По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616 211; 616 216; 615.83 DOI:10.33920/med-14-2403-01

Построение информационной модели и предикторы эффективности проведения комплексной медицинской реабилитации пациентов с полипозным риносинуситом

Т.Г. Пелишенко Федеральное государственное бюджетное учреждение «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента Российской Федерации, г. Москва, Россия, https://orcid.org/0000-0001-6597-2167
Л.С. Круглова Федеральное государственное бюджетное учреждение дополнительного профессионального образования «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации, г. Москва, Россия, https://orcid.org/0000-0002-5044-5265
С.Н. Нагорнев Федеральное государственное бюджетное учреждение дополнительного профессионального образования «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации, г. Москва, Россия, e-mail: drnag@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-1190-1440

Анализ предикторов эффективности новых методов лечения распространенных соматических заболеваний все чаще становится неотъемлемой частью современных научных медицинских исследований, поскольку решает несколько задач. Цель: комплексная оценка предикторов эффективности проведения медицинской реабилитации пациентов с полипозным риносинуситом на основе различных математических подходов. Материал и методы. Исследование выполнено на базе отделения оториноларингологии и челюстно-лицевой хирургии ФГБУ «Клиническая больница №1» УДП России с участием 30 пациентов с ПРС; средний возраст больных составил 42,9 ± 0,51 года. Все пациенты давали письменное информированное согласие на участие в исследовании. Комплексная реабилитация больных включала эндоназальное использование назонекса, подкожное введение препарата дупилумаб, переменное магнитное поле и низкоинтенсивное инфракрасное лазерное излучение. Результаты. Проведен статистический анализ предикторов эффективности лечения пациентов с полипозным риносинуситом, которые получали дупилумаб, низкоинтенсивный инфракрасный лазер в носовую полость и переменное магнитное поле. Матричный корреляционный анализ 15 показателей, характеризующих исходное состояние больных, показал наличие выраженной мультиколлинеарности, что позволило сократить число независимых переменных до четырех. Проведение регрессионного анализа по оценке предикторной значимости этих показателей (результаты опросника SNOT-32, шкалы Lund-Mackay, содержания в крови эозинофильного катионного белка и интерлейкина 4) показало, что значения шкалы Lund-Mackay недостоверно влияют на изменение зависимой переменной — параметров Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ). Выявлено, что точность прогноза достаточно высока и превышает 90%. Применение других вариантов (логит-регрессии и кусочной регрессии) оказалось менее эффективным. Доказано, что эффективность лечения максимальна при минимальных значениях указанных выше независимых переменных.

Литература:

1. Кулиш, А. В. Предикторы эффективности применения транскраниальной магнитотерапии / А. В. Кулиш, В. К. Фролков, С.Н. Нагорнев // Russian journal of rehabilitation medicine (Российский журнал восстановительной медицины), 2016. — № 4. — С. 55–59 / Kulish, A.V. Predictors of the effectiveness of transcranial magnetic therapy / A.V. Kulish, V.K. Frolkov, S.N. Nagornev // Russian journal of rehabilitation medicine (Russian Journal of Rehabilitation Medicine), 2016. — No. 4. — P. 55–59.

2. Фролков, В. К. Окружающая среда и общественное здоровье: научные основы питьевого применения минеральных вод в восстановительной и экологической медицине / В.К. Фролков, И.П. Бобровницкий, С.Н. Нагорнев. — М.: Медицинское информационное агентство, 2021. — 112 с. Frolkov, V.K. Environment and public health: scientific basis of drinking mineral waters in restorative and ecological medicine / V.K. Frolkov, I.P. Bobrovnitsky, S.N. Nagornev. — M.: Medical Information Agency, 2021. — 112 p.

3. Беньков, А.А. Прогностические критерии оценки эффективности сочетанного применения низкочастотного электростатического поля и транскраниальной магнитотерапии / А.А. Беньков, В.К. Фролков, С.Н. Нагорнев [и др.] // Физиотерапевт, 2022. — № 1. — С. 59–67. Benkov, A. A. Prognostic criteria for assessing the effectiveness of the combined use of low-frequency electrostatic field and transcranial magnetotherapy / A.A. Benkov, V.K. Frolkov, S.N. Nagornev [etc.] // Physiotherapist, 2022. — No. 1. — P. 59–67.

4. Свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2021621978 Российская Федерация. База данных научных исследований по применению физических факторов в хирургии: № 2021621880: заявл. 09.09.2021: опубл. 16.09.2021 / А.А. Михайлова, К.В. Котенко, Н.Б. Корчажкина [и др.]; заявитель Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского». — EDN GBDYHW. Certificate of state registration of the database No. 2021621978 Russian Federation. Database of scientific research on the use of physical factors in surgery: No. 2021621880: application. 09.09.2021: publ. 09.16.2021 / A.A. Mikhailova, K.V. Kotenko, N.B. Korchazhkina [and others]; applicant Federal State Budgetary Scientific Institution «Russian Scientific Center for Surgery named after Academician B.V. Petrovsky.» — EDN GBDYHW.

5. Физическая и реабилитационная медицина: Национальное руководство / К.В. Котенко, Н. Б. Корчажкина, С. А. Ковалев [и др.]. — 2-е издание, переработанное и дополненное. — Москва: Общество с ограниченной ответственностью Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2023. — 912 с. — (Национальные руководства). — ISBN 978-5-9704-7710-6. — EDN STQNKB. Physical and rehabilitation medicine: National guidelines / K.V. Kotenko, N.B. Korchazhkina, S.A. Kovalev [etc.]. — 2nd edition, revised and expanded. — Moscow: Limited Liability Company Publishing Group «GEOTAR-Media», 2023. — 912 p. — (National guidelines). — ISBN 978-5-9704-7710-6. — EDN STQNKB.

6. Физиотерапия заболеваний челюстно-лицевой области / К.В. Котенко, Н.Б. Корчажкина, Л.А. Подберезкина [и др.] // Физическая и реабилитационная медицина: Национальное руководство. Краткое издание / под редакцией Г.Н. Пономаренко. — Москва: Общество с ограниченной ответственностью Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2017. — С. 368–382. — EDN BMPNYR. Physiotherapy of diseases of the maxillofacial region / K.V. Kotenko, N.B. Korchazhkina, L.A. Podberezkina [etc.] // Physical and rehabilitation medicine: National manual. Brief edition / Edited by G.N. Ponomarenko. — Moscow: Limited Liability Company Publishing Group «GEOTAR-Media», 2017. — P. 368–382. — EDN BMPNYR.

7. Особенности использования лазеротерапии при реабилитации пациентов после хирургических стоматологических вмешательств / М. И. Шиморский, Н. Б. Корчажкина, А. М. Панин, А. М. Цициашвили // Физиотерапевт. — 2023. — № 6. — С. 93–101. — DOI 10.33920/med-14-2306-09. — EDN FYZMKA. Features of the use of laser therapy in the rehabilitation of patients after dental surgery / M. I. Shimorsky, N.B. Korchazhkina, A.M. Panin, A.M. Tsitsiashvili // Physiotherapist. — 2023. — No. 6. — P. 93–101. — DOI 10.33920/med-14-2306-09. — EDN FYZMKA.

8. Бобровницкий, И.П. Методология персонализированной немедикаментозной профилактики распространенных метеозависимых заболеваний системы кровообращения как основа активного здорового долголетия у населения России / И.П. Бобровницкий, С.Н. Нагорнев, М.Ю. Яковлев [и др.] // Вестник восстановительной медицины, 2017. –№ 1 (77). — С. 72–78. Bobrovnitsky, I. P. Methodology of personalized non-drug prevention of common weather-dependent diseases of the circulatory system as the basis for active healthy longevity among the Russian population / I.P. Bobrovnitsky, S.N. Nagornev, M.Yu. Yakovlev [et al.] // Bulletin of Restorative Medicine, 2017. — No. 1 (77). — Р. 72–78.

9. Терехов, А.С. Математическое моделирование рисков развития стрессогенных заболеваний / А. С. Терехов, М.Ю. Яковлев // Вестник восстановительной медицины, 2023. — № 4. — С. 159–166. Terekhov, A. S. Mathematical modeling of the risks of developing stress-related diseases / A. S. Terekhov, M.Yu. Yakovlev // Bulletin of Restorative Medicine, 2023. — No. 4. — P. 159–166.

10. Terentiev, K. Method for predicting meteopathies with arterial hypertension / K. Terentiev, S. Andronov, A. Lobanov [et al.] // European Heart Journal, 2021. — T. 42. — № S1. — С. ehab.724.2322.

11. Кузнецова, Е. В. Разработка методических подходов к формированию риск-ориентированной модели для минимизации возникновения нежелательных реакций при применении лекарственных препаратов в медицинских организациях города Москвы / Е. В. Кузнецова, М. В. Журавлева, И. А. Михайлов [и др.] // Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. — 2023. — Т. 16 (2). — С. 248–257. Kuznetsova, E. V. Development of methodological approaches to the formation of a risk-based model to minimize the occurrence of adverse reactions when using drugs in medical organizations in Moscow / E.V. Kuznetsova, M.V. Zhuravleva, I.A. Mikhailov [et al.] // Pharmacoeconomics. Modern pharmacoeconomics and pharmacoepidemiology. — 2023. — T. 16 (2). — Р. 248–257.

12. Пелишенко, Т.Г. Сравнительная оценка клинической эффективности использования различных методов медицинской реабилитации пациентов с полипозным риносинуситом / Т. Г. Пелишенко, Л.С. Круглова, С.Н. Нагорнев, [и др.] // Физиотерапевт. — 2023. — № 4. — С. 15–24. Pelishenko, T. G. Comparative assessment of the clinical effectiveness of using various methods of medical rehabilitation of patients with polypous rhinosinusitis / T.G. Pelishenko, L. S. Kruglova, S.N. Nagornev, [etc.] // Physiotherapist. — 2023. — No. 4. — P. 15–24.

13. Ильин М. В. Предикторы эффективности физиотерапевтического лечения рубцовых изменений кожи / М.В. Ильин, В.К. Фролков, С.Н. Нагорнев [и др.] // Курортная медицина, 2014. — № 2. — С. 32–37. Ilyin M. V. Predictors of the effectiveness of physiotherapeutic treatment of cicatricial skin changes / M.V. Ilyin, V.K. Frolkov, S.N. Nagornev [and others] // Resort medicine, 2014. — No. 2. — Р. 32–37.

14. Бобровницкий, И.П. Принципы персонализации и предсказательности в восстановительной медицине / И.П. Бобровницкий, А.М. Василенко // Вестник восстановительной медицины. — 2013. — № 1. — С. 2–6. Bobrovnitsky, I. P. Principles of personalization and predictability in restorative medicine / I.P. Bobrovnitsky, A.M. Vasilenko // Bulletin of restorative medicine. — 2013. — No. 1. — P. 2–6.

15. Пономаренко, Г.Н. Концепция трансляционной медицины в физиотерапии и реабилитации / Г.Н. Пономаренко // Физиотерапия, Бальнеология и Реабилитация. — 2014. — № 3. — С. 4–12. Ponomarenko, G. N. The concept of translational medicine in physiotherapy and rehabilitation / G.N. Ponomarenko // Physiotherapy, Balneology and Rehabilitation. — 2014. — No. 3. — P. 4–12.

16. Fokkens, W.J. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 / W.J. Fokkens, V.J. Lund, C. Hopkins [et al.] // Rhinology., 2020. — vol. 58 (Suppl. S 29). — P. 1–464.

17. Bachert, C. EUFOREA expert board meeting on uncontrolled severe chronic rhinosinusitis with nasal polyps (CRSwNP) and biologics: Definitions and management / C. Bachert, J.K. Han, M. Wagenmann [et al.] // J. Allergy Clin. Immunol., 2021. — Vol. 147 (1). — P. 29–36.

18. Горбунов, С.А. Обзор международных опросников и анкет оценки качества жизни при остром и хроническом риносинусите / С.А. Горбунов, Ю.Ю. Русецкий, С.Е. Кудряшов [и др.] // Российская ринология. — 2021. — Т. 29. — № 2. — С. 97–106. Gorbunov, S. A. Review of international questionnaires and questionnaires for assessing the quality of life in acute and chronic rhinosinusitis / S.A. Gorbunov, Yu.Yu. Rusetsky, S.E. Kudryashov [and others] // Russian rhinology. — 2021. — T. 29. — No. 2. — S. 97–106.

19. Khan, A.H. Development of Sinonasal Outcome Test (SNOT-22) Domains in Chronic Rhinosinusitis With Nasal Polyps / A.H. Khan, M. Reaney, I. Guillemin [et al.] // Laryngoscope, 2022. — Vol. 132 (5). — P. 933–941.

20. Нагорнев С.Н. Оценка эффективности комплексной медицинской реабилитации пациентов с полипозным риносинуситом на основе международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья / С.Н. Нагорнев, Т. Г. Пелишенко, Л.С. Круглова // Физиотерапевт. — 2024. — № 2. — С. 62–73. Nagornev S. N. Assessing the effectiveness of complex medical rehabilitation of patients with polypous rhinosinusitis based on the international classification of functioning, disability and health / S.N. Nagornev, T.G. Pelishenko, L. S. Kruglova // Physiotherapist. — 2024. — No. 2. — P. 62–73.

21. Иванова, Г. Е. Использование МКФ и оценочных шкал в медицинской реабилитации / Г. Е. Иванова, Е.В. Мельникова, Н.А. Шамалов [и др.] // Вестник восстановительной медицины, 2018. –№ 3 (85). –С. 14–20. Ivanova, G. E. Use of the ICF and rating scales in medical rehabilitation / G. E. Ivanova, E.V. Melnikova, N.A. Shamalov [and others] // Bulletin of Restorative Medicine, 2018. — No. 3 (85). — Р. 14–20.

22. Cieza, A. Development of ICF Core Sets for patients with chronic conditions / A. Cieza, T. Ewert, T.B. Ustün [et al.] // J. Rehabil. Med., 2004. — Vol. 44. — P. 9–11.

23. Razzhevaykin, V.N. Correlation adaptometry. Models and applications to biomedical systems / V.N. Razzhevaykin, M. I. Shpitonkov // Mathematical Modeling, 2008. — Vol. 20. — No. 8. –P. 13–27.

24. Dejaco, D. The SNOT-22 factorial structure in European patients with chronic rhinosinusitis: new clinical insights / D. Dejaco, D. Riedl, A. Huber [et al.] // Eur. Arch. Otorhinolaryngol., 2019. — Vol. 276 (5). — P. 1355–1365.

25. Chiaramonte, M.G. Regulation and function of the interleukin 13 receptor alpha 2 during a T helper cell type 2-dominant immune response / M.G. Chiaramonte, M. Mentink-Kane, B.A. Jacobson [et al.] // J Exp Med. — 2003. — Vol. 197 (6). — P. 687–701.

26. Rosenberg, H. F. Eosinophil trafficking in allergy and asthma / H. F. Rosenberg, S. Phipps, P. S. Foster // J Allergy Clin Immunol. — 2007. — Vol. 119 (6). — P. 1303–1310.

27. Le Floc’h, A. Dual blockade of IL-4 and IL-13 with dupilumab, an IL-4Rα antibody, is required to broadly inhibit type 2 inflammation / A. Le Floc’h, J. Allinne, K. Nagashima [et al.] // Allergy. — 2020. — Vol. 75 (5). — P. 1188–1204.

28. Kariyawasam, H.H. Chronic rhinosinusitis with nasal polyps: mechanistic insights from targeting IL-4 and IL-13 via IL-4Rα inhibition with Dupilumab / H.H. Kariyawasam // Expert Rev Clin Immunol. — 2020. — Vol. 16 (12). — P. 1115–1125.

29. Acharya, K.R. Eosinophil granule proteins: form and function / K.R. Acharya, S.J. Ackerman // J Biol Chem. 2014. — Vol. 289 (25). — P. 17406–17415.

30. Ledda, A.G. Eosinophil Cationic Protein Variation in Patients with Asthma and CRSwNP Treated with Dupilumab / A.G. Ledda, G. Costanzo, G. Sambugaro [et al.] // Life (Basel). — 2023. — Vol. 13 (9): 1884. doi: 10.3390/life13091884.

31. Lu, P.C. Serum eosinophil cationic protein: a prognostic factor for early postoperative recurrence of nasal polyps / P.C. Lu, T.J. Lee, C.C. Huang [et al.] // Int Forum Allergy Rhinol. — 2021. — Vol. 11 (4). — P. 766–772.

32. Kennedy, J. L. Sino-nasal outcome test (SNOT-22): a predictor of postsurgical improvement in patients with chronic sinusitis / J. L. Kennedy, M.A. Hubbard, P. Huyett [et al]. // Ann Allergy Asthma Immunol. — 2013. — Vol. 111 (4). — P. 246–251.

Анализ предикторов эффективности новых методов лечения распространенных соматических заболеваний все чаще становится неотъемлемой частью современных научных медицинских исследований, поскольку решает несколько задач. Во-первых, это применение соответствующих статистических процедур для математического обоснования показаний и противопоказаний для назначения метода лечения. Во-вторых, анализ предикторов позволяет приблизиться к персонализации лечения, когда в максимальной степени учитывается исходный статус пациента. В-третьих, это расширение представлений о механизмах терапевтического влияния разрабатываемого нового метода лечения. Реализация этого подхода уже дает реальные практические результаты при различных патологических состояниях и при применении методов восстановительной медицины, которые зачастую проявляют свой биологический потенциал через активацию саногенетических реакций [1–7].

Безусловным лидером при вычислении предикторов эффективности является многофакторный регрессионный анализ, направленный на построение и проверку взаимосвязи между целевым показателем (зависимой переменной) и независимыми факторами, оказывающими на него влияние и определяющими значение. Наряду с данным алгоритмом для решения прогнозной задачи используются и другие методы статистического анализа. Речь идет о линейном дискриминантном анализе с идентификацией классификатора, факторном анализе с описанием коррелирующих переменных, регрессионном анализе с использованием главных компонент и др. [8–11].

Одной из проблем построения адекватного регрессионного уравнения является выраженная коллинеарность (ярко выраженная взаимосвязь между многими параметрами, описывающими состояние пациентов), что приводит к вырождению корреляционной матрицы и, естественно, к ложным результатам регрессионного анализа. Этот феномен прекрасно выявляется на предварительном этапе статистических вычислений и показательно идентифицируется при применении методов корреляционной адаптометрии в виде увеличении корреляционного графа G. Ранее нами было показано, что до начала лечения пациентов с полипозным риносинуситом (ПРС) в исходном состоянии, как правило, отмечается наличие выраженных патологических корреляционных плеяд с высокими абсолютными значениями коэффициентов парной корреляции [12]. Это априори свидетельствует о возможных проблемах при применении регрессионного анализа для расчета возможного влияния исходного состояния больных на эффективность проведения комплексной медицинской реабилитации с использованием физиотерапевтических факторов.

Для Цитирования:
Т.Г. Пелишенко, Л.С. Круглова, С.Н. Нагорнев, Построение информационной модели и предикторы эффективности проведения комплексной медицинской реабилитации пациентов с полипозным риносинуситом. Физиотерапевт. 2024;3.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: