По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.839.35:615.671:371.3 616.65 DOI:10.33920/med-14-2403-12

Коррекция иммунных нарушений под воздействием фармакотерапии и экстракорпоральной магнитной стимуляции у больных после хирургического лечения аденомы предстательной железы

Б. М. Назранов Медицинский институт федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Кабардино-Балкарский государственный университет имени Х.М. Бербекова», г. Нальчик, Россия, e-mail: nazranov1@mail.ru, https://orcid.org/0009-0004-4103-5215
А. С. Цогоев Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Владикавказ, Россия, https://orcid.org/0000-0001-7666-5955
Е. Н. Чалая Федеральное государственное бюджетное учреждение «Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства», г. Ессентуки, Россия, https://orcid.org/0000-0002-3242-3046
Н. В. Ефименко Федеральное государственное бюджетное учреждение «Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства», г. Ессентуки, Россия, https://orcid.org/0000-0002-8854-9916

Проведенный литературный анализ свидетельствует о том, что доброкачественная гиперплазия предстательной железы в 50–70% случаев ассоциирована с хроническим простатитом. При этом течение доброкачественной гиперплазии предстательной железы связано с иммунологическими расстройствами на системном и местном уровнях. Наличие хронического вялотекущего процесса сопровождается эндогенной интоксикацией, которая приводит к постепенному снижению иммунной реактивности организма. Цель исследования: изучить роль комплексного воздействия фармакотерапии и экстракорпоральной магнитной стимуляции (ЭМС) в коррекции иммунных нарушений у больных после хирургического лечения аденомы предстательной железы (ПЖ). Материал и методы. Проведены наблюдения 88 больных после хирургического лечения аденомы ПЖ, которым проведена медицинская реабилитация на II и III этапах. На II этапе в группе сравнения (ГС) 43 пациента получали стандартизированную медикаментозную терапию, индивидуальную лечебную физкультуру; в основной группе (ОГ) — 45 больных дополнительно получали иммуномодулирующую терапию Тамеритом. На III этапе в ГС пациенты продолжили фармакотерапию, ЛФК и трансректальную магнитотерапию; в ОГ 45 пациентам дополнительно была назначена ЭМС. Для изучения содержания интерлейкинов (ИЛ) использовали метод твердофазного иммуноферментного анализа; для оценки качества жизни применяли опросник IPSS-QOL (International Prostate Symptom Score — Quality-of-Life) и SF-36 (The Short Form-36). Уровень достоверности — р < 0,05. Результаты. После проведенного II стационарного этапа реабилитации у больных ОГ после хирургического лечения аденомы ПЖ уровень провоспалительных ИЛ в среднем снизился на 47,5% (p < 0,01) при повышении уровня противовоспалительного ИЛ-10 на 36,2% (p < 0,01). После III амбулаторного этапа реабилитации положительная динамика значимо нарастала и составила 63,2% (p < 0,01) и 51,9% (p < 0,01), достигнув нормативных значений в популяции. Следует отметить сохранение достигнутых результатов в отдаленные сроки. ВГС во всех случаях после II и III этапов реабилитации положительная динамика была значимо ниже (p < 0,05 — p < 0,01). С такой же достоверностью в ОГ отмечалось снижение тяжести расстройств мочеиспускания (p < 0,01), восстановление качества жизни (p < 0,05) по данным опросников IPSS-QOL и SF-36 при значимых межгрупповых значениях (p < 0,05). Заключение. Комплексное использование фармакотерапии и ЭМС у больных после хирургического лечения аденомы ПЖ обеспечивает значимую коррекцию иммунных нарушений, восстановление физического и психического здоровья.

Литература:

1. Баранников И.И., Кузьменко А.В., Кузьменко В.В., Гяургиев Т.А. Персонализированная комплексная терапия больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы в сочетании с хроническим простатитом // РМЖ. 2020. № 13. С. 2–5. DOI: https://doi.org/10.17816/uroved56773. Barannikov AI, Kuzmenko AB, Kuzmenko BB, Giaurgiev TA. Personalized complex therapy of patients with benign prostate hyperplasia in combination with chronic prostatitis. Breast cancer. 2020; 13: 2–5. (in Russ.)

2. Rees J., Abrahams M., Doble A. Cooper A. and the Prostatitis Expert Reference Group (PERG). Diagnosis and treatment of chronic bacterial prostatitis and chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a consensus guideline // BJU Int. 2015. V. 116. P. 509–525.

3. Раснер П.И., Сивков А.В., Харчилава Р.Р. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Клинические рекомендации. М., 2022. 78 с. Razner Pi, Sivkov AB, Kharchilava RR. Benign hyperplasia of the prostate gland. Clinical recommendations. M., 2022. 78 p. (in Russ.)

4. Дутов В.В. ДГПЖ в сочетании с хроническим простатитом: построение алгоритма ведения пациента. Дайджест урологии. 2021. № 5. Dutov BB. DGPZ in combination with chronic prostatitis: Building an algorithm of patient management. Digest urology. 2021; 5. (in Russ.)

5. Gravas S., Cornu J.N., Drake M.J. et al. EAU guidelines on the management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms (LUTS), incl. benign prostatic obstruction (BPO). 2018 (Electronic resource). URL: http://uroweb.org/guideline/ treatment-of-non-neurogenic male-luts/ (access date: 20.09.2020).

6. Бадтиева В.А. Физические факторы в лечении больных артериальной гипертонией с ассоциированной ИБС: автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии. Москва, 2002. 44 с. Badtieva VA. Physical factors in the treatment of patients with arterial hypertension with associated coronary heart disease [Dissertation]. Moscow, 2002. 44 p. (in Russ.)

7. Ефименко Н.В., Кайсинова А.С., Тер-Акопов Г.Н., Семухин А.Н., Великанов Д.И., Ходасевич Л.С., Абрамцова А.В., Симонова Т.М., Товбушенко Т.М., Леончук А.Л., Месропян С.К. Медицинская реабилитация на курорте больных, перенесших новую коронавирусную инфекцию (2019-NCOV) // Курортная медицина. 2020. № 2. С. 4–13. Efimenko NV, Kaisinov AS, Ter-Akopov GN, Semukhin AN, Velikanov Di, Khodasevich LS, Abramtsova AB, Simonova TM, Tovshushenko TM, Leonchuk Al, Mesropyan SK. Medical rehabilitation at the resort of patients who have undergone a new coronavirus infection (2019-NCOV). Resort medicine. 2020; 2: 4–13. (in Russ.)

8. Кайсинова А.С., Качмазова И.В., Глухов А.Н., Меркулова Г.А. Динамическая электронейростимуляция в медицинской реабилитации хронического панкреатита на курорте // Курортная медицина. 2015. № 2. С. 102–104. Kaisinov AS, Kachmazova Yves, Glukhov AN, Merkulova GA. Dynamic electronostimulation in the medical rehabilitation of chronic pancreatitis in the resort. Resort medicine. 2015; 2: 102–104. (in Russ.)

9. Бариева Ю.Б., Ботвинева Л.А., Кайсинова А.С., Самсонова Н.А. Роль физических нагрузок и питьевых минеральных вод в профилактике и лечении абдоминального ожирения — основы метаболического синдрома // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2017. Т. 16. № 5. С. 228–233. https://doi.org/10.18821/1681-3456-2017-16-5-228-233. Barieva SUB, Botvineva LA, Kaisinov AS, Samsonova N. A.The role of physical activity and drinking mineral waters in the prevention and treatment of abdominal obesity is the basis of metabolic syndrome. Physiotherapy, balneology and rehabilitation. 2017; 16 (5): 228–233. (in Russ.)

10. Оранский И. Е., Федоров А.А., Разумов А.Н. Вопросы стратегии адаптации, тактики лечения, гармонизации биоритмов в курортной медицине (дискуссионная статья). // Курортная медицина. 2015. № 4. С. 94–97. Oranskij IE, Fedorov AA, Razumov AN. Issues of the adaptation strategy, treatment tactics, harmonization of biorhythms in resort medicine (discussion article). Resort medicine. 2015; 4: 94–97. (in Russ.)

11. Barry M.J., Fowler F.J., O’leary M. P., Bruskewitz R.C., Holtgrewe H. L., Mebus, W. K., Cockett A. T. K. The American Urological Association Symptom Index for Benign Prostatic Hyperplasia. The Journal of Urology. 2017. V. 197 (2). P. 189–197.

12. Круглова Л.С., Шатохина Е.А., Котенко К.В., Корчажкина Н.Б. Использование физиотерапевтических методов в реабилитации больных с онкологической патологией. // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2016. Т. 15, № 2. С. 97–101. Kruglova LS, Shatokhina EA, Kotenko KV, Korchazhkina NB. The use of physiotherapeutic methods in the rehabilitation of patients with oncological pathology. Physiotherapy, balneology and rehabilitation. 2016; 15 (2): 97–101. (in Russ.)

13. Мкртчян А.М., Кайсинова А.С., Кочарян Г.В. Бальнеопелоидо- и лимфотропная терапия в медицинской реабилитации больных хроническим простатитом // Курортная медицина. 2015. № 1. С. 70–75 Mkrtchyan AM, Kaisinova AC, Kocharian G.V. Balneoploid and lymphotropic therapy in medical rehabilitation of patients with chronic prostatitis. Resort medicine. 2015; 1: 70–75. (in Russ.)

