В статье рассматривается обзор литературных данных касательно вопроса использования методики протонной лучевой терапии при лечении онкопатологий. В работе приведены актуальные данные по сравнению эффективности этого метода в случае меланомы глаза. Приведенные данные отражают преимущества использования протонной терапии по уровню локального контроля и уменьшению частоты прогрессирования радиоиндуцированной катаракты. Кратко освещается технология подготовки и реализации облучения глаза пучком протонов. Опыт, который был получен за последние десятилетия в области использования протонной терапии при лечении опухолей основания черепа, показывает хорошие результаты. Физические свойства пучка протонов лежат в основе получения максимума дозовой конформности, благодаря чему снижается лучевая нагрузка на локализованные в непосредственной близости критически важные анатомические образования. Материал по онкопедиатрии отражает недостаточный уровень знаний ученых касательно вопроса преимуществ пучка протонов над современными методиками фотонного излучения. Есть только предварительные данные, которые касаются в основном терапии краниофарингиом. В лечении рака молочной железы протонная терапия показывает лучший локальный контроль послеоперационного рецидивирования опухолевого процесса, а также уменьшение дозовой нагрузки на контрлатеральную сторону. Результаты ретроспективного анализа данных в Университетском медицинском центре Лома Линда подтверждают преимущества протонной терапии локализованного рака простаты. Показано отсутствие рецидива и прогрессии опухолевого роста на протяжении пяти лет после облучения. Полученные при применении протонной лучевой терапии с пассивно рассеянным пучком при коррекции рака простаты на ранней стадии данные показали смешанный характер результатов по сравнению с современными методиками лучевой терапии с модулированной интенсивностью. При коррекции немелкоклеточного рака легкого пока не доказаны достоинства протонной терапии. Есть информация о чрезвычайной токсичности сочетания химиотерапии с фотонным облучением. Высказывается предположение, что физические свойства протонов позволят снизить токсичность методики, но пока не завершены клинические исследования по сравнению лучевой терапии с модулированной интенсивностью и протонов. Кратко освещаются значимые направления развития метода протонной терапии.
Изменения психологических установок в процессе осуществления программы «Бережливое производство» начинается с того, что должна быть сформирована вовлеченность всех участников процесса. Исследование является актуальным, что в настоящее время обусловливается недостаточной степенью разработанности организационно-психологических проблем выявления и устранения психологических реакций, проявляющихся у специалистов медицинского учреждения и пациентов в форме эмоционального напряжения, страха и тревожности. Необходимость проведения исследования была продиктована выявлением проблемных областей и разработкой практического плана осуществления мероприятий в рамках «Бережливого производства». Целью работы стало исследование вовлеченности персонала медицинского учреждения в организационные изменения в рамках «Бережливого производства», рост доступности и качества медицинской помощи для населения благодаря оптимизации процессов в ходе ее оказания и избавления от потерь при обеспечении менеджмента стоматологических услуг и помощи, определение рисков функционирования стоматологической поликлиники, а также обоснование областей ее модернизации, формирование карт процессов и оптимизации медицинской помощи в целом. Было реализовано исследование с применением методов наблюдения, анкетирования, а также интроспекции состояния психических и психофизиологических функций медицинского персонала в условиях профессиональной среды, а также психофизиологического состояния пациентов в ходе ожидания оказания стоматологической помощи. В результате были определены узкие места потока получения помощи стоматологического характера, как частный случай — ожидание ме- дицинской помощи в отделении регистратуры. Были выявлены направления осуществления проекта. Кроме того, определены пилотные площадки, предназначенные для отработки технологии введения методов «Бережливого производства». На каждой из площадок силами преподавательского состава и студентов медицинского университета, а также членов рабочих групп поликлинического учреждения было реализовано психологическое исследование вовлеченности медицинских специалистов в организационные изменения хронометражных характеристик рабочего времени. В результате была определена актуальность исследования критерия вовлеченности персонала медицинских учреждений и управляющих структур, потому что каждый руководитель должен понимать, как сотрудники в целом и их отдельные группы заинтересованы в результатах общего функционирования, какие есть факторы, влияющие на персонал, как ими возможно управлять с максимальной эффективностью.
Принятый Госдумой федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» устанавливает порядок страхования, прав и обязанностей страховщиков, страхователей (нанимателей работников), РФ и ее субъектов, а также порядок деятельности федерального и территориальных (страховых) фондов. Эта форма социальной защиты интересов населения в области охраны здоровья гарантирует получение гражданами медицинской помощи за счет накопленных средств при возникновении страхового случая и финансирование профилактических мероприятий [1].
В статье рассматривается опыт Института фундаментальной медицины и биологии ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет» по введению виртуальных, а также симуляционных технологий в образовательный процесс с целью освоения новых компетенций в ходе подготовки врача. Для осуществления этой цели одновременно с симуляционным центром, который включает wet-lab и dry-lab, был сформирован инжиниринговый центр медицинской науки. Помимо этого, в рамках ведущего направления САЕ «Трансляционная 7П-медицина» была сформирована научно-исследовательская лаборатория для изучения виртуальных и симуляционных технологий в биомедицине.
Ключевой целью проведения данного исследования является рассмотрение взаимоотношений таких понятий, как «медицинская услуга» и «медицинская помощь», в функционировании государственных медучреждений на основании нормативно-правовых актов (НПА). В рамках проведения исследования было проанализировано почти 20 нормативно-правовых документов, которые были изданы в период с начала 1990-х до 2017 г. Кроме того, была рассмотрена судебная практика и ряд литературных источников. По результатам анализа появилась возможность отметить организационноправовые основы предоставления медуслуг на платной основе на территории Российской Федерации и определить динамику взаимоотношений понятий «медицинская услуга» и «медицинская помощь». Было установлено, что понятие «медицинская услуга» появилось гораздо позднее в связи с развитием медуслуг, предоставляемых на платной основе, и возникновением необходимости становления правовых аспектов здравоохранения. В основном предоставление медпомощи на платной основе регулируется нормами публичного права, а медуслуг — частного. Такое понятие, как «медуслуга», является более узким, чем медпомощь, с позиций социального аспекта. Одновременно с этим понятие «медицинская услуга» можно рассматривать более расширенно, если речь ведется о мерах, направленных на предоставление гражданам, выступающим в качестве пациентов, дополнительных услуг во время получения медпомощи. На основании проведенного исследования был сделан вывод, что категорически не рекомендуется уравнивать понятия «медуслуга» и «медпомощь», вместе с тем абсолютно разными понятиями они не являются. Необходимость в разграничении этих двух понятий диктуется не только мнением граждан либо категорийными отношениями, но также и необходимостью правового обеспечения предоставления медуслуг на платной основе государственными медучреждениями, функционирующими в сфере здравоохранения.
Финансирование системы здравоохранения в России сегодня оказывается в недостаточном объеме, что провоцирует увеличение доли платной медицины. В рамках данной статьи было дано определение платной и бесплатной медицинской помощи, раскрыты мотивы выбора той или иной формы получения помощи пациентами, а также изучены особенности российского рынка платных услуг.
В XXI веке ничего не остается, как признать довольно обнадеживающий факт, что глобальный рынок медицинских услуг не просто сформировался, но активно действует и даже процветает. Этому способствует вполне сложившаяся инфраструктура данной отрасли, включающая медицинский менеджмент, органы аккредитации, агентства медицинского туризма и специалистов в сфере медицинских путешествий. Даже в условиях глобальной финансовой нестабильности медицинский туризм продолжает развиваться и оказывать существенное влияние на национальные системы здравоохранения и деятельность страховых компаний. Последние, в свою очередь, всё чаще предпочитают оплачивать лечение клиентов в зарубежных клиниках. В условиях глобальной экономической конкуренции феномен медицинского туризма заставляет медицину развиваться быстрыми темпами за счет современных технологий и улучшения обслуживания пациентов.
Во исполнение пункта 2 постановления Правительства Российской Федерации от 8 декабря 2017 г. № 1492 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов» (далее — Программа) Министерство здравоохранения Российской Федерации совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования направляет разъяснения по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год (далее — территориальная программа государственных гарантий).
