Повреждения ободочной кишки у пострадавших с сочетанной травмой (СТ) хотя и встречаются всего лишь у 8,0–11,0% больных, однако сопровождаются развитием послеоперационных осложнений в 49–65% случаев и высокой летальности, достигающей 38,0–42,6% [1, 7, 19, 27, 37].
Современное техническое оснащение хирургических клиник, совершенствование хирургической техники, развитие анестезиологии и реаниматологии, внедрение протоколов ведения больных обеспечило значительный прогресс при хирургическом лечении больных колопроктологического профиля [6], в том числе и при СТ [3, 9, 13].
Тем не менее до настоящего времени профилактика осложнений при операциях по поводу повреждений ободочной кишки в условиях перитонита является актуальной задачей колоректальной хирургии [8, 27, 29–31, 37, 39].
Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 216 пострадавших с СТ, осложненной перитонитом, в связи с повреждениями ободочной кишки. Средний возраст пострадавших составил 33,7±1,3 лет. Мужчин было 87,9%, женщин — 12,1%. В первые 2 ч после травмы поступило 35,6% пострадавших, в течение 4 ч — 38,0% и в течение 6 ч — 30,7%.
Средняя тяжесть СТ составила 24,8±1,3 баллов по системе ISS [28,38], тяжесть состояния — 29,1±1,1 баллов по АРАСНЕ-II [32, 33].
Местный перитонит выявлен у 86 (39,8%) пострадавших, распространенные формы (диффузный и разлитой) — у 130 (60,2%) согласно классификации ряда авторов [24].
Клиническую тяжесть перитонита оценивали по МИП [5, 35]. При МИП менее 20 (18,9±1,3) баллов перитонит расценивался как I ст. тяжести, частота которого составила 44,5%, от 20 до 30 (27,1±1,9) баллов — II ст. — 29,6%, и более 30 (38,4±1,8) баллов — III ст. — 25,9%.
Среди повреждений ободочной кишки травма слепой выявлена в 5,6% наблюдений, восходящей — в 16,7%, поперечной — в 22,2%, нисходящей — в 37%, сигмовидной — в 18,5%.
В настоящем исследовании рассматриваем только разрывы стенки, как наиболее тяжелый вид повреждений ободочной кишки. Малые раневые дефекты ободочной кишки (до 1/3 окружности) встретились в 28,2% случаев, средние (до ½ окружности) — в 49,1%, обширные (более ½ окружности) — в 22,7% по классификации, предложенной рядом авторов [25, 26]. Одиночные повреждения ободочной кишки встретились в 167 (78,2%) случаев, множественные — в 49 (22,7%).