14. Тер-Акопов Г.Н., Ефименко Н.В., Кайсинова А.С. Опыт ФМБА России по реализации технологий медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях больных, перенесших коронавирусную инфекцию COVID-19 // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2021. Т. 98. № 3–2. С. 189–190. https://doi.org/10.17116/ kurort20219803221. Ter-Akopov GN, Efimenko NV, Kaisinova AS. The experience of the FMBA of Russia in the implementation of technologies for medical rehabilitation in the sanatorium and resort conditions of patients who have undergone coronavirus infection Covid-19. Questions of resortology, physiotherapy and medical physical culture. 2021; 98 (3-2): 189–190. (in Russ.)

15. Узденов М. Б. Обоснование к применению модифицированной селеном минеральной воды в медицинской реабилитации больных, перенесших операции на толстом кишечнике по поводу злокачественных новообразований (обзор) // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2019. Т. 18. № 6. С. 396–400. — DOI: https://doi.org/10.17816/1 681-3456-2019-18-6-396-400. Uzdenov MB. Justification for the use of mineral water modified selenium in medical rehabilitation of patients who underwent surgery on the large intestine for malignant neoplasms (review). Physiotherapy, balneology and rehabilitation. 2019; 18 (6): 396–400. (in Russ.)

16. Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство. Под. ред. Г.Н. Пономаренко. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023. 912 с. Physical and rehabilitation medicine: National leadership. Ed. by GN. Ponomarenko. 2nd ed., Rev. and add. M.: Geotar-Media, 2023. 912 p. (in Russ.)

17. Неймарк А.И., Снегирев И.B., Неймарк Б.А. Роль трансректальной магнитотерапии предстательной железы на аппарате «Интрамаг» в профилактике послеоперационных осложнений после ТУР аденом // Урология. 2006. № 2. C. 75–79. Neymark AI, Snegirev IB, Neymark BA. The role of transrectal magnetotherapy of the prostate gland on the Intramag apparatus in the prevention of postoperative complications after the tour adenom. Urology. 2006; 2: 75–79. (in Russ.)

18. Залиханова З.М., Узденова З.Х. Состояние мышц тазового дна у родильниц с ранами промежности после родоразрешающих операций при включении в программу медицинской реабилитации поэтапной физиотерапии // Курортная медицина. 2020. № 1. С. 68–73. Zalikhanova ZM, Uzdenova Zh. The condition of the pelvic floor muscles in puerpens with the wounds of the perineum after generic operations when the phased physiotherapy is included in the medical rehabilitation program. Resort medicine. 2020; 1: 68–73. (in Russ.)

Проведенный литературный анализ свидетельствует о том, что доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) в 50–70 % случаев ассоциирована с хроническим простатитом [1–3]. При этом течение ДГПЖ связано с иммунологическими расстройствами на системном и местном уровнях. Наличие хронического вялотекущего процесса сопровождается эндогенной интоксикацией, которая приводит к постепенному снижению иммунной реактивности организма [1, 3].

Несмотря на широкий арсенал фармакологических препаратов для лечения ДГПЖ, около 30 % больных подвергаются оперативному лечению [4, 5]. При этом программы постоперационного ведения больных должны быть направлены на снижение рисков послеоперационных осложнений, в том числе инфекционно-воспалительных. В этом отношении включение иммуномодулирующей фармакотерапии и лечебных физических факторов (ЛФФ), обладающих противовоспалительным и иммуномодулирующим эффектами, целесообразно и обосновано. Это основано на имеющихся литературных данных о саногенетических эффектах ЛФФ при различных хронических заболеваниях [6–10].

Цель исследования: изучить роль комплексного воздействия фармакотерапии и экстракорпоральной магнитной стимуляции (ЭМС) в коррекции иммунных нарушений у больных после хирургического лечения аденомы предстательной железы (ПЖ).

Проведено многоцентровое открытое рандомизированное проспективное исследование, в которое вошли 88 больных после хирургического лечения аденомы ПЖ. Критерии включения в исследование:

• возраст от 48 до 75 лет;

• мужской пол;

• состояние после хирургического лечения аденомы предстательной железы;

• 4–5 нед. после оперативного вмешательства;

• развитие нарушений уродинамики в послеоперационном периоде;

• информированное добровольное согласие на участие в исследовании.

Критерии исключения из исследования:

• общие противопоказания для проведения физиотерапевтических процедур;

• отказ от участия в исследовании.

Протокол исследования был утвержден Этической комиссией ФГБУ «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии ФМБА России» (протокол от 07.05.2015 № 05).

Для Цитирования:
Б. М. Назранов, А. С. Цогоев, Е. Н. Чалая, Н. В. Ефименко, Коррекция иммунных нарушений под воздействием фармакотерапии и экстракорпоральной магнитной стимуляции у больных после хирургического лечения аденомы предстательной железы. Физиотерапевт. 2024;3.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: