Стереотаксическая радиохирургия (СРХ) вестибулярных шванном (ВШ) является эффективным и безопасным методом лечения, конкурентным микрохирургии. Вместе с тем, учитывая возможность псевдопрогрессии, если опухоль продолжает увеличиваться после СРХ, одним из методов дополнительного лечения является МХ, которая сопряжена с повышенным риском дисфункции нервов акустико-фациальной группы. Учитывая риски, связанные с МХ, решение о хирургическом удалении ВШ после СРХ должно быть обосновано, с учетом сроков возможного течения псевдопрогрессии. Материалы и методы: с 2005 по 2015 гг. радиохирургическое лечение на аппарате Гамма-нож, по поводу вестибулярной шванномы получил 541 пациент. В 17 (3,1 %) случаях из 541 пациента после проведенной СРХ была проведено микрохирургическое удаление ВШ, из которых в 7 (41,1 %) случаях единственным показанием к удалению опухоли явилось увеличение ее объема в среднем через 40,4 мес. после СРХ. Проведен повторный анализ патоморфологических препаратов у 11 пациентов с целью оценки в опухолях признаков, указывающих на наличие или отсутствие истинного роста (рецидива) опухоли. Результаты: в исследованном материале после СРХ преобладало (63,6 %) полное отсутствие паттернов типа Антони А и Антони Б, в остальных случаях выявлялись их отдельные элементы. Во всех образцах было отмечено разрежение клеточных структур. У всех пациентов отмечено фиброзирование стромы опухоли, часто в сочетании с очагами ангиоматоза. Выраженный или очаговый отек выявлен в 81,8 %. Таким образом, установлено, что после СРХ, несмотря на продолжающееся увеличение опухоли, в морфологических препаратах доминируют типичные постлучевые изменения, свидетельствующие об отсутствии потенциала ВШ к дальнейшему истинному росту.

Рост распространенности неврологических, нейродегенеративных и психических заболеваний подталкивает к необходимости создания адекватных и информативных моделей для изучения молекулярных механизмов их патогенеза и поиска перспективных терапевтических подходов. 2D-культуры нейронов не отражают всей комплексности межклеточных взаимодействий в нервной системе, а мозг даже низших млекопитающих устроен слишком сложно и не всегда подходит для моделирования патологий головного мозга человека. Недостающим звеном между 2D-культурами нейронов и in vivo моделями являются органотипические 3D-культуры. К таким моделям можно отнести переживающие срезы мозга, самоорганизующиеся 3D-культуры (нейросферы, органоиды мозга, ассемблоиды) и культуру «мозга-на-чипе». Эти трехмерные модели позволяют воспроизвести не только клеточный состав головного мозга, но во многом и его архитектонику или даже смоделировать его взаимодействия с другими органами и тканями внутри организма. Их применение уже позволило получить данные о некоторых молекулярных механизмах, вовлеченных в развитие наследственных, воспалительных и нейродегенеративных заболеваний центральной нервной системы, а также предложить и протестировать некоторые подходы к их лечению. В данном обзоре литературы рассматриваются возможности, ограничения и наиболее яркие примеры использования названных органотипических моделей головного мозга. Использование 3D-культур мозга человека и животных открывает беспрецедентные перспективы для развития нейробиологии, молекулярной психиатрии и неврологии. Высокий потенциал и гибкость органотипических моделей, все возрастающая потребность в моделировании различных патологий мозга и стремление к установлению каузальных механизмов заболевания позволяют утверждать, что уже в самом ближайшем будущем 3D-модели ждет стремительный рост, развитие и широкое распространение.

Эмоция гнева у лиц без психических нарушений несет в себе адаптивную функцию — мобилизует ресурсы, мотивирует на действия, необходимые для преодоления препятствий, защиты здоровья, отстаивания позиций. Проявления гнева поддаются контролю, соотносятся по продолжительности и интенсивности с триггером, к ним сохраняется критическое отношение, под действием эмоции не происходит изменения сознания. Проявления патологического гнева характеризуются непропорциональной интенсивностью и перманентностью. Нарушается контроль над поведением, наблюдаются нарушения в различных сферах психики. Гневное расстройство представляет собой сложную многокомпонентную структуру, включающую аффективный, сенсорный, вегетативный, идеаторный и поведенческий компоненты.

