Рецидив кровотечения при острых язвенных кровотечениях остается «ахиллесовой пятой» в ургентной хирургии. Несмотря на применение современных методов консервативной терапии и эндоскопического гемостаза, частота рецидивов достигает 12–5% при дуоденальных язвенных кровотечениях [4, 11].
Наиболее оптимальным методом верификации источника кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Первичная эндоскопическая и ранняя клиническая диагностика кровотечения тактически направлены на определение источника кровотечения, его интенсивности, а также наличие продолжающегося кровотечения и объема кровопотери, а стратегически — на медицинскую сортировку больных в зависимости от группы риска, что в дальнейшем определит объем лечебных мероприятий [6, 10]. Частота выполнения повторных (динамических) ЭГДС зависит от надежности первичного эндоскопического гемостаза и преследует следующие цели: определение риска рецидива кровотечения и, при наличии угрозы, проведение эндоскопической профилактики. Ввиду высокой частоты развития рецидива кровотечения в течение первых 12–72 часов, больным с наличием предикторов кровотечения показано проведение динамических ЭГДС каждые 8–12 часов в течение 3 суток.
Роль и место эндоскопической профилактики тесно связаны с лечебной концепцией. В последние годы лечебная тактика из выжидательной и активной трансформировалась в дифференцированную. Основным девизом при выжидательной тактике являлась попытка достижения окончательного гемостаза консервативными методами несмотря на наличие двух-, трех- или многократных рецидивов кровотечения. Только при безуспешности указанной терапии при продолжающемся кровотечении выполнялись оперативные вмешательства, которые, ввиду упущенного благоприятного времени, до 70% случаев заканчивались летальным исходом. Мотивирующим фактором при активной тактике являлось предотвращение рецидива кровотечения путем превентивного экстренного оперативного вмешательства без учета общего состояния больного. По результатам этой тактики отмечено увеличение доли паллиативных и условно-радикальных вмешательств по отношению к радикальным, что в свою очередь привело к ухудшению не только отдаленных последствий, но и ранних послеоперационных осложнений. Итогом анализа предыдущих подходов лечения явилась дифференцированная тактика. Необходимость операции, а также ее сроки и объем, либо предпочтение неоперативным методам определяются индивидуально на основании дискретного подхода оценки эндоскопической картины и тяжести состояния больного на момент первичного осмотра и в динамике [2, 9]. При выборе лечебной тактики в пользу консервативной уточняются показания к проведению эндоскопической профилактики. Основными аспектами дифференцированного подхода являются прогноз рецидива кровотечения и определение степени операционного риска. При этом прогноз по одним лишь эндоскопическим или только клиническим характеристикам неуместен. Необходимо проводить комплексную оценку возможного течения заболевания.