В статье рассмотрено влияние предикторов рецидива острого язвенного дуоденального кровотечения на лечебно-диагностическую тактику в рамках концепции дифференцированного подхода. Сформулированы показания к проведению эндоскопической профилактики.

Проведен сравнительный анализ возможностей визуализационных методов диагностики причин механической желтухи при опухолях гепатопанкреатодуоденальной зоны и хроническом описторхозе. Проведена топическая диагностика уровня блока в желчевыводящих путях. Применен дифференцированный выбор метода лечения в зависимости от полученных данных.

В статье приводится опыт выполнения симультанных операций у больных с непаразитарными кистами печени, сочетанными с другими заболеваниями органов брюшной полости с использованием современных миниинвазивных методик лечения.

Под нашим наблюдением находилось 216 пострадавших с сочетанной травмой (СТ), осложненной перитонитом в связи с повреждениями ободочной кишки. Средний возраст больных составил 33,7±1,3 лет. Среди повреждений ободочной кишки травма слепой выявлена в 5,6% наблюдений, восходящей — в 16,7%, поперечной — в 22,2%, нисходящей — в 37%, сигмовидной — в 18,5%. Малые раневые дефекты ободочной кишки (до 1/3 окружности) встретились в 28,2% случаев, средние (до ½ окружности) в 49,1%, обширные (более ½ окружности) — в 22,7%. Одиночные повреждения ободочной кишки встретились в 167 (78,2%) случаев, множественные — в 49 (22,7%). Тяжесть перитонита, оцененная по Мангеймскому перитонеальному индексу (МИП), составила: 18,9±1,3 баллов (I ст. тяжести) в 44,5% случаев, 27,1±1,9 баллов (II ст. тяжести) — в 29,6%, 38,4±1,8 балов (III ст. тяжести) — в 25,9%. В зависимости от хирургической тактики все пострадавшие были распределены на II группы, сопоставимые как по тяжести травмы и перитонита, так и характеру повреждений ободочной кишки. Все пострадавшие оперированы, а хирургические вмешательства были направлены как на устранение источника перитонита, так и санацию брюшной полости. В I группе пострадавших (81 чел.) хирургическая тактика не зависела от тяжести СТ, состояния пострадавших, перитонита, локализации раны ободочной кишки. У пострадавших II группы (135 чел.) хирургическая тактика строилась в зависимости от тяжести СТ и состояния пострадавших, оцененных по объективной балльной системе соответственно Injury Severity Score и Acute Physiology and Chronic Health Evalution II, перитонита, уровню бактериальной контаминации брюшной полости. Кроме того в этой группе пострадавших применялись малоинвазивные технологии. Послеоперационные осложнения развились в 83 (38,4%) случаях, умерло 55 (25,5%) больных. В I группе послеоперационные осложнения развились у 34 (42,0%) больных, а летальность составила 33,3% (27 чел.). Во II группе послеоперационные осложнения развились в 39 (28,9%) случаях, летальность — в 28 (20,7%). Разработанная хирургическая тактика, унифицирующий и стандартизующий подходы к лечению больных с повреждениями ободочной кишки позволили добиться улучшения конечного результата, сократив число осложнений в 1,5 раза, летальности — в 1,5 раза.

Цель исследования — улучшить обследование больных с механической желтухой доброкачественного генеза путем усовершенствования методов коррекции печеночной недостаточности. В исследование включено 147 человек, которые были разделены на 3 группы. I группа — пациенты, получавшие ремаксол, II группа — пациенты, получавшие реамберин, III группа — пациенты, получавшие стандартную терапию. В ходе исследования выяснено, что применение ремаксола в составе комплексной терапии у данной категории пациентов позволило сократить сроки пребывания в отделении интенсивной терапии и в стационаре, что говорит о целесообразности назначения гепатопротектора с целью коррекции печеночной недостаточности.

Представлен способ малоинвазивного вмешательства под интраоперационной ультразвуковой навигацией, позволяющий выполнять одномоментную санацию и дренирование полостных образований брюшной полости и забрюшинного пространства, содержащих в просвете, кроме жидкости, плотные некротические ткани. Способ технически выполним в любом хирургическом стационаре, экономически целесообразен, так как не требует приобретения дополнительного оборудования. Применение метода позволяет значительно уменьшить послеоперационную летальность.

Основу работы составили материалы наблюдений за 180 больными с острой спаечной кишечной непроходимостью (ОСКН), средний возраст которых составил 40,1±2,2 лет. Больные поступали в различные сроки от начала заболевания, преимущественно до 6 часов (68,4% больных). 78 (43,3%) операций выполнили «традиционными» методами, т. е. после лапаротомии (I группа). Послеоперационные осложнения развились у 14,0% больных, а умерло 4 (5,1%) пациента. Средний койко-день составил 14,8. В 102 (73,9%) случаях (II группа) операции выполняли с применением видеолапароскопических технологий. Преимущества использования видеолапароскопической техники при ОСКН заключались: в уменьшении длительности пребывания больных на койке – в 2,8 раза, сроков трудовой реабилитации – в 1,8 раза, времени, затраченного на операцию – в 1,3 раза. При этом уменьшилась частота развития осложнений в 1,8 раза и снизилась летальность в 5 раз.

Трансплантация печени является единственным хорошо зарекомендовавшим себя методом лечения тяжелой печеночной недостаточности. Очевидным недостатком этого метода является сложность подбора иммунологически совместимого донора, в результате чего ежегодно почти 9% больных, помещенных в лист ожидания на трансплантацию печени, не доживают до операции. Альтернативным пересадке печени подходом могла бы служить заместительная терапия с использованием медицинских клеточных технологий. Успешное применение клеточной трансплантации прежде всего зависит от выбора адекватного источника клеток. В последние годы методами клеточных технологий были достигнуты значительные успехи по лечению заболеваний печени. В статье приводится обзор накопленного опыта в данной области.

Уровень боли влияет на все показатели восстановления пациента после операции. Превентивная анальгезия – это антиноцицептивная терапия, которую начинают до повреждения ткани для предотвращения периферической и центральной сенсибилизации. Применение превентивной анальгезии в составе НПВС и ингибитора ЦОГ-2 предоперационно позволяет уменьшить общее потребление анальгетиков в послеоперационном периоде, снижая интенсивность боли после операции.

Рассмотрены различные аспекты психоэмоциональных расстройств и хронических болей у онкологических больных с «запущенным» раком различных органов.

В статье представлен клинический случай крайне редко встречающейся патологии поджелудочной железы – незидиобластоз. Рассмотрены: диагностика данного заболевания, все возможные варианты консервативной коррекции и радикальное оперативное лечение.