В последние десятилетия наблюдается значительный прогресс в лечении рака желудка, особенно в контексте применения иммунотерапии для пациентов с метастатическим заболеванием. Однако, несмотря на достижения в лечении, выживаемость и качество жизни таких пациентов остаются важнейшими проблемами. Одной из значимых преград является наличие в анамнезе радикальной операции на желудке, такой как гастрэктомия или резекция, которая может значительно осложнять переносимость и эффективность иммунотерапии. В частности, после гастрэктомии пациенты часто сталкиваются с дефицитом питательных веществ, нарушениями в пищеварении и ухудшением физической активности, что может привести к увеличению частоты побочных эффектов и снижению качества жизни [1–3].
Существующие исследования показывают, что пациенты, перенесшие радикальные операции на желудке, подвержены большему риску развития побочных эффектов, включая ухудшение нутритивного статуса, снижение физической активности и трудности с восстановлением после интенсивной терапии. Некоторые работы подтверждают, что такие пациенты требуют особого внимания в плане нутритивной поддержки, а также разработки индивидуальных программ физической реабилитации и физиотерапии [4, 5]. Данная проблема требует комплексного подхода, включающего не только медикаментозное лечение, но и реабилитационные меры для улучшения переносимости терапии.
В последние годы наблюдается рост интереса к интеграции иммунотерапии в лечение метастатического рака желудка, но вопросы адаптации пациентов с историей гастрэктомии к этому виду лечения остаются слабо изученными [6]. Ряд исследований свидетельствует о том, что пациенты с резекцией желудка могут иметь худшую переносимость препаратов, включая иммунотерапевтические средства, из-за сочетания ухудшенного нутритивного статуса и физической слабости [7]. Более того, потребность в специализированных реабилитационных программах для таких пациентов лишь начинает находить свое место в научной литературе.
В исследовании приняли участие 169 пациентов с метастатическим раком желудка, которым проводилась иммунотерапия в 3–4 линии. Все пациенты получали иммунотерапию в монорежиме анти-PD-1 препаратами (ниволумаб, пембролизумаб), в соответствии со стандартными протоколами лечения [8]. Пациенты были рандомизированы на две группы, в исследуемой когорте к стандартному лечению добавлен индивидуальный реабилитационный комплекс (n = 68), в контрольной группе (n = 100), лечение проводилось анти-PD-1 препаратами без реабилитационных программ.