Анализ предикторов эффективности новых методов лечения распространенных соматических заболеваний все чаще становится неотъемлемой частью современных научных медицинских исследований, поскольку решает несколько задач. Цель: комплексная оценка предикторов эффективности проведения медицинской реабилитации пациентов с полипозным риносинуситом на основе различных математических подходов. Материал и методы. Исследование выполнено на базе отделения оториноларингологии и челюстно-лицевой хирургии ФГБУ «Клиническая больница №1» УДП России с участием 30 пациентов с ПРС; средний возраст больных составил 42,9 ± 0,51 года. Все пациенты давали письменное информированное согласие на участие в исследовании. Комплексная реабилитация больных включала эндоназальное использование назонекса, подкожное введение препарата дупилумаб, переменное магнитное поле и низкоинтенсивное инфракрасное лазерное излучение. Результаты. Проведен статистический анализ предикторов эффективности лечения пациентов с полипозным риносинуситом, которые получали дупилумаб, низкоинтенсивный инфракрасный лазер в носовую полость и переменное магнитное поле. Матричный корреляционный анализ 15 показателей, характеризующих исходное состояние больных, показал наличие выраженной мультиколлинеарности, что позволило сократить число независимых переменных до четырех. Проведение регрессионного анализа по оценке предикторной значимости этих показателей (результаты опросника SNOT-32, шкалы Lund-Mackay, содержания в крови эозинофильного катионного белка и интерлейкина 4) показало, что значения шкалы Lund-Mackay недостоверно влияют на изменение зависимой переменной — параметров Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ). Выявлено, что точность прогноза достаточно высока и превышает 90%. Применение других вариантов (логит-регрессии и кусочной регрессии) оказалось менее эффективным. Доказано, что эффективность лечения максимальна при минимальных значениях указанных выше независимых переменных.

Иммунотерапевтические препараты кардинально изменили концепцию терапевтических алгоритмов системного лечения онкологических пациентов. Иммунотерапия стала причиной увеличения общей выживаемости значительной части популяции онкологических пациентов. Это также значит, что растет число больных, которым требуется длительная поддержка, направленная на сохранение качества жизни, функционального статуса и социальной активности. Реабилитация, направленная на индивидуальные потребности каждого, является неотъемлемой частью восстановительного сопровождения. Цель: провели оценку индивидуальных потребностей в реабилитационных мероприятиях, включая анализ нутритивного, функционального статуса, а также спектр электролитных нарушений в динамике на фоне проводимого иммунотерапевтического лечения у онкологических пациентов с распространенным нерезектабельным раком желудка. Материал и методы. В исследование включен 21 пациент с распространенным раком желудка, средний возраст участников 62,2 года. Восемнадцати пациентам проводилось лечение по схеме ниволумаб + FOLFOX, троим пациентам — пембролизумаб + FOLFOX. Всем пациентам был проведен курс лечебной физкультуры и нутритивной поддержки в виде сиппинга между приемами пищи (питательные смеси) от профилактических режимов до лечебных. Все пациенты до начала лечения и после завершения линии иммунотерапии анкетированы на предмет нутритивного риска и качества жизни (EORTC QLQ C30). Результаты. Качество жизни пациентов согласно динамическому опросу (EORTC QLQ 30) достоверно лучше через полгода лечения. Несмотря на отсутствие достоверной значимости изменений в нутритивном статусе пациентов, отмечен положительный тренд — все пациенты с NRS3 улучшили свои показатели до NRS2 или NRS1. Также отмечена целесообразность исследования электролитного статуса и индивидуальной электролитной поддержки как необходимого компонента комплексной реабилитации. Исследование планируется продолжить в рандомизированном исследовании на большей выборке с расширением исследуемых объективных показателей с добавлением безрецидивной и общей выживаемости, объективного ответа на лечения и продолжительности ответа на лечение.

Цель исследования: изучить эффективность природных лечебных факторов курорта Нальчик (климатоландшафтотерапия и азотно-термальные ванны) в коррекции тревожно-депрессивных расстройств у больных хроническим панкреатитом (ХП) на амбулаторном этапе. Материал и методы. В рандомизированном контролируемом исследовании приняли участие 119 пациентов с ХП. Методом простой рандомизации было сформировано три группы: в контрольной группе (КГ, n = 38) было применено лечение в соответствии с российскими клиническими рекомендациями (базовая фармакотерапия, лечебная физкультура, малогрупповая психокоррекция и фонофорез даларгина); в группе сравнения (ГС, n = 40) дополнительно был назначен терренкур в природном парке курорта Нальчик; в основной (ОГ, n = 41) — дополнительно к комплексу в ГС были использованы азотно-термальные ванны. Контроль эффективности был проведен посредством использования психологического тестирования с применением валидизированных шкал. Статистический анализ материалов исследования был проведен с использованием стандартной программы Statistica 13.0. Результаты. Статистический анализ показал, что включение климатоландшафтотерапии и азотно-термальных ванн способствовало значимой коррекции тревожно-депрессивных расстройств: у пациентов ОГ в сравнении с исходными данными уровень безнадежности снизился на 40,8% (p < 0,01), ГС — на 33,3% (p < 0,01), тогда как у наблюдаемых КГ — на 15,2% (p < 0,05). С такой же достоверностью отмечалось снижение выраженности тревоги и депрессии по ГШТД: в ОГ — на 51,5% (p < 0,01), в ГС— на 36,9% (p < 0,01) и в КГ — на 22,4% (p < 0,05). Результирующим явилось улучшение качества жизни: в ОГ в среднем — на 37,9% (p < 0,01), в ГС — на 29,9% (p < 0,01) и в КГ — на 21,0% (p < 0,05) при межгрупповых различиях. Вывод. Включение климатоландшафтотерапии и азотно-термальных ванн в стандартизированную программу восстановительного лечения при ХП на амбулаторном этапе обеспечивает значимую коррекцию тревожно-депрессивных расстройств, приводящую к восстановлению физического и психического здоровья данной категории пациентов.

В статье рассматриваются вопросы комплексного реабилитационного подхода для пациентов с меланомой при лечении иммунотерапией. Акцентируя внимание на инновационных методах лечения в исследовании, подчеркивается необходимость интеграции нутритивной поддержки, физиотерапии, магнитотерапии и психологической помощи для улучшения качества жизни и повышения эффективности иммунотерапевтических режимов. Цель исследования. Исследование направлено на оценку влияния мультидисциплинарной реабилитационной программы улучшения физиологических функций, психоэмоционального благополучия и влияние на общий противоопухолевый ответ, что в совокупности может способствовать повышению качества жизни пациентов с меланомой. Материалы и методы. В исследование были включены 135 пациентов с диагнозом «меланома», получавших курс иммунотерапии. В исследуемой группе (основной группе) применялся комплекс реабилитационных методик (магнитотерапия, лечебная физкультура, нутритивная поддержка, психологическая поддержка), в то время как в группе контроля пациенты не проходили сопроводительную комплексную реабилитационную программу. Оценку эффективности лечения проводили в соответствии с критериями iRECIST 1.1. Для оценки качества жизни была использована русскоязычная версия опросника EORTC QLQ-C30. Степень нежелательных явлений оценивалась по критериям CTCAE 5.0. Результаты. Пациенты из основной группы, получавшие комплексную реабилитационную поддержку вместе с иммунотерапией, показали улучшение общего физического состояния и снижение интенсивности некоторых побочных эффектов лечения. У больных контрольной группы, которые получали только стандартную иммунотерапию, также отмечались изменения в состоянии здоровья, однако эти изменения были менее выражены по сравнению с основной группой. Нежелательные явления на фоне лечения проявлены у 55% пациентов в основной группе и у 74% в контрольной группе. Пациенты основной группы отметили улучшение качества жизни на 25%, в то время как у пациентов группы контроля этот показатель составил 12%. Улучшение общего состояния на 18% отметили пациенты основной группы, в то время как пациенты контрольной группы отметили улучшение общего состояния на8%. Заключение. Реализация мультидисциплинарного реабилитационного подхода, включающего нутритивную поддержку, физиотерапевтические упражнения, магнитотерапию и психологическую помощь, демонстрирует значительное улучшение в управлении симптомами и улучшении качества жизни у пациентов с меланомой, проходящих иммунотерапию.

В статье рассматриваются актуальные вопросы электробезопасности в лечебно-профилактических организациях. Цель: привлечение внимания специалистов по физиотерапии к правильной организации защитного заземления как основного средства профилактики электротравматизма. Материал и исследования: современная нормативно-правовая база технической эксплуатации электроустановок потребителей электрической энергии в медицинских помещениях, к выбору и применению электрического оборудования и заземляющих устройств, к периодичности проведения проверок, измерений и испытаний, паспорту заземляющих устройств. Заключение. Представляется важным проведение в каждом физиотерапевтическом подразделении мероприятий по предотвращению несчастных случаев при эксплуатации физиотерапевтической аппаратуры. Повысить уровень организации производства работ на электромедицинских приборах. Исключить допуск персонала к работе среднего медицинского персонала без обязательной проверки выполнения организационных и технических мероприятий при подготовке рабочих мест. В ЛПО должны регулярно проводиться дни охраны труда, в ходе которых персонал ФТО должен обучиться навыкам сердечно-легочной реанимации, что сегодня можно осуществить в мультипрофильных аккредитационно-симуляционных центрах медицинских университетов и академий.

Цель исследования — оценить динамику клинико-лабораторных показателей у больных диабетической нефропатией (ДН), ассоциированной с артериальной гипертензией (АГ), при применении комплексного восстановительного лечения. Материалы и методы. Открытое проспективное рандомизированное контролируемое исследование проведено на 148 больных ДН, ассоциированной с АГ, средний возраст которых составил 62,4 [52,4; 69,9] года, продолжительность АГ — 24,5 [14,3; 36,4], сахарного диабета (СД) 2 типа — 16,8 [14,7; 19,3] и ДН — 6,0 [4,0; 8,7] лет. У данной категории больных, которая включала контрольную группу (49 человек), получавшую медикаментозный стандарт, сравнения (48 человек) — дополнительно принимавших северную ходьбу, и основную группу (51 человек) — сверх того в комплекс назначали магнитолазерную терапию (МЛТ), в динамике изучены клинические симптомы и лабораторные показатели (глюкоза, гликированный гемоглобин, альбумин, креатинин, их соотношение, протеинурия и скорость клубочковой фильтрации). Результаты исследования. У пациентов ДН, ассоциированной с АГ, получены данные, свидетельствующие о позитивном влиянии комплексной восстановительной терапии (медикаментозный стандарт с дополнительным применением СХ и МЛТ), на клинические проявления патологии и функцию почек, в том числе состояние гломерулярного фильтра и эндотелия почечных капилляров. Выводы. Результаты проведенного исследования позволяют рекомендовать назначение комплексного восстановительного лечения больным ДН, ассоциированной с АГ, с учетом противопоказаний к применению физических методов терапии.

Эффективность акупунктуры при лечении дискогенной компрессионной радикулопатии была доказана в многих научных работах. Акупунктура оказывает положительный эффект не только на течение радикулопатии, но и на размеры самих грыж и протрузий межпозвонковых дисков. Цель: изучить эффективность акупунктуры при лечении грыжи межпозвонкового диска в поясничном отделе. Материал и методы. До и после лечения (через 3 и 6 месяцев) у пациентки оценивали неврологический статус, результаты электрокимографического исследования периферических нервов нижних конечностей, МРТ ПК отдела позвоночника. Акупунктуру проводили в акупунктурных точках меридиана желудка, мочевого пузыря, желчного пузыря, толстой кишки, на курс 40 процедур. Результаты. Пациентка в возрасте 37 лет страдала от длительного болевого синдрома в течение 8 месяцев. Консервативное лечение с применением медикаментозной терапии и физиотерапии не вызвало удовлетворительного улучшения симптоматики. На МРТ ПК отдела грыжа МПД на уровне L4 — L5 составила 12 мм. При применении акупунктуры болевой синдром уменьшился отчетливо после первых сеансов. Постепенно регрессировали сенсорные нарушения и моторный дефицит. После 40 сеансов в течение трех месяцев улучшились электромиографические показатели пораженного правого малоберцового нерва. Неожиданным результатом оказалось уменьшение размера грыжи МПД на 50% — до 6 мм.

Распространенность тревожных расстройств в течение жизни среди жителей развитых стран достигает 34 %. Низкая эффективность фармако- и психотерапии определяет поиск комплексных технологий лечения пациентов с нервным напряжением. Цель исследования: определить прогноз эффективности медико-психологической реабилитации (МПР) у пациентов с нервным напряжением и выявить ее детерминанты. Материал и методы: Исследовано 254 пациента в возрасте 32 (19–50) лет с нервным напряжением (код МКБ-Х R45.0). Комплекс медико-психологической реабилитации включал физические упражнения, курсы аудиовизуальной полисенсорной релаксации, транскраниальной магнитотерапии, альфа-массажа, хлоридных натриевых ванн, климатотерапии, когнитивно-поведенческой психотерапии и лечебного питания. Общая продолжительность курса МПР— 10–20 сут. Для определения связи между интегральными параметрами здоровья и отдельными клинико-функциональными признаками нервного напряжения осуществляли корреляционный анализ; для отбора наиболее информативных признаков — канонический корреляционный анализ; определения прогноза МПР и доминант ее эффективности — дискриминантный анализ. Результаты. Выявлено значимое улучшение клинико-психологического статуса, уровня физического здоровья, увеличение физической работоспособности, повышение адаптационного потенциала и вегетативной регуляции у пациентов. Установлены значимые высокие корреляционные связи улучшения адаптационного потенциала и физической работоспособности с САД (0,77), двойного произведения (0,81), пробой Мартине — Кушелевского (0,74), средние— с величиной ЧСС (0,58), ДАД (0,69), уровнем физического здоровья (0,54), слабые — с ИМТ (0,47). Эффективность МПР пациентов с ФА составляет 90 %. Детерминантами эффективности являются показатели, характеризующие уровень ЧСС, САД, двойное произведение, ИМТ, возраст, вегетативный индекс Кердо, ДАД, показатели пробы Мартине— Кушелевского и физической работоспособности PWC 170–1. Заключение. Различные компоненты патогенеза нервного напряжения определяют выбор реабилитационных технологий, совокупность механизмов лечебного действия которых определяют высокую эффективность МПР у пациентов с нервным напряжением.

Профилактика и медицинская реабилитация вертеброгенных болевых синдромов продолжает оставаться одной из самых актуальных проблем восстановительной медицины. Цель исследования — оценка эффективности средства «Сульфатоник» в терапии пациентов с вертеброгенной поясничной дорсопатией. Материал и методы. Проведено комплексное лечение 32 пациентов с вертеброгенной поясничной дорсопатией с болевым, мышечно-тоническим и нейродистрофическим синдромом в возрасте 36–60 лет. Пациенты основной группы на фоне базового комплекса получали общие сероводородные ванны на основе средства «Сульфатоник» по разработанной методике, пациенты контрольной группы — базовый комплекс. Результаты. Установлено, что применение общих ванн на основе средства «Сульфатоник» у пациентов основной группы способствует увеличению объема движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, уменьшению напряжения, болезненности паравертебральных мышц, регрессу симптомов натяжения, болевого синдрома, улучшению психоэмоционального статуса при меньшей выраженности динамики показателей у пациентов контрольной группы. Заключение. Комплексная терапия пациентов с дорсопатиями с длительным болевым синдромом с применением сероводородных ванн на основе средства «Сульфатоник» является эффективной. Курсовое применение средства «Сульфатоник», растворенного в воде из расчета 35 мг на 100 л воды, в виде общих ванн способствует увеличению объема движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, уменьшению напряжения, болезненности паравертебральных мышц, регрессу симптомов натяжения, болевого синдрома, улучшению самочувствия и настроения, повышению активности пациентов с поясничной дорсопатией.

Посттравматические стрессовые расстройства широко распространены в популяции молодых пациентов и имеют тенденцию к нарастанию. Изучение лечебных эффектов комплекса реабилитационных технологий у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством является актуальной научно-практической задачей. Цель исследования: определить лечебные эффекты комплекса реабилитационных технологий у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством. Материал и методы. Исследован 71 пациент в возрасте 33 (20–49) лет с посттравматическим стрессовым расстройством (код МКБ-Х F43.1). Пациентам назначали комплекс физических упражнений, курс аудиовизуальной полисенсорной релаксации, транскраниальной магнитной стимуляции, хромотерапии, гидробальнеотерапии, климатотерапии, лечебное питание и психотерапию. Общая продолжительность курса — 20 сут. Использованы клинические, инструментальные, психофизические и интегральные методы оценки состояния пациентов. Результаты. Выявлено значимое улучшение клинико-психологического статуса, повышение адаптационного потенциала, уровня физического здоровья, значимое увеличение физической работоспособности, улучшение вегетативной регуляции. Заключение. Комплекс восстановительных технологий медико-психологической реабилитации формирует выраженные актопротекторный и психокорригирующий лечебные эффекты у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством.

В настоящее время технологии лечения пателлофеморального болевого синдрома (лекарственные и хирургические) не всегда достигают успеха. Цель исследования — изучение влияния гиперполяризованного некогерентного света (HPL) и ударно-волновой терапии (УВТ) на болевой синдром у больных с пателлофеморальным болевым синдромом (ПФБС) в подострой стадии заболевания. Больные (n = 60) в возрасте 39,2 ± 12,3 лет были разделены на две группы: 1-я (контрольная, n = 30) группа получала стандартную терапию (лекарственные средства, ЛФК, тейпирование), 2-я (основная, n = 30) группа получала дополнительно HPL и УВТ по оригинальной методике. Материал и методы. ГПНС получали от аппарата «Биоптрон» с фуллереновым фильтром, ударно-волновую терапию от аппарата Dornier Aries, курс 10–12 ежедневных процедур каждым воздействием. Оценивали состояние больных с использованием опросника Kujala до лечения, после курса, через 6 и 9 месяцев. Данные анализировали с помощью показателей статистики, в том числе использовали показатели f-критерия Фишера и t-критерия Стьюдента. Результаты. Проведенные исследования показали, что до начала лечения по исходным показателям опросника Kujala больные в обеих группах были сравнимы и распределение их соответствовало нормальности. В результате комплексного лечения у больных во 2-й (основной) группе до 9 месяцев наблюдалось клиническое улучшение и показатели опросника Kujala достоверно были выше тех же показателей, что и у больных в 1-й (контрольной) группе в одинаковые сроки наблюдения. У больных в 1-й (контрольной) группе результаты лечения уже к 6 месяцам были неустойчивыми. Заключение. Выбранная тактика лечения больных с ПФМБС в подострой стадии с использованием HPL и УВТ была более эффективной, чем стандартная методика.

Проведенный литературный анализ свидетельствует о том, что доброкачественная гиперплазия предстательной железы в 50–70% случаев ассоциирована с хроническим простатитом. При этом течение доброкачественной гиперплазии предстательной железы связано с иммунологическими расстройствами на системном и местном уровнях. Наличие хронического вялотекущего процесса сопровождается эндогенной интоксикацией, которая приводит к постепенному снижению иммунной реактивности организма. Цель исследования: изучить роль комплексного воздействия фармакотерапии и экстракорпоральной магнитной стимуляции (ЭМС) в коррекции иммунных нарушений у больных после хирургического лечения аденомы предстательной железы (ПЖ). Материал и методы. Проведены наблюдения 88 больных после хирургического лечения аденомы ПЖ, которым проведена медицинская реабилитация на II и III этапах. На II этапе в группе сравнения (ГС) 43 пациента получали стандартизированную медикаментозную терапию, индивидуальную лечебную физкультуру; в основной группе (ОГ) — 45 больных дополнительно получали иммуномодулирующую терапию Тамеритом. На III этапе в ГС пациенты продолжили фармакотерапию, ЛФК и трансректальную магнитотерапию; в ОГ 45 пациентам дополнительно была назначена ЭМС. Для изучения содержания интерлейкинов (ИЛ) использовали метод твердофазного иммуноферментного анализа; для оценки качества жизни применяли опросник IPSS-QOL (International Prostate Symptom Score — Quality-of-Life) и SF-36 (The Short Form-36). Уровень достоверности — р < 0,05. Результаты. После проведенного II стационарного этапа реабилитации у больных ОГ после хирургического лечения аденомы ПЖ уровень провоспалительных ИЛ в среднем снизился на 47,5% (p < 0,01) при повышении уровня противовоспалительного ИЛ-10 на 36,2% (p < 0,01). После III амбулаторного этапа реабилитации положительная динамика значимо нарастала и составила 63,2% (p < 0,01) и 51,9% (p < 0,01), достигнув нормативных значений в популяции. Следует отметить сохранение достигнутых результатов в отдаленные сроки. ВГС во всех случаях после II и III этапов реабилитации положительная динамика была значимо ниже (p < 0,05 — p < 0,01). С такой же достоверностью в ОГ отмечалось снижение тяжести расстройств мочеиспускания (p < 0,01), восстановление качества жизни (p < 0,05) по данным опросников IPSS-QOL и SF-36 при значимых межгрупповых значениях (p < 0,05). Заключение. Комплексное использование фармакотерапии и ЭМС у больных после хирургического лечения аденомы ПЖ обеспечивает значимую коррекцию иммунных нарушений, восстановление физического и психического здоровья.

Актуальность. В основе современной терапии акне лежит комплексный подход, сочетающий лекарственную терапию и лазерные методики. Необходимость комплексного воздействия на причины, клиническое течение и проявления заболевания обусловливает использование методов лечения как системного, так и местного характера. C этой точки зрения повышение эффективности широкополосным импульсным светом (IPL) в сочетании с низкими дозами миноциклина обладает всеми основными условиями включения в терапевтический комплекс при лечении пациентов с акне. Цель исследования. Изучить эффективность и безопасность применения комбинированного метода терапии широкополосным импульсным светом и низких доз миноциклина у пациентов с папуло-пустулезной формой акне, с учетом концентрации ММП-1, ММП-2, ММП-3, ММП-9 в сыворотке крови и дерматологический индекс шкалы симптомов (ДИШС). Материал и методы. В исследование включено 100 пациентов (76 женщин и 24 мужчины) в возрасте от 18 до 45 лет с установленным диагнозом «папуло-пустулезная форма акне, средне-тяжелая степень тяжести». Все пациенты в зависимости от исходного нарушения микробиоты кожи были распределены на две группы: 1-я группа — 50 пациентов, 2-я группа — 50 пациентов, каждая группа была разделена на подгруппы в зависимости от вида терапии: подгруппа А — 25 пациентов, подгруппа Б — 25 пациентов. Всем пациентам было проведено исследование концентрации ММП-1, ММП-2, ММП-3, ММП-9 в сыворотке крови. Результаты исследования. Результаты сравнения уровней ММП-1, 2, 3, 9 и индекса ДИШС до и после различных методов терапии у пациентов с папуло-пустулезной формой акне, средне-тяжелой степени тяжести в подгруппах 1Б и 2Б показало более значительную тенденцию к снижению показателей ММП-1, 2, 3, 9 и индекса ДИШС относительно подгрупп 1А и 2А. Выводы. Комбинированный метод лечения у пациентов с папуло-пустулезной формой акне средне-тяжелой степени тяжести более эффективен в снижении уровней концентрации ММП-1, 2, 3, 9, снижении суммарного индекса ДИШС по сравнению с терапией низкими дозами миноциклина и наружным препаратом из группы ретиноидов.