По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.89 DOI:10.33920/med-01-2306-12

Дисморфофобические расстройства у пациентов с нервной анорексией и нервной булимией

Оконишникова Елена Владимировна ассистент Кафедры психиатрии и медицинской психологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» (РУДН), 117198, Москва, Россия, ул. Миклухо-Маклая, д. 6, +79857639523, e.okonishnikova@mail.ru, SPIN: 2070–5502, ORCID ID: 0000-0001-9085-8040
Брюхин Андрей Евгеньевич кандидат медицинских наук, доцент Кафедры психиатрии и медицинской психологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» (РУДН), 117198, Москва, Россия, ул. Миклухо-Маклая, д. 6, +79031176907, a.bryukhin@hotmail.com, SPIN: 2407–6740, ORCID ID: 0000-0002-2879-7299

Нервная анорексия (НА) и нервная булимия (НБ) проявляются когнитивными, эмоциональными и поведенческими симптомами, нарушающими процесс приёма пищи. Они манифестируют в детском, подростковом и юношеском возрасте с сознательного ограничения в еде, а иногда и с полного отказа от неё, с целью коррекции мнимой полноты или резко переоцениваемой повышенной массы тела. Психопатологической основой НА и НБ, является синдром дисморфофобии или дисморфомании, который сопровождается подавленным настроением, тщательной маскировкой и своих переживаний, и особенностей тела, стремлением к исправлению мнимого дефекта любым путем. Целью исследования было изучение патологического недовольства собственной внешностью и оценка диагностических возможностей опросников, для определения степени неудовлетворённости собственным телом и их влияние на аффективное состояние и качество жизни пациенток. Методы, используемые в исследовании: клинико-психопатологический с анамнестическими сведениями от больных и их родственников и данными катамнестического наблюдения и психометрический. Исследование 130 пациентов женского пола с НА и НБ в возрасте от 13 до 44 лет, показало наличие характерной для дисморфофобических расстройств симптоматики у абсолютно подавляющего числа пациенток либо в анамнезе, либо в текущем психическом состоянии, а также степень её влияния на аффективное состояние и качество жизни. Дисморфофобические расстройства являются осевыми при типичных расстройствах пищевого поведения — нервной анорексии и нервной булимии. Отсутствие явной дисморфофобической или дисморфоманической симптоматики позволяет отграничить от типичных случаев НА и НБ, атипичные варианты, а также выделить другие расстройства питания и пищевого поведения, с последующим применением индивидуальных форм терапии. Исследование указывает на распространенность, выраженность, стойкость дисморфофобической симптоматики и ее роль в манифестации, динамике и исходах при типичных вариантах расстройств пищевого поведения.

Литература:

1. Крылов В.И. Психопатология пищевого поведения (нервная анорексия и нервная булимия). Психосоматические, соматические и аффективные расстройства в клинической практике//Х Байкальская конференция. Иркутск. 18–19 сентября 2014. — С. 19–24.

2. Мазаева Н. А., Грачев В. В. Нервная булимия: проблемы клинической дифференциации. ФГБУ Научный центр психического здоровья РАМН, М.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2014. № 3 — С. 103–113. 3. F50.0 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10).

3. F50.0 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10).

4. F50.2 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10).

5. Коркина М. В. Нервная анорексия непроцессуальной природы (к вопросу о ее нозологической принадлежности и взаимоотношениях с синдромом дисморфомании). //В кн.: Клиническая динамика неврозов и психопатий. Л.: «Медицина», 1967 — С. 128–151.

6. Сухарева Г. Е. Лекции по психиатрии детского возраста (избранные главы)//М: «Медицина». 1974. — С. 320.

7. Коркина М. В., Лакосина Н.Д., Личко А. Е. Психиатрия. Учебник//М. — «Медицина» — 1995 — С. 608.

8. Коркина М. В. Дисморфофомания в подростковом и юношеском возрасте. — М.: «Медицина», 1984. — С. 224.

9. Цивилько М.А., Коркина М. В. Новые данные, полученные в результате многолетнего исследования больных нервной анорексией.//13 съезд психиатров России. Материалы съезда — М. — 2000, С. 96.

10. Цивилько М.А., Коркина М. В. Нервная анорексия.//Конгресс по детской психиатрии —М. — 2001 — С. 235–236.

11. Epidemiology and course of anorexia nervosa in the community / A. Keski-Rahkonen [et al.]//Am.J. Psychiatry. 2007. Vol. 164 (8). P. 1259–1265. DOI: https://doi.org / 10.1176 / appi. ajp. 2007.06081388.

12. Prevalence of eating disorders., Tsuboi K., Dinerstein L. «Prevalence of eating disorders: comparison of Western and non-Western countries», 2004, MedGenMed. 6 (3):49. PMC 1435625. Identification number 15520673.

13. Брюхин А. Е. Реабилитация больных нервной анорексией с тяжёлыми вторичными соматоэндокринными расстройствами.//Автореферат диссертации канд. мед. наук. — М., 1997. — С. 24.

14. Коркина М. В., Цивилько М.А., Марилов В. В. Нервная анорексия.//М.: «Медицина», 1986. — С. 176.

15. Темирова А. Р. Корреляция особенностей психических и соматоневрологических расстройств у больных нервной анорексией// Диссертации канд. мед. наук. — М. — 2005 — С. 182.

16. Bulik C. M., Berkman N.D., Brownley K.A., Sedway J.A., Lohr K.N. Anorexia nervosa treatment: a systematic review of randomized controlled trials//Int J Eating Disorder — 2007; Vol. 40. N. 4 — Р. 310–320.

17. Артемьева М. С., Кузнецова А. И., Брюхин А. Е. Основные причины инвалидизации и дезадаптации больных с нарушениями пищевого поведения молодого возраста//Вопросы психического здоровья детей и подростков. Научно-практический журнал психиатрии, психологии, психотерапии и смежных дисциплин — М. — 2013 (3), № 4 — С. 42–43.

18. Phillips K.A. Body dysmorphic disorder: the distress of imagined ugliness//Am.J. Psychiatry. — 1991. — Vol. 148. — P. 1138–1149.

19. Крылов В.И. Пограничные психические заболевания с нарушениями пищевого поведения. — СПб.: ООО «Издательский дом «Шанс», 1995. — С. 95.

20. Beilharz F, Phillipou A, Castle D, Jenkins Z, Cistullo L, Rossell S. Dysmorphic concern in anorexia nervosa: implications for recovery. Psychiatry Res. 2019;273:657–61. Psychiatry Res. 2019Mar;273:657–661. doi:10.1016 / j. psychres. 2019.01.102. https:// pubmed.ncbi.nlm.nih.gov / 31207849 /

21. The relationship between anorexia nervosa and body dysmorphic disorder. Andrea S Hartmann, Jennifer L Greenberg, Sabine Wilhelm. Affiliations expand. PMID: 23685673 DOI: 10.1016 / j. cpr. 2013.04.002

22. Сайко Е.А. Научный текст и проблемы культуры и этики научного исследования//Книга. Исследования и материалы. 2018. No S1. С. 51–60.

23. Образ собственного тела: разработка инструмента для оценки / O.A. Скугаревский, C. B. Сивуха//Психологический журнал. — 2006. — No2 (10). — С. 40–48.

24. Ware J. E., Snow K. K., Kosinski M., Gandek B. SF-36 Health Survey. Manual and interpretation guide//The Health Institute, New England Medical Center. Boston, Mass. — 1993. Medical Outcomes Study: 36-Item Short Form Survey Архивная копия от 17 декабря 2011 на Wayback Machine.

25. «Депрессии в общей медицине: Руководство для врачей», Психометрические шкалы для оценки депрессий и методика их применения; Смулевич А. Б., М.: МИА, 2001. — 256 с. http://www.psychiatry.ru / lib / 1 / book / 22 / chapter / 37.

1. Krylov V. I. Psikhopatologiia pishchevogo povedeniia (nervnaia anoreksiia i nervnaia bulimiia). Psikhosomaticheskie, somaticheskie i affektivnye rasstroistva v klinicheskoi praktike [Psychopathology of eating behavior (anorexia nervosa and bulimia nervosa). Psychosomatic, somatic and affective disorders in clinical practice]// X Baikal Conference. Irkutsk. September 18–19, 2014. — P. 19–24. (In Russ.)

2. Mazaeva N.A., Grachev V.V. Nervnaia bulimiia: problemy klinicheskoi differentsiatsii [Bulimia nervosa: problems of clinical differentiation] // Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S. S. Korsakova [Journal of Neurology and Psychiatry named after S. S. Korsakov]. FSBI Scientific Center for Mental Health of the Russian Academy of Medical Sciences, M. 2014. No. 3 — P. 103–113. (In Russ.)

3. F50.0 International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 10th Revision (ICD-10). (In Russ.)

4. F50.2 International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 10th Revision (ICD-10). (In Russ.)

5. Korkina M.V. Nervnaia anoreksiia neprotsessualnoi prirody (k voprosu o ee nozologicheskoi prinadlezhnosti i vzaimootnosheniiakh s sindromom dismorfomanii) [Non-procedural anorexia nervosa (on the question of its nosological affiliation and relationship with dysmorphomania syndrome)]. // In the book: Klinicheskaia dinamika nevrozov i psikhopatii [Clinical Dynamics of Neuroses and Psychopathies]. L.: «Medicine», 1967 — P. 128–151. (In Russ.)

6. Sukhareva G. E. Lektsii po psikhiatrii detskogo vozrasta (izbrannye glavy) [Lectures on childhood psychiatry (selected chapters)] // M: «Medicine». 1974. — P. 320. (In Russ.)

7. Korkina M.V., Lakosina N.D., Lichko A. E. Psikhiatriia. Uchebnik [Psychiatry. Textbook] // M. — «Medicine» — 1995 — P. 608. (In Russ.)

8. Korkina M.V. Dismorfofomaniia v podrostkovom i iunosheskom vozraste [Dysmorphomania in adolescence and youth]. — M.: «Medicine», 1984. — P. 224. (In Russ.)

9. Tsivilko M.A., Korkina M.V. Novye dannye, poluchennye v rezultate mnogoletnego issledovaniia bolnykh nervnoi anoreksiei [New data obtained as a result of a long-term study of patients with anorexia nervosa]. // 13th Congress of Psychiatrists of Russia. Materials of the Congress. — M. — 2000, P. 96. (In Russ.)

10. Tsivilko M.A., Korkina M.V. Nervnaia anoreksiia [Anorexia nervosa]. // Congress on Child Psychiatry. — M. — 2001 — P. 235–236. (In Russ.)

11. Epidemiology and course of anorexia nervosa in the community/A. Keski-Rahkonen [et al.]//Am.J. Psychiatry. 2007. Vol. 164 (8). P. 1259–1265. DOI: https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2007.06081388.

12. Prevalence of eating disorders., Tsuboi K., Dinerstein L. «Prevalence of eating disorders: comparison of Western and non-Western countries», 2004, MedGenMed. 6 (3):49. PMC 1435625. Identification number 15520673.

13. Briukhin A. E. Reabilitatsiia bolnykh nervnoi anoreksiei s tiazhelymi vtorichnymi somatoendokrinnymi rasstroistvami [Rehabilitation of patients with anorexia nervosa with severe secondary somatoendocrine disorders]. // Abstract of the thesis for the degree of PhD Candidate in Medicine. — M., 1997. — P. 24. (In Russ.)

14. Korkina M.V., Tsivilko M.A., Marilov V.V. Nervnaia anoreksiia [Anorexia nervosa]. // M.: «Medicine», 1986. — P. 176. (In Russ.)

15. Temirova A. R. Korreliatsiia osobennostei psikhicheskikh i somatonevrologicheskikh rasstroistv u bol'nykh nervnoi anoreksiei [Correlation of features of mental and somato-neurological disorders in patients with anorexia nervosa] // Thesis for the degree of PhD Candidate in Medicine. — M. — 2005 — P. 182. (In Russ.)

16. Bulik C. M., Berkman N.D., Brownley K.A., Sedway J.A., Lohr K.N. Anorexia nervosa treatment: a systematic review of randomized controlled trials//Int J Eating Disorder — 2007; Vol. 40. N.4 — Р. 310–320.

17. Artemieva M. S., Kuznetsova A. I., Briukhin A. E. Osnovnye prichiny invalidizatsii i dezadaptatsii bolnykh s narusheniiami pishchevogo povedeniia molodogo vozrasta [The main causes of disability and maladaptation of patients with eating disorders of young age] // Voprosy psikhicheskogo zdorovia detei i podrostkov. Nauchno-prakticheskii zhurnal psikhiatrii, psikhologii, psikhoterapii i smezhnykh distsiplin [Issues of Mental Health of Children and Adolescents. Scientific and Practical Journal of Psychiatry, Psychology, Psychotherapy and Related Disciplines]. — M. — 2013 (3), No. 4 — P. 42–43. (In Russ.)

18. Phillips K.A. Body dysmorphic disorder: the distress of imagined ugliness//Am.J. Psychiatry. — 1991. — Vol. 148. — P. 1138–1149.

19. Krylov V. I. Pogranichnye psikhicheskie zabolevaniia s narusheniiami pishchevogo povedeniia [Borderline mental illness with eating disorders]. — St. Petersburg: LLC Publishing House «Shans», 1995. — P. 95. (In Russ.)

20. Beilharz F, Phillipou A, Castle D, Jenkins Z, Cistullo L, Rossell S. Dysmorphic concern in anorexia nervosa: implications for recovery. Psychiatry Res. 2019;273:657–61. Psychiatry Res.2019Mar;273:657–661.doi:10.1016/j.psychres.2019.01.102. https:// pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/ 31207849/

21. The relationship between anorexia nervosa and body dysmorphic disorder. Andrea S Hartmann, Jennifer L Greenberg, Sabine Wilhelm. Affiliations expand. PMID: 23685673 DOI: 10.1016/j.cpr.2013.04.002

22. Saiko E.A. Nauchnyi tekst i problemy kultury i etiki nauchnogo issledovaniia [Scientific text and problems of culture and ethics of scientific research] // Book. Research and Materials. 2018. No S1. P. 51–60. (In Russ.)

23. Obraz sobstvennogo tela: razrabotka instrumenta dlia otsenki [Body image: developing an assessment tool] / O.A. Skugarevskii, S.V. Sivukha // Psikhologicheskii zhurnal [Psychological Journal]. — 2006. — No.2 (10). — P. 40–48. (In Russ.)

24. Ware J. E., Snow K. K., Kosinski M., Gandek B. SF-36 Health Survey. Manual and interpretation guide//The Health Institute, New England Medical Center. Boston, Mass. — 1993. Medical Outcomes Study: 36-Item Short Form Survey Archived December 17, 2011 at Wayback Machine.

25. Depressii v obshchei meditsine: Rukovodstvo dlia vrachei, Psikhometricheskie shkaly dlia otsenki depressii i metodika ikh primeneniia [Depression in general medicine: a guide for physicians, Psychometric scales for assessing depression and methods for their use]; Smulevich A. B., M.: MIA, 2001. — 256 p. http://www.psychiatry.ru/lib/1/book/22/chapter/37. (In Russ.)

Нервная анорексия (НА) и нервная булимия (НБ), которые принято рассматривать в качестве основных или типичных форм расстройств пищевого поведения (РПП), проявляются когнитивными, эмоциональными и поведенческими симптомами, способствующими нарушениям в приёме пищи [1,2]. Нервная анорексия (лат. anorexia nervosa) (от др. — греч. ἀν- — «без-», «не» и ὄρεξις — «позыв к еде, аппетит») — расстройство, характеризующееся преднамеренной потерей веса, индуцированной и поддерживаемой самим пациентом. Расстройство ассоциируется со сверхценностью внешности и веса, приводит к психопатологическому страху ожирения, становится навязчивой идеей стремления к худобе, и пациенты устанавливают для себя крайне низкий предел массы тела [3]. Нервная булимия (от греч. βοῦς — бык и λῑμός — голод, по-другому, «волчий» голод) — расстройство, характеризующееся повторяющимися приступами переедания, с последующей самоиндуцированной рвотой, нередко с использованием слабительных и мочегонных средств в качестве компенсаторных мероприятий. Расстройство имеет много общего с нервной анорексией, включая сверхозабоченность своей фигурой и массой тела [4].

НА и НБ чаще всего манифестируют в подростковом, юношеском, а в последнее время и в детском возрасте, с сознательного ограничения приема пищи, а иногда и с полного отказа от еды, с целью коррекции мнимой полноты или резко переоцениваемой имеющейся повышенной массы тела [5,6,7,8,9,10]. Распространенность НА в популяции составляет примерно 1,2% среди женщин и 0,29% среди мужчин [11]. Распространенность НБ по данным большинства исследований находится в широком диапазоне результатов: от 0,1% до 1,4% мужчин и от 0,3% до 9,4% женщин. [12].

Заболевания имеют тенденцию к затяжному и хроническому течению, а отказ от еды и использование таких способов снижения массы тела, как интенсивные физические упражнения, самопроизвольные рвоты, злоупотребление клизмами, мочегонными, слабительными, анорексигенными препаратами, приводят к развитию угрожающего жизни снижения массы тела вплоть до кахексии с практически полным отсутствием подкожно-жировой клетчатки, дистрофическими изменениями со стороны всех внутренних органов и значительным нарушением их функций; летальность при НА и НБ может достигать 30% [13,14]. Часть осложнений РПП редуцируются после выхода в устойчивую ремиссию, но отдельные патологические сдвиги могут сохраняться и в последствии [15,16]. Исследования проведенные, на Кафедре психиатрии и медицинской психологии Медицинского института РУДН, показали, что полная реабилитация наступала у 50% больных, частичная у 37% пациентов, дезадаптация в виде инвалидизации у 13% пациентов и характеризовалась утратой трудовой деятельности и нарушением социальных контактов [17].

Для Цитирования:
Оконишникова Елена Владимировна, Брюхин Андрей Евгеньевич, Дисморфофобические расстройства у пациентов с нервной анорексией и нервной булимией. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2023;6.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: