Цель исследования. Злокачественные новообразования остаются ведущей причиной инвалидизации в России, а рак молочной железы (РМЖ) занимает лидирующее место среди онкологической патологии у женщин. Медико-социальная экспертиза таких пациенток включает разработку индивидуальной программы реабилитации (ИПРА), которая включает выбор и назначение технических средств реабилитации (ТСР). Создание системы поддержки принятия экспертных решений по выбору ТСР для данных пациенток является актуальной задачей в сфере медико-социальной экспертизы. Разработать систему поддержки принятия экспертных решений для помощи врачам-экспертам в рекомендации ТСР пациентам с РМЖ. Материал и методы. В исследовании использован датасет, содержащий деперсонализированные сведения из актов МСЭ и ИПРА 1572 пациенток с РМЖ, прошедших медико-социальную экспертизу в 2023–2024 гг. в г. Санкт-Петербург. Выполнен анализ включённых в ИПРА ТСР у пациенток с РМЖ, изучена взаимосвязь назначения ТСР с клиническими показателями данных пациенток. На основе анализа и показаний к назначению ТСР разработана цифровая модель искусственного интеллекта для рекомендаций по включению ТСР в программы ИПРА у данных пациенток. Данная модель была интегрирована в систему поддержки принятия экспертных решений. Результаты. Наиболее часто назначаемыми изделиями для пациенток с РМЖ являются экзопротезы молочной железы и трикотажные чехлы для них, бюстгальтер или грация для их фиксации, бандаж ортопедический на верхнюю конечность для улучшения лимфовенозного оттока. Согласно рассчитанным метрикам, разработанная модель искусственного интеллекта на основе решающих правил показала высокое качество работы при составлении рекомендаций (доля правильных предсказаний 91–95 %, f-мера 92–96 %). На основе данной модели разработана система поддержки принятия экспертных решений по подбору ТСР для пациентов с РМЖ. Заключение. Разработанная система поддержки принятия экспертных решений по выбору ТСР пациентам с РМЖ может быть эффективно использована в деятельности врачей-экспертов.

Цель исследования. В настоящее время разработка и научное обоснование программ санаторно-курортного лечения пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию, является актуальной задачей восстановительной медицины. Возможность формирования постковидного синдрома, характеризующегося мультисистемностью клинических симптомов, обосновывает необходимость персонализированного подхода к составлению программ санаторно-курортного лечения таких пациентов. Научное обоснование и разработка системы комплексного восстановительного лечения пациентов, перенесших COVID-19, на санаторно-курортном этапе. Материал и методы. Клинические наблюдения и специальные методы исследования проведены на базе медицинских организаций Управления делами Президента у 2458 пациентов, перенесших COVID-19, с различными проявлениями постковидного синдрома. Оценка эффективности санаторно-курортного лечения осуществлялась на основании общеклинических, инструментальных, лабораторных и психологических методов исследования. Результаты. Персонализация программ санаторно-курортного лечения пациентов, перенесших COVID-19, с включением патогенетически обоснованных физических факторов в зависимости от преобладающих клинических симптомов позволила повысить эффективность реабилитационных мероприятий на санаторно-курортном этапе. Заключение. Таким образом, санаторно-курортное лечение является важным звеном восстановительного лечения пациентов, перенесших COVID-19 с постковидным синдромом. Персонализация программ санаторно-курортного лечения с учетом полиморфизма клинических проявлений постковидного синдрома таких пациентов позволила повысить эффективность реабилитационных мероприятий на санаторно-курортном этапе и значительно улучшить качество их жизни.

У 11,6 % женщин после родов могут развиться тазовые боли в результате дисфункции мышц тазового дна. Данный болевой синдром, по некоторым данным, может продолжаться более 3-х лет и в большинстве случаев имеет высоко фармакорезистентную форму. В клинической практике применяются трансвагинальная электронейростимуляция (ТВЭС) и внутритканевая электронейростимуляция мышц тазового дна (ВТЭС) при лечении данного заболевания. Однако характеристики анальгезирующего эффекта данных методов лечения недостаточно изучены и не прошли сравнительный анализ между собой. Цель исследования. Сравнить анальгезирующий эффект ВТЭС мышц тазового дна и ТВЭС при лечении женщин с тазовым болевым синдромом на фоне послеродовой дисфункций тазового дна. Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 56 женщин с хроническим тазовым болевым синдром на фоне перенесенной послеродовой дисфункции мышц тазового дна. 28 женщин прошли электронейростимуляции с помощью внутривлагалищного двойного электрода с применением высокочастотной низкоамплитудной (50 Гц – 30 мкс) и низкочастотной высокоамплитудной (1 Гц – 100 мкс) модальностей в течении 20 минут. Количество сеансов составило 15 с проведением процедур через день. 28 женщин прошли курс ВТЭС мышц тазового дна с применением высокочастотной низкоамплитудной (50 Гц – 30 мкс) и низкочастотной высокоамплитудной (1 Гц – 100 мкс) модальностей в течении 20 минут. Процедуры провалились 15 раз, через день. Болевой синдром оценили с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) и Мак-Гилловского болевого опросника (MPQ). Результаты. У всех исследованных женщин болевой синдром по ВАШ превышал 5 баллов и составил в среднем 6,3 ± 0,4 баллов в группе внутривлагалищной электронейростимуляции и 6,4 ± 0,4 баллов в группе внутритканевой электронейростимуляции. Показатели MPQ составили в сенсорной и аффективной шкалах 20,1 ± 1,2 и 14,2 ± 0,9 балла соответственно в группе, прошедшей курс ЕВЭС и 20,7 ± 1,2 и 14,1 ± 0,9 соответственно, в группе, прошедшей курс ВТЭС. После лечения отмечалось снижение болевого синдрома определенного по ВАШ до 49 % (P ≤ 0,01) на фоне ТВЭС и 73 % (P ≤ 0,01) на фоне ВТЭС. Снижение болевого синдрома в MPQ отмечалось в сенсорной шкале 31 % (P ≤ 0,01) в группе, прошедшей курс ТВЭС и 64 % (P ≤ 0,01) в группе, прошедшей курс ВТЭС. Снижение болевого синдрома в аффективной шкале наблюдалось после ТВЭС на 28,2 % (p > 1), а после ВТЭС на 68,8 % (P ≤ 0,01). Заключение. Применение ВТЭС превышает по анальгезирующему эффекту метод ТВЭС на 47 % при лечении женщин с тазовым болевым синдромом на фоне послеродовой дисфункции мышц тазового дна. При этом аффективные реакции на хронический болевой синдром достоверно регрессируют после ВТЭС и в меньшей степени реагируют на воздействие ТВЭС.

Цель исследования: обобщение имеющейся информации по основным противопоказаниям и ограничениям к физиотерапевтическому лечению в амбулаторно-поликлиническом звене и в условиях круглосуточного стационара. Проведен литературный обзор по данной теме и анализ основных отечественных источников по специальности «физиотерапия». В работе представлены общие противопоказания для назначения физиотерапевтических факторов и ограничения к назначению отдельных физических факторов, а также клинические рекомендации, выполнение которых необходимо при назначении отдельных видов физиотерапевтического лечения. Выводы: 1) Знание необходимых условий для назначения физиотерапевтического лечения (ФТЛ) позволит врачам-специалистам смежных специальностей избежать осложнений и побочных эффектов при неправильном назначении отдельных физических факторов, а также при назначении комплексного физиотерапевтического лечения при сочетанном или комбинированном воздействии несколькими физическими факторами. 2) Знание основных противопоказаний для физиотерапевтического лечения позволит врачам-специалистам смежных специальностей аргументированно обосновать отказ от физиотерапевтического лечения. 3) Знание основных условий для назначения отдельных физических факторов позволит сориентироваться врачам-специалистам (терапевтам, дерматовенерологам, гинекологам, хирургам и др.) по назначению клинического и инструментального дообследования для ФТЛ, а также назначения дополнительных консультаций смежных врачей-специалистов (офтальмолога, инфекциониста, терапевта, гинеколога и др.).

Цель исследования. Сравнительная оценка клинико-анамнестических и антропометрических данных, показателей эхокардиографии, коронароангиографии и лабораторных исследований у пациентов с ишемической болезнью сердца, перенесших операцию коронарного шунтирования, в зависимости от их реабилитационного потенциала. Материал и методы. Проведен скрининг выписных эпикризов историй болезни 118 пациентов с ИБС в возрасте от 36 до 85 лет (средний возраст 63,3 ± 2,0 года). Среди обследованных было 86 мужчин и 32 женщины. Оценку РП мы осуществляли разработанным нами способом. Из 118 обследованных больные с высоким РП составили 27 человек, с средним РП – 50 человек, с низким РП – 41 человек. Для реализации цели исследования мы сравнивали клинико-анамнестические и антропометрических данные, показатели эхокардиографии, коронароангиографии и лабораторных исследований у пациентов с низким РП и больных с высоким РП. Результаты. Больные ИБС с низким РП, перенесшие коронарное шунтирование, характеризуются тяжелым, прогрессирующим течением заболевания, проявляющееся дислипидемией, наличием зон асинергии, нарушениями сократительной способности миокарда левого желудочка, значительной массой миокарда левого желудочка и низкой относительной толщиной его стенки, что указывает на эксцентрическую гипертрофию миокарда, как преимущественный вариант ремоделирования сердца. Выводы: с помощью скрининга по реабилитационному потенциалу, который определяется путем математического моделирования, появилась возможность прогнозирования состояния пациентов с ИБС после аортокоронарного шунтирования на первом этапе реабилитации. Обнаружение низкого РП должно быть основанием для индивидуального подхода к организации восстановительного лечения. Физические нагрузки, без которых невозможна полноценная реабилитация, у данного контингента могут оказаться неадекватными, что может привести к осложнениям.

Цель исследования: изучить особенности влияния лазерной терапии на микроциркуляторные процессы при механической желтухе. Материал и методы: Проведено клинико-лабораторное исследование 40 пациентов с механической желтухой. Больные были разделены на группы в соответствии с классификацией В.Д. Федорова и соавт. (2000г.): легкая степень тяжести (лица с уровнем билирубина до 100 мкмоль/л и другими критериями); средняя (лица с уровнем билирубина от 100 до 200 мкмоль/л и другими критериями). Было сформировано 4 группы пациентов: I группа (n = 10) — больные механической желтухой легкой степени тяжести на фоне стандартного лечения; II группа (n = 10) — больные средней степенью тяжести механической желтухой на фоне стандартного лечения; Iа группа (n = 10) и IIa группа (n = 10) — больные легкой и средней степенью тяжести на фоне стандартного лечения и лазерной терапии. Лазерная терапия включала ежедневные сеансы процедур в течение 9-ти дней в проекции кубитальной вены на протяжении 15 мин, а также в области проекции общих сонных и позвоночных артерий по 5 мин с каждой из сторон [аппарат «Матрикс», головка КЛОЗ (излучение с длиной волны 635 нм, мощностью 2 мВт]. Для верификации микроциркуляторных изменений применялась лазерная доплеровская флоуметрия в биоактивной точке Е-36 на 1-е, 3-и, 5-е и 9-е сутки. Статистическая обработка проводилась с помощью программа IBM SPSS Statistics 22. Результаты. При анализе данных показателей микроциркуляции (М, A max CF1/Amax LF) у пациентов на фоне комплексной терапии отмечено восстановление микроциркуляторных нарушений на 5-е и 9-е сутки с легкой и средней степенью тяжести. При оценке данных показателей НТ и ПШ отмечено восстановление микроциркуляторных нарушений с включением лазерной терапии на 9-е сутки у пациентов с легкой степенью тяжести. Заключение. Применение лазерной терапии способствует улучшению микроциркуляторных процессов при механической желтухе, что позволяет использование в клинической практике. Стоит подчеркнуть, что эффективность лазерной терапии и выраженность нарушений микроциркуляции зависит от уровня повреждения печени и тяжести желтухи. Включение надсосудистого лазерного облучения крови в комплексном лечение приводило к восстановлению микроциркуляции на 5-е сутки и 9-е сутки соответственно. Таким образом лазерная терапия в комплексном лечении пациентов с механической желтухой способствует восстановлению пациента в кратчайшие сроки.

Цель исследования: оценка эффективности лазерофореза бальзама «Плацентоль 100 %», транскраниальной магнитотерапии и оксигенобаротерапии, применяемых как в виде моновоздействия, так и в режиме комплексного использования, для коррекции инволютивных изменений кожи лица у пациенток, страдающих метаболическим синдромом. Материал и методы. Исследование выполнено на базе Клиники экспертной косметологии и эстетической медицины «Лав Клиник» с участием 120 женщин с инволютивными изменениями кожи лица, страдающих метаболическим синдромом. Методом простой фиксированной рандомизации все пациентки были разделены на 4 равноценные группы по 30 человек. Первая группа (группа сравнения 1) получала лазерофорез бальзама «Плацентоль 100 %». Вторая группа (группа сравнения 2) получала курс транскраниальной магнитотерапии с помощью аппарата «Амо-Атос» с приставкой «Оголовье». Третья группа (группа сравнения 3) получала курс оксигенобаротерапии. Четвертая группа (основная группа) получала курс комплексного воздействия, включающего лазерофорез бальзама «Плацентоль 100 %», транскраниальную магнитотерапию и оксигенобаротерапию. Оценка клинической эффективности в выделенных группах базировалась на динамике дерматологического индекса качества жизни; показателей визуальной аналоговой шкала состояния кожи лица (ВАШ); международной шкалы эстетического улучшения (GAIS), объективных параметров кожи лица (гидратация, эластичность, жирность, РН кожи), кутометрии и корнеометрии. Дополнительно определяли индекс инсулинорезистентности, индекс массы тела, коэффициент атерогенности, паттерны оксидативного стресса и провоспалительные цитокины. Результаты. Установлено выраженное преимущество комбинированной физиотерапии перед монофакторным применением лечебных физических факторов. Показано, что лазерофорез бальзама «Плацентоль 100 %» в большей степени оказывал влияние на клинические проявления инволютивных процессов, транскраниальная магнитотерапия — на метаболические показатели, окислительный стресс и воспалительные реакции, оксигенобаротерапия — только на систему перекисного окисления липидов и параметры системного воспаления. Анализ типов взаимодействия лечебных физических факторов при комбинированном использовании позволил установить, что 26 % использованных переменных отражали супрааддитивный (потенцирующий) характер реализации терапевтического действия комплексной физиотерапии. Заключение. Комплексный подход к коррекции инволютивных изменений кожи лица у пациенток с метаболическим синдромом, позволяет проводить терапию с учетом системных механизмов коморбидности, определяющих взаимный аддитивный характер клинических проявлений основного заболевания и ассоциированного с ним патологического состояния. Результаты исследования подтверждают целесообразность разработки комплексных методов терапии в области дерматологии и косметологии с опорой на физиотерапевтические технологии, которые просты в своем применении, доступны широким слоям населения и практически не имеют побочных эффектов.

Цель исследования: изучение воздействия оптического излучения синего диапазона на реологические свойства крови у больных ХОБЛ. Материал и методы. Под наблюдением находились 51 больной (средний возраст 51 ± 4,2 года) с установленным диагнозом ХОБЛ среднетяжелой степени нарушения бронхиальной проходимости по результатам спирометрии, невыраженными клиническими симптомами и редкой частотой обострений со средней длительностью заболевания в 8,5 лет. Все больные получали стандартную медикаментозную терапию длительно действующими бронходилататорами и ингаляционными глюкокортикостероидами, согласно утвержденным клиническим рекомендациям. Больные были распределены на 2 группы: 1 группа — 25 больных (13 женщин и 12 мужчин) дополнительно получали чрескожное (надсосудистое) облучение сонной артерии синим светом; 2 группа — 26 больных (12 женщин и 14 мужчин) дополнительно получали внутривенное облучение крови синим светом (фотогемотерапию). Длительность процедур составляла 30 минут, воздействие производили через день, курс лечения составлял 7 процедур. До начала фототерапии было проведено исследование гемореологического статуса больных. В качестве контрольных значений служили показатели 29 практически здоровых лиц (12 женщин и 17 мужчин; средним возрастом — 38 ± 6,3 года). Результаты. При применении фототерапии отмечались статистически значимые изменения реологических свойств крови независимо от пола больного ХОБЛ в сторону их нормализации: снижение вязкости крови и агрегации эритроцитов, увеличение деформируемости и механической резистентности эритроцитов, что является доминирующим фактором изменения физических характеристик кровотока и увеличения кислородтранспортной функции. Заключение. Среди всех исследуемых параметров гемореологии такие физико-химические свойства эритроцитов, как деформируемость их мембран и внутренняя вязкость клеток, являются доминирующим фактором изменения физических характеристик кровотока при ХОБЛ. Представленные результаты указывают на то, что фототерапия синего диапазона является потенциальным дополнительным методом лечения ХОБЛ, который заслуживает дальнейшей проверки при хорошо организованных исследованиях с длительным сроком наблюдения за больными.

Цель исследования: оценить клиническую эффективность комплексной реабилитации для пациентов с метастатическим раком желудка, получающих иммунотерапию, в анамнезе которых была радикальная операция, в результате которой произошли анатомические изменения ЖКТ. Материал и методы. В исследовании приняли участие 169 пациентов с метастатическим раком желудка, которым проводилась иммунотерапия в 3–4 линии. Все пациенты получали иммунотерапию в монорежиме анти-PD-1 препаратами (ниволумаб, пембролизумаб), в соответствии со стандартными протоколами лечения [8]. Пациенты были рандомизированы на две группы, в исследуемой когорте к стандартному лечению добавлен индивидуальный реабилитационный комплекс (n = 68), в контрольной группе (n = 100), лечение проводилось анти-PD-1 препаратами безреабилитационных программ. Результаты. Изучена эффективность комплексного подхода, включающего индивидуализированные программы нутритивной поддержки, физической реабилитации и физиотерапии. Доказано, что пациенты, перенесшие гастрэктомию или резекцию, имели тенденцию к худшим показателям нутритивного статуса до начала плановой иммунотерапии 3–4 линии, который был оценен по шкале NRS-2002 и при помощи индивидуального прогностического индекса PNI. В группе пациентов, получавших комплексную реабилитацию, были отмечены улучшения внутритивном статусе, повышении физической активности и снижении частоты побочных эффектов, что способствовало лучшему восприятию терапии и улучшению качества жизни. Вывод. Пациенты, подлежащие системной терапии по поводу метастатического заболевания, с радикальным хирургическим лечением рака желудка в анамнезе, являются особой группой, которым показана ранняя реабилитация, включающая индивидуализированные программы нутритивной поддержки, физической реабилитации и физиотерапии.

Цель исследования: изучение эффективности прямой ВЧ ТЭНС и НЧ ТЭНС правого срединного нерва при лечении пациентов с ГТР по сравнению с имитацией ТЭНС. Материал и методы. Эффективность прямой ВЧ ТЭНС и НЧ ТЭНС правого срединного нерва при лечении ГТР изучали с использованием 7-пунктовой шкалы генерализованного тревожного расстройства (GAD-7). 40 пациентов прошли имитацию ТЭНС, 40 пациентов прошли ВЧ ТЭНС (50 Гц — 50 мкс — сенсорный ответ) и 41 пациент завершили НЧ ТЭНС (1 Гц — 200 мкс — двигательный ответ) в течение 30 дней ежедневно. После завершения лечения половина пациентов получали еженедельную поддерживающую терапию в течение 6 месяцев. Электроэнцефалографию проводили до и после лечения. Результаты. Значительное снижение клинических симптомов ГТР по оценке GAD-7 наблюдалось после ВЧ ТЭНС и НЧ ТЭНС в среднем на 42,4%, а после имитации ТЭНС только на 13,5% с сохранностью данного эффекта в течение двух месяцев после окончания курса лечения. Однако НЧ ТЭНС имела более выраженное антитревожное свойство по сравнению с ВЧ ТЭНС на 51%. При этом положительная динамика с стороны ЭЭГ была регистрирована только после применения НЧ ТЭНС, приводя к увеличению спектральной плотности мощности (СПМ) альфа-ритма в затылочных областях на 24% и снижению СПМ для ритма бета-I в височной и лобной областях на 28%. Пролонгированный эффект НЧ ТЭНС и ВЧ ТЭНС сохранялся без отрицательной динамики при продолжении лечения ТЭНС еженедельно на протяжении всего шестимесячного периода наблюдения. Выводы: доказано пролонгированное анксиолитическое действие прямой ТЭНС правого срединного нерва с более выраженным регрессом клинических и нейрофизиологических проявлений ГТР после НЧ-ТЭНС по сравнению с ВЧ-ТЭНС. Минимальные побочные эффекты, низкая стоимость, безопасность и простота процедур ТЭНС подходят для домашнего лечения.

Сколиоз является одним из самых распространенных ортопедических заболеваний детского и подросткового возраста, приводящих к инвалидности и снижающее качество жизни ребенка. Распространенность данной нозологической формы в структуре детской ортопедической патологии достигает 30%. В 50% случаев заболевание характеризуется тяжелым прогрессирующим течением, особенно в пубертатном периоде. Цель исследования: проанализировать научные данные за 2008–2024 гг. о применении методов электростимуляции, применяемых при лечении сколиоза у детей. В целях формирования научного обзора по современным методам электростимуляции при сколиозе у детей, нами проведен поиск научных работ поданной тематике из открытых электронных баз научной медицинской литературы CyberLeninka и eLibrary. Основными методами физиотерапии, применяемыми влечении сколиоза у детей, являются методы электролечения, среди которых лидирующее место отводится электростимуляции. Преимущество электростимуляции при сколиозе у детей заключается в обеспечении тренировки силы и тонуса мышц спины на стороне деформации. Электростимуляция показана при сколиозе I и II степени. Наибольший эффект в коррекции сколиотической деформации позвоночника у детей наблюдается при комплексном применении электростимуляции и ЛФК. В настоящем обзоре приведены результаты применения методов электростимуляции при сколиозе у детей: cинусоидально-модулированных токов, диадинамотерапии, чрескожной электронейростимуляции, интерференцтерапии, флюктуоризации и функциональной программируемой электростимуляции. Выводы: в обзоре сформулирован вывод о том, что представленные в обзорной статье различные методы электростимуляции отличаются большим разнообразием, обладают различной эффективностью. Представленные в обзорной статье различные методы электростимуляции отличаются большим разнообразием, обладают различной эффективностью, занимают важное место в персонифицированных подходах к лечению детей со сколиозом.