По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

Возможности клинического использования и дальнейшие перспективы исследования протонной лучевой терапии

В статье рассматривается обзор литературных данных касательно вопроса использования методики протонной лучевой терапии при лечении онкопатологий. В работе приведены актуальные данные по сравнению эффективности этого метода в случае меланомы глаза. Приведенные данные отражают преимущества использования протонной терапии по уровню локального контроля и уменьшению частоты прогрессирования радиоиндуцированной катаракты. Кратко освещается технология подготовки и реализации облучения глаза пучком протонов. Опыт, который был получен за последние десятилетия в области использования протонной терапии при лечении опухолей основания черепа, показывает хорошие результаты. Физические свойства пучка протонов лежат в основе получения максимума дозовой конформности, благодаря чему снижается лучевая нагрузка на локализованные в непосредственной близости критически важные анатомические образования. Материал по онкопедиатрии отражает недостаточный уровень знаний ученых касательно вопроса преимуществ пучка протонов над современными методиками фотонного излучения. Есть только предварительные данные, которые касаются в основном терапии краниофарингиом. В лечении рака молочной железы протонная терапия показывает лучший локальный контроль послеоперационного рецидивирования опухолевого процесса, а также уменьшение дозовой нагрузки на контрлатеральную сторону. Результаты ретроспективного анализа данных в Университетском медицинском центре Лома Линда подтверждают преимущества протонной терапии локализованного рака простаты. Показано отсутствие рецидива и прогрессии опухолевого роста на протяжении пяти лет после облучения. Полученные при применении протонной лучевой терапии с пассивно рассеянным пучком при коррекции рака простаты на ранней стадии данные показали смешанный характер результатов по сравнению с современными методиками лучевой терапии с модулированной интенсивностью. При коррекции немелкоклеточного рака легкого пока не доказаны достоинства протонной терапии. Есть информация о чрезвычайной токсичности сочетания химиотерапии с фотонным облучением. Высказывается предположение, что физические свойства протонов позволят снизить токсичность методики, но пока не завершены клинические исследования по сравнению лучевой терапии с модулированной интенсивностью и протонов. Кратко освещаются значимые направления развития метода протонной терапии.

Литература:

1. Мицын Г. В., Ольшевский А. Г., Сыресин Е. М. Протонная терапия сегодня и завтра // Еженедельник ОИЯИ «Дубна». — 2008. — № 32. — С. 11–16

2. Климанов К. В., Забелин М. В., Галяутдинова Ж. Ж. Протонная лучевая терапия: современное состояние и перспективы // Медицинская физика. — 2017. — № 2 (74). — С. 89–121

3. Goitein M, Jermann M. The relative costs of proton and x-ray radiation therapy // Clin Oncol (R Coll Radiol). 2003 Feb; 15 (1): S37–50.

4. Swathi K, Carrol S, Jerry A. Uveal melanoma: Estiamating Prognosis // Indian J Ophthalmol. 2015 Feb; 63 (2): 93–102. DOI: 10.4103/0301–4738.154367.

5. Seibel I, Cordini D, Rehak M, Hager A, Riechardt AI, Bоker A, et al. Reccurence after primary proton beam therapy in uveal melanoma: risk factors, retreatment approaches and outcome // Am J Ophthalmol. 2015 0ct; 160 (4): 628–36. DOI: 10.1016/j. ajo.2015.06.017.

6. Dulguerov P, Allal AS, Calcaterra TC. Esthesioneuroblastoma: a meta-analysis and review // Lancet Oncol. 2001 Nov; 2 (11): 683–90. DOI: 10.1016/S1470–2045 (01) 00558–7.

7. Kujala E, Mаkitie T, Kivelа T. Very long-term prognosis of patients with malignant uveal melanoma // Invest Ophthalmol Vis Sci. 2003 Nov; 44 (11): 4651–9.

8. Kalirai H, Muller PL, Jaehne D, Coupland SE. Ocular melanomas: An update // Pathologe. 2017 Nov; 38 (6): 491–499. DOI: 10.1007/s00292-017-0389-3.

9. Wang Z, Nabhan M, Schild SE, Staff ord SL, Petersen IA, Foote RL, Murad MH. Charged Particle Radiation therapy for Uveal Melanoma: A systematic Review and Meta-Analysis // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2013 May 1; 86 (1): 18–26. DOI: 10.1016/j. ijrobp.2012.08.026.

Протонная лучевая терапия — перспективное направление радиационной онкологии. Но эта область медицины связана с разработкой, реализацией и применением дорогих систем облучения, а это требует создания специализированных медицинских центров. В работах Robert R. Wilson показаны потенциальные преимущества протонной терапии при коррекции рака, что заинтересовало ученых и клинических специалистов. Согласно данным проведенных исследований сформулирована гипотеза, которая гласит, что полученное при помощи протонных пучков сильно локализованное распределение дозы ведет к более высокой вероятности локального контроля, выживаемости без рецидивирования, общей выживаемости и уменьшению вероятности повреждения нормальных тканей.

Чтобы доказать выдвинутые предположения, необходимо перманентно проводить клинические испытания в сфере протонной терапии. Также ведутся работы по созданию компактных систем, предназначенных для клинической практики.

На настоящий момент уже накоплен достаточный клинический опыт, и есть результаты, которые подтверждают потенциальную эффективность протонной терапии для большей части онкопатологий частых локализаций. Информация о реализованных исследованиях говорит о превосходстве протонной терапии по эффективности над фотонным излучением. При некоторых патологиях, к которым можно отнести меланому глаза, протонная терапия считается безальтернативным способом коррекции. В статье рассматриваются клинические результаты лечения некоторых злокачественных опухолей при помощи метода протонной терапии.

Меланома глаза является наиболее распространенной первичной злокачественной опухолью глаза у взрослых пациентов. 85 % глазных меланом поражают увеальный тракт (сосудистая оболочка, цилиарное тело, радужка), более редкие опухоли развиваются из меланоцитов конъюнктивы. Увеальная меланома является онкопатологией со стабильной или возрастающей смертностью, и это может объясняться увеличенной метастатической активностью этого вида опухолей, отсутствием действенной адъювантной терапии, относительной резистентностью к первичному лечению. Долгосрочная кумулятивная смертность, которая связана с меланомой, спустя 25 лет после первичного лечения составляет более половины для опухолей среднего и крупного размера.

Для Цитирования:
Третьякова Татьяна Петровна, Савицкая Людмила Олеговна, Возможности клинического использования и дальнейшие перспективы исследования протонной лучевой терапии. Экономист лечебного учреждения. 2018;4.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: