По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.61–004 DOI:10.33920/med-14-2403-06

Динамика клинико-лабораторных показателей у больных диабетической нефропатией, ассоциированной с артериальной гипертензией, при применении комплексного восстановительного лечения

М. Г. Евсина ГАУЗ СО «Арамильская городская больница», Свердловская область, г. Арамиль, e-mail: evsinam@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-0798-2097
Ю. М. Борзунова ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Екатеринбург, https://orcid.org/0000-0001-8792-8351
А. А. Федоров ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, ФБУН «Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Роспотребнадзора, г. Екатеринбург, https://orcid.org/0000-0002-9695-2959

Цель исследования — оценить динамику клинико-лабораторных показателей у больных диабетической нефропатией (ДН), ассоциированной с артериальной гипертензией (АГ), при применении комплексного восстановительного лечения. Материалы и методы. Открытое проспективное рандомизированное контролируемое исследование проведено на 148 больных ДН, ассоциированной с АГ, средний возраст которых составил 62,4 [52,4; 69,9] года, продолжительность АГ — 24,5 [14,3; 36,4], сахарного диабета (СД) 2 типа — 16,8 [14,7; 19,3] и ДН — 6,0 [4,0; 8,7] лет. У данной категории больных, которая включала контрольную группу (49 человек), получавшую медикаментозный стандарт, сравнения (48 человек) — дополнительно принимавших северную ходьбу, и основную группу (51 человек) — сверх того в комплекс назначали магнитолазерную терапию (МЛТ), в динамике изучены клинические симптомы и лабораторные показатели (глюкоза, гликированный гемоглобин, альбумин, креатинин, их соотношение, протеинурия и скорость клубочковой фильтрации). Результаты исследования. У пациентов ДН, ассоциированной с АГ, получены данные, свидетельствующие о позитивном влиянии комплексной восстановительной терапии (медикаментозный стандарт с дополнительным применением СХ и МЛТ), на клинические проявления патологии и функцию почек, в том числе состояние гломерулярного фильтра и эндотелия почечных капилляров. Выводы. Результаты проведенного исследования позволяют рекомендовать назначение комплексного восстановительного лечения больным ДН, ассоциированной с АГ, с учетом противопоказаний к применению физических методов терапии.

Литература:

1. Сахарный диабет: острые и хронические осложнения. Под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой. М.: МИА, 2011; 480 с. Diabetes mellitus: acute and chronic complications]. Ed. by I. I. Dedov, M.V. SHestakova. M.: MIA, 2011; 480 p. (in Russ.)

2. Bonora, E. Diabetes Complications, Comorbidities and Related Disorders / Е. Bonora, R. De Fronzo. New York: Springer, 2018; Р. 203–229.

3. Сахарный диабет типа 2. От теории к практике. Под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой. М.: МИА, 2016; 576 с. Diabetes mellitus type 2. From theory to practice. Ed. by I. I. Dedov, M.V. SHestakova. M.: MIA, 2016; 576 p. (in Russ.)

4. Vasilios, K. Obesity and cardiovascular risk: a call for action from the European Society of Hypertension Working Group of Obesity, Diabetes and the High-risk Patient and European Association for the Study of Obesity: part A: mechanisms of obesity induced hypertension, diabetes and dyslipidemia and practice guidelines for treatment / К. Vasilios, J. Jens, М. Dragan [et al.]. J. Hypertens. 2018; 36: 1427–1440.

5. Nilsson, P. M. Trends in blood pressure control in patients with type 2 diabetes: data from the Swedish National Diabetes Register (NDR) / P. M. Nilsson, J. Cederholm, B. R. Zethelius [et al.]. Blood Press. 2011; 20 (6): 348–354.

6. Thomopoulos, C. Effects of blood-pressure-lowering treatment on outcome incidence in hypertension / С. Thomopoulos, G. Parati, А. Zanchetti. J. Hypertens. 2017; 35 (5): 922–944.

7. Grenier, J. Blood Pressure Management in Adults With Type 2 Diabetes: Insights From the Diabetes Mellitus Status in Canada (DM-SCAN) / J. Grenier, S. G. Goodman, L. A. Leiter [et al.]. Survey. Can.J. Diabetes. 2018; 42 (2): 130–137.