Менингиомы пирамиды височной кости являются одними из наиболее сложных новообразований для хирургического лечения. Основными факторами, влияющими на исход заболевания, считаются размер опухоли, ее локализация, вовлеченность черепных нервов, ствола и радикальность удаления. Цель исследования — разработать шкалу оценки компрессии и дислокации моста и оценить результаты хирургии менингиом пирамиды височной кости в соответствии с этими показателями. Материалы и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 59 пациентов с менингиомами пирамиды височной кости. Всем пациентам проведено микрохирургическое удаление опухоли из ретросигмовидного доступа. Оценивались функциональный статус по шкале Карновского при поступлении и выписке, а также исход по расширенной шкале Глазго. Оценка проводилась в зависимости от размера опухоли и степени компрессии моста. Результаты. Разработана шкала оценки компрессии и дислокации моста, основанная на сохранении или изменении анатомической формы моста и его дислокации по отношению к средней линии, проведенной от середины ската к внутреннему затылочному выступу. Наименьший средний балл по шкале Карновского отмечался у пациентов, прооперированных по поводу опухолей грубо компремировавших и дислоцировавших мост (тип 4), как в группах больных с большими (25–45 мм), так и гигантскими (более 45 мм) новообразованиями. Заключение. Результаты хирургического лечения пациентов с менингиомами пирамиды височной кости зависят от степени компрессии и дислокации моста. Степень компрессии и дислокации моста обусловлена размером опухоли, локализацией ее матрикса и индивидуальными особенностями строения задней черепной ямки. Пациенты с выраженной и грубой компрессией и дислокацией моста (типы 3 и 4) имеют наименьший средний балл по шкале Карновского как в ближайшем, так и отдаленном послеоперационном периоде и составляют основную группу риска в хирургии менингиом пирамиды височной кости.

Хирургическое лечение пояснично-крестцовых липом, сложной и гетерогенной группы врожденных аномалий позвоночника, значительно эволюционировало за последние десятилетия. Цель этого обширного обзора литературы — обобщить исторические и современные подходы к хирургическому вмешательству, определить показания к хирургическому вмешательству и оценить эффективность радикальных резекций и методов укорочения позвоночника. Мы рассказываем о достижениях в области хирургических методов, начиная с первых подходов середины 20-го века и заканчивая новейшими малоинвазивными техниками. Благодаря подробному анализу рецензируемых исследований, в этом обзоре освещаются важнейшие аспекты и результаты, связанные с каждой хирургической тактикой, что обеспечивает надежную основу для принятия клинических решений по лечению пояснично-крестцовых липом.

Одним из наиболее актуальных вопросов, касающихся вспышки пандемии COVID-19, является определение ее воздействия на основные неврологические заболевания. Инфекция представляет собой особую угрозу для людей с сопутствующими заболеваниями и граждан старше 60 лет. Сообщения об этом заболевании вызвали обеспокоенность среди неврологов, лечащих аутоиммунные заболевания, включая рассеянный склероз. Предыдущие исследования показали связь между вирусными инфекциями, рецидивами рассеянного склероза и поражениями на МРТ. Хотя точный механизм неясен, считается, что инфекции вызывают системный воспалительный ответ, приводящий к повышению экспрессии провоспалительных цитокинов и хемокинов. Изменения в медиаторах воспаления имеют решающее значение в патогенезе симптомов COVID-19 и, возможно, могут повысить восприимчивость к рецидивам рассеянного склероза. Учитывая предыдущие сообщения о вирусных инфекциях как триггере демиелинизации, важно изучить, может ли инфекция COVID-19 приводить к увеличению частоты рецидивов рассеянного склероза или прогрессированию инвалидности. В связи с этим в статье рассмотрены актуальные на сегодняшний день результаты исследований и наблюдений, которые касаются влияния ковидной инфекции на течение рассеянного склероза.

