В связи с неуклонным ростом заболеваний, вызывающих доброкачественную механическую желтуху, проблема ее лечения остается одной из наиболее актуальных и дискутабельных в абдоминальной хирургии [4, 8, 9]. Развитие и усовершенствование хирургических методов лечения позволило улучшить результаты лечения данных пациентов, однако, из-за прогрессирования печеночной недостаточности в послеоперационном периоде летальный исход наступает в 4,8–45% случаев [1, 2, 10]. В настоящее время предложены разнообразные методы медикаментозной коррекции морфо-функционального состояния печени. С этой целью применяют лекарственные средства, влияющие на детоксицирующую и белковосинтезирующую функции печени. Однако комплексного подхода к лечению и профилактике прогрессирующей печеночной недостаточности на сегодняшний день нет. В связи с чем поиск новых алгоритмов до и послеоперационного лечения данной категории больных является актуальным. Применение препаратов, оказывающих детоксицирующее, антигипоксическое и гепатопротекторное действие, вероятно, сможет улучшить результаты лечения больных с механической желтухой доброкачественного генеза [6, 7, 11]. На сегодняшний день важное значение в лечении прогрессирующей печеночной недостаточности отводят препаратам, содержащим незаменимую аминокислоту метионин [3, 5]. Таким образом, применение препаратов, содержащих метионин и янтарную кислоту, вероятно, сможет повысить эффективность лечения прогрессирующей печеночной недостаточности.
Цель: улучшение результатов лечения печеночной недостаточности у больных с механической желтухой доброкачественного генеза.
В клиниках ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, расположенных в городских больницах, проведено мультицентровое рандомизированное сравнительное проспективное исследование 147 больных, находящихся в стационаре с диагнозом механическая желтуха доброкачественного генеза. Причинами возникновения механической желтухи у больных явились ЖКБ: калькулезный холецистит, холедохолитиаз — 136 (92,5%), ПХЭС, холедохолитиаз — 9 (6,1%), cтеноз дистального отдела холедоха — 2 (1,4%). Средний возраст пациентов — 64,05 ± 13,48 года, из них мужчин — 33,3%, женщин — 66,7%. Степень тяжести больных по системе SOFA составила 4,54± 0,91 баллов. Тактика хирургического лечения была однотипная у всех исследуемых пациентов: ЭПСТ произведена 90,5% больным, МХС — 2,7%, НБД — 2%. Холецистэктомия и дренирование общего желчного протока Керу выполнена 4,8% больным в срочном порядке в связи с неэффективностью вышеперечисленных малоинвазивных методов разрешения холестаза. Все исследуемые больные в периоперационном периоде получали базисное консервативное лечение, принятое в клиниках, соответствующее стандартам оказания неотложной помощи больным с механической желтухой. Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от периоперационного ведения. Пациенты I группы помимо стандартной консервативной терапии получали инфузионный отечественный гепатопротектор ремаксол, II группа — антигипоксант реамберин, а III группу (контрольную) составили больные, получавшие только базисную терапию. Все группы были однородны (сопоставимые по полу, возрасту, тяжести состояния и т. д. (р>0,05)). Всем пациентам при поступлении и на 1, 3, 5, 8 сутки послеоперационного периода проводили клинико-лабораторное обследование, включающее сбор жалоб, осмотр, общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма. О ликвидации цитолиза в печени судили по снижению уровню активности АсАТ, АлАТ, холестаза — по нормализации общего билирубина, гамма-глутамилтрансферазы и щелочной фосфатазы. Синтетическую функцию печени оценивали по ПТИ. Лейкоцитарный индекс интоксикации исследовали для оценки эндогенной интоксикации. Амилаза исследовалась для оценки протеолитической функции печени.