8. Физическая и реабилитационная медицина: Национальное руководство / К. В. Котенко, С. А. Ковалев, Г. Р. Абусева [и др.]. — 2-е издание, переработанное и дополненное. — Москва: Общество с ограниченной ответственностью Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2023. — 912 с. — ISBN 978-5-9704-7710-6. — EDN STQNKB. Physical and rehabilitation medicine: National guidelines / K. V. Kotenko, S. A. Kovalev, G. R. Abuseva [etc.]. — 2nd edition, revised and expanded. — Moscow: Limited Liability Company Publishing Group «GEOTAR-Media», 2023. — 912 p. — ISBN 978-5-9704-7710-6. — EDN STQNKB. (in Russ.)

9. Свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2022620116 Российская Федерация. База данных по медицинской реабилитации мочекаменной болезни: № 2021623283: заявл. 23.12.2021: опубл. 14.01.2022 / В. В. Яменсков, К. В. Котенко, Н. Б. Корчажкина [и др.]; заявитель федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Российский научный центр хирургии имени академика Б. В. Петровского». — EDN HGJUMR. Certificate of state registration of the database No. 2022620116 Russian Federation. Database on medical rehabilitation of urolithiasis: No. 2021623283: application. 12/23/2021: publ. 01/14/2022 / V. V. Yamenskov, K. V. Kotenko, N. B. Korchazhkina [and others]; applicant Federal State Budgetary Scientific Institution «Russian Scientific Center for Surgery named after Academician B.V. Petrovsky». — EDN HGJUMR. (in Russ.)

10. Свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2021621978 Российская Федерация. База данных научных исследований по применению физических факторов в хирургии: № 2021621880: заявл. 09.09.2021: опубл. 16.09.2021 / А. А. Михайлова, К. В. Котенко, Н. Б. Корчажкина [и др.]; заявитель федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Российский научный центр хирургии имени академика Б. В. Петровского». — EDN GBDYHW. Certificate of state registration of the database No. 2021621978 Russian Federation. Database of scientific research on the use of physical factors in surgery: No. 2021621880: application. 09.09.2021: publ. 09.16.2021 / A. A. Mikhailova, K.V. Kotenko, N. B. Korchazhkina [and others]; applicant Federal State Budgetary Scientific Institution «Russian Scientific Center for Surgery named after Academician B.V. Petrovsky». — EDN GBDYHW. (in Russ.)

11. Яменсков, В. В. Физиотерапия в реабилитации больных мочекаменной болезнью с камнями мочеточника после дистанционной ударно-волновой литотрипсии / В. В. Яменсков, А. А. Есипов // Физиотерапевт. — 2022. — № 4. — С. 7–12. — DOI 10.33920/med-14-2208-01. — EDN KHYCQO. Yamenskov, V.V. Physiotherapy in the rehabilitation of patients with urolithiasis with ureteral stones after external shock wave lithotripsy / V.V. Yamenskov, A. A. Esipov // Physiotherapist. — 2022. — No. 4. — P. 7–12. — DOI 10.33920/ med-14-2208-01. — EDN KHYCQO. (in Russ.)

12. Кантур, Т. А. Метаболические эффекты магнитолазерной терапии у больных артериальной гипертензией / Т. А. Кантур, М. В. Антонюк. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008; 7, 6, S1: 164 . Kantur, T. A. Metabolic effects of magnetic laser therapy in patients with arterial hypertension / T. A. Kantur, M.V. Antonyuk.Cardiovascular therapy and prevention. 2008; 7, 6, S1: 164. (in Russ.)

13. Авдошин, В. П. Магнито-лазерная терапия в комплексном лечении острого пиелонефрита у больных сахарным диабетом / В. П. Авдошин, О. В. Макаров, В. Е. Родоман, Г. П. Колесников. Сборник научных трудов S. World. 2011; 27, 3: 28–29. Avdoshin, V. P. Magnetic laser therapy in the complex treatment of acute pyelonephritis in patients with diabetes mellitus / V. P. Avdoshin, O.V. Makarov, V. E. Rodoman, G. P. Kolesnikov. Collection of scientific works S. World. 2011; 27, 3: 28–29. (in Russ.)

14. Санаторно-курортное лечение: национальное руководство. Под ред. А. Н. Разумова, В. И. Стародубова, Г. Н. Пономаренко. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2021; 752 c. Sanatorium-resort treatment: national guidelines. Ed. by A. N. Razumov, V. I. Starodubov, G. N. Ponomarenko. M.: GEOTAR-Media, 2021; 752 p. (in Russ.)

15. Бариева, Ю. Б. Роль физических нагрузок и питьевых минеральных вод в профилактике и лечении абдоминального ожирения — основы метаболического синдрома / Ю. Б. Бариева, Л. А. Ботвинева, А. С. Кайсинова, Н. А. Самсонова. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2017; 16 (5): 228–233. Barieva, Yu. B. The role of physical activity and drinking mineral waters in the prevention and treatment of abdominal obesity — the basis of metabolic syndrome / Yu. B. Barieva, L. A. Botvineva, A. S. Kajsinova, N. A. Samsonova. Russian Journal of the Physial Therapy, Balneotherapy and Rehabilitation. 2017; 16 (5): 228–233. (in Russ.)

16. Ачкасов, Е. Е. Основы скандинавской ходьбы: учебное пособие / Е. Е. Ачкасов, К. А. Володина, С. Д. Руненко. Москва: Профиль, 2018; 184 с. Achkasov, E. E. Basics of Nordic walking: textbook / E. E. Achkasov, K. A. Volodina, S. D. Runenko. Moscow: Profile, 2018; 184 p. (in Russ.)

17. Соколова, И. В. Скандинавская ходьба: от теории к практике / Соколова И. В., Радченко А. С., Перевозникова Н. И. [и др.]. М.: РУСАЙНС, 2020; 164 с. Sokolova, I.V. Nordic walking: from theory to practice / Sokolova I. V., Radchenko A. S., Perevoznikova N. I. [and etc.]. M.: RUSAINS, 2020; 164 p. (in Russ.)

18. Баженов, А. А. Комплексная реабилитация больных после оперативного лечения по поводу стрессового недержания мочи / А. А. Баженов, Ю. М. Борзунова, А. А. Федоров. Курортная медицина. 2021; 4: 13–20. Bazhenov, A. A. Complex rehabilitation of patients after surgical treatment for stress urinary incontinence / A. A. Bazhenov, Yu. M. Borzunova, A. A. Fedorov. Spa medicine. 2021; 4: 13–20. (in Russ.)

19. Крысюк, О. Б. Скандинавская ходьба в медицинской реабилитации пациентов пожилого возраста / О. Б. Крысюк, Р. К. Кантемирова, З. Д. Фидарова. Физическая и реабилитационная медицина. 2019; 1, 2: 21–25. Krysyuk, O. B. Nordic walking in medical rehabilitation of elderly patients / O. B. Krysyuk, R. K. Kantemirova, Z.D. Fidarova. Physical and rehabilitation medicine. 2019; 1, 2: 21–25. (in Russ.)

20. Лобастова, М. А. Скандинавская ходьба как новая форма спортивно-оздоровительной направленности / М. А. Лобастова. Современные наукоемкие технологии. 2022; 3: 153–157. Lobastova, M. A. Nordic walking as a new form of sports and recreational orientation / M. A. Lobastova. Modern high technology. 2022; 3: 153–157. (in Russ.)

21. Медицинская реабилитация: учебник / под ред. А. В. Епифанова, Е. Е. Ачкасова, В. А. Епифанова; Первый Моск. гос. мед. ун-т им. И. М. Сеченова. 2-е изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020; 836 с. Medical rehabilitation: textbook. Ed. A. V. Epifanova, E. E. Achkasova, V. A. Epifanova; First Moscow. state honey. University named after I. M. Sechenov. 2nd ed., rev. and additional M.: GEOTAR-Media, 2020; 836 pp. (in Russ.)

22. Хроническая болезнь почек (ХБП) Клинические рекомендации. 2021–2022–2023 (24.06.2021). Утверждены Минздравом России / И. Н. Бобкова, А. В. Ватазин, О. Н. Ветчинникова [и др.]. М., 2021; 162 с. Chronic kidney disease (CKD) Clinical guidelines. 2021–2022–2023 (06/24/2021). Approved by the Ministry of Health of the Russian Federation / I. N. Bobkova, A.V. Vatazin, O. N. Vetchinnikova [and others]. M., 2021; 162 p. (in Russ.)

23. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020 / Ж. Д. Кобалава, А. О. Конради, С. В. Недогода [и др.]. Российский кардиологический журнал. 2020; 25, 3: 149–218. Arterial hypertension in adults. Clinical guidelines 2020 / Zh. D. Kobalava, A. O. Conradi, S.V. Nedogoda [and others]. Russian Journal of Cardiology. 2020; 25, 3: 149–218. (in Russ.)

24. Hao, G. Effects of ACEI/ARB in hypertensive patients with type 2 diabetes mellitus: a meta-analysis of randomized controlled studies / G. Hao // BMC cardiovascular disorders. 2014; 14, 1: 148.

25. Bhatt, D. L. For the Symplicity HTN-3 Investigators. A controlled trial of renal denervation for resistant hypertension / D. L. Bhatt, D. E. Kandzari, W.W. O’Neill [et al]. N. Engl.J. Med. 2014; 370: 1393–1401.

26. Mathiassen, O. N. Renal denervation in treatment-resistant essential hypertension. A randomized, SHAMcontrolled, double-blinded 24-h blood pressure-based trial / O. N. Mathiassen, Н. Vase, J. N. Bech [et al.]. J. Hypertens. 2016; 34: 1639–1647.

27. Kario, K. Comparative Effects of an Angiotensin II Receptor Blocker (ARB)/Diuretic vs. ARB/Calcium-Channel Blocker Combination on Uncontrolled Nocturnal Hypertension Evaluated by Information and Communication Technology-Based Nocturnal Home Blood Pressure Monitoring — The NOCTURNE Study / К. Kario, N. Tomitani, H. Kanegae, H. Ishii [et al.]. Circulation Journal. 2017; 81, 7: 948–957.

28. Tsai, W. C. Association of intensive blood pressure control and kidney disease progression in nondiabetic patients with chronic kidney disease: a systematic review and meta-analysis / W. C. Tsai, H.Y. Wu, Y. S. Peng, Ju-Yeh Yang [et al.]. JAMA Intern. Med. 2017; 177: 792–799.

Диагностика, лечение и профилактика диабетической нефропатии (ДН) остаются актуальной проблемой, обусловленной высокой распространенностью сахарного диабета (СД) и его осложнений, негативно влияющих на функциональную активность различных органов: глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов [1, 2]. При этом у больных СД 2 типа наиболее часто наблюдаются различные проявления метаболического синдрома (избыточная масса тела, повышенное артериальное давление, дислипидемия, гиперурикемия, микроальбуминурия и др.) [3, 4]. Ассоциация СД 2 типа с артериальной гипертензией (АГ) отмечена более чем 60 % больных [5], которая длительное время может протекать бессимптомно. В то же время при верификации ДН, ассоциированной с АГ, необходимо достигать целевых уровней гликемии, систолического и диастолического артериального давления (АД; САД и ДАД) для снижения риска осложнений СД и сосудистых катастроф [6, 7].

Решением этой сложной медико-социальной задачи является разработка инновационных технологий, позволяющих воздействовать на ключевые звенья развития сочетанной патологии, повышающих эффективность лечения за счет коррекции нарушений гомеостаза, улучшения функционального состояния вовлеченных органов и систем, активизации защитных сил организма, к которым по праву относятся физиотерапевтические факторы [8–11]. Все вышеизложенное диктует выбор метода патогенетического воздействия на основные звенья ДН, ассоциированной с АГ, и, по-видимому, в этом плане целесообразно использование магнитного поля и лазерного излучения, которые нашли широкое применение во врачебной практике как при СД, так и АГ [12–14].

Кроме того, в комплекс восстановительного лечения включена северная ходьба (СХ), которая эффективно применяется в лечении различных заболеваний (опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, заболеваний легких, психосоматических проблем, избыточного веса и др.) [15–18]. Механизм лечебного действия СХ имеет сложный, многофазный характер и направлен в первую очередь на перестройку гомеостаза, а также регуляцию измененных функций, приспособление деятельности отдельных органов/систем и всего организма в новых условиях физической активности [19–21].

Для Цитирования:
М. Г. Евсина, Ю. М. Борзунова, А. А. Федоров, Динамика клинико-лабораторных показателей у больных диабетической нефропатией, ассоциированной с артериальной гипертензией, при применении комплексного восстановительного лечения. Физиотерапевт. 2024;3.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: