Вопросам совершенствования лечебной помощи при ОСКН посвящены ряд исследований [2, 3, 5, 14, 17–19].
Однако несмотря на постоянное совершенствование методов лечения, до сих пор сохраняется достаточно высокая летальность, достигающая 25–38% [2, 3, 11]. Снижение травматичности оперативных вмешательств является одной из основных тенденций развития современной хирургии, в том числе и при ОСКН [6, 12, 13].
Видеолапароскопическую технику при данной патологии все чаще стали использовать многие авторы [1, 4, 7–10, 16]. Однако, как показали литературные данные, лишь в половине случаев удается завершить эту операцию лапароскопически, что требует дополнительного изучения этой проблемы.
Основу работы составили материалы наблюдений за 180 больными с ОСКН, средний возраст которых составил 40,1±2,2 лет. Больные поступали в различные сроки от начала заболевания, преимущественно до 6 часов (68,4% больных).
В своей работе мы использовали классификацию распространенности спаечного процесса, рекомендованную рядом авторов [20]. Распространенность спаечного процесса, I ст. тяжести — фиксация петли тонкой кишки к послеоперационному рубцу или к боковой стенки живота, фиксация сальника к послеоперационному рубцу; II ст. — спаечный процесс в правой подвздошной области в сочетании с единичными спайками в полости малого таза или процесс в полости малого таза в сочетании с единичными сращениями в правой подвздошной области; III ст. — спаечный процесс, занимающий верхний или нижний этажи брюшной полости; IV ст. — тотальный спаечный процесс в брюшной полости.
ОСКН в 91 (50,6%) случае возникала при незначительной выраженности спаечного процесса в брюшной полости (I–II степень) (рис. 1).
У 53 (29,4%) больных спаечный процесс распространялся (III степень), а у 36 (20,0%) — захватывал значительную часть брюшной полости (IV степень).
Заворот тонкой кишки одиночной (шнуровидной) фиксированной к передней брюшной стенки спайкой возник у 50 (27,8%) больных и конгломерат кишечных петель, образовавшийся в результате множественных спаек, — у 43 (23,9%) (рис. 2).