Аневризмы головного мозга встречаются у 2–5 % населения, при этом большинство из выявленных асимптомных аневризм имеют размер 3 мм и менее. По данным международного наблюдательного исследования ISUIA (International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms) установлено, что риск разрыва аневризм передней циркуляции размером менее 7 мм без субарахноидального кровоизлияния в анамнезе близок к 0 %. В этой связи аневризмы размером 3 мм и менее, по существующим клиническим рекомендациям, не подлежат хирургическому лечению. При этом у 5–9 % пациентов субарахноидальное кровоизлияние случается вследствие разрыва милиарных аневризм. По данным современных исследований такое противоречие может быть объяснено тем, что разрыву подвергаются недавно сформировавшиеся милиарные аневризмы и такие пациенты не попадают в наблюдательные исследования. В то время как длительно существующие милиарные аневризмы имеют низкий риск разрыва, поэтому нецелесообразно их хирургическое выключение.

По данным литературы позитивная симптоматика при параноидной шизофрении обусловлена мутациями отдельной группы генов, общей с биполярным расстройством I типа. Этот факт позволяет предположить наличие генетически обусловленного субстрата у выраженных психопатологических синдромов в рамках параноидной шизофрении, таких как аффективно-бредовый и галлюцинаторно-параноидный синдрому. Нарушение функции и экспрессии генов, вовлеченных в процессы закладки и развития головного мозга, считается одной из возможных причин возникновения психических заболеваний. Цель исследования. По результатам обследования пациентов с параноидной шизофренией с ведущим аффективно-бредовым и галлюцинаторно-бредовым синдромами идентифицировать корреляцию геномных вариантов rs1944294-T гена CDH2, rs11935573-G и rs12500437-G/T гена DCHS2 ассоциированных с развитием параноидной шизофрении, с психопатологическим синдромом. Материал и методы. Участники исследования принадлежали к европеоидной расе, не являлись кровными родственниками и проживали в России. Диагноз параноидной шизофрении (F20.00 и F20.01) устанавливался в ходе клинического собеседования. Для выполнения исследования были сформированы две группы. В первую группу включены пациенты (n = 27) с установленным диагнозом параноидная шизофрения, аффективно-бредовый синдром. Во вторую группы включены пациенты (n = 45) с установленным диагнозом параноидная шизофрения, галлюцинаторно-параноидный синдром. Результаты. Статистический анализ распределения идентифицированных аллелей не выявил значимой корреляции геномных вариантов rs11935573-G гена DCHS2 и rs6265 гена BDNF с ведущим психопатологическим синдромом параноидной шизофрении. Отсутствие достоверных результатов свидетельствует о предположительном отсутствии роли мутации генов DCHS2 и BDNF в формировании клинической картины аффективно-бредового и галлюцинаторно-параноидного синдромов в составе симптомокомплекса параноидной шизофрении.

Цель исследования — оценка клинической эффективности и безопасности дифференцированного хирургического лечения стенотических поражений V1 сегмента позвоночных артерий у пациентов с нарушениями мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне. Материалы и методы. Проведено лечение и последующее наблюдение 114 пациентов с вертебрально-базилярной недостаточностью (ВБН) (69,9 ± 9,8 лет), которые были включены в 3 группы: группа 1–55 пациентов (консервативное лечение); группа 2–24 пациента, которые выполнялись операции с формированием анастомоза; группа 3–35 пациентов, которым были произведены резекционные операции. Проводили сравнение показателей пациентов групп 1, 2 и 3 до начала лечения (операции), через 10 суток, 1 и 3 года после операции (лечения). Результаты. Клинический успех лечения в группе 1 составил 40,0 %, в группах 2 и 3 значения 87,5 % и 94,3 % (p < 0,05 относительно группы 1). В группах пациентов, которым производилась резекция, достоверно меньше, чем в группах 1 и 2 была частота проявлений симптомов ВБН (глазодвигательных, зрительных, слуховых, стато-координаторных). Показатель шкалы Hofferberth через 1 и 3 года был в 3,5–3,8 раза ниже, чем в группах 1 и 2. Допплерографический паттерн у пациентов, которым было проведено хирургическое лечение ВБН, характеризовался более выраженными сдвигами линейных показателей кровотока и цереброваскулярной реактивности позвоночных артерий. Частота послеоперационных осложнений у пациентов групп 2 и 3 была достоверно ниже, чем у пациентов, которым проводилось консервативное лечение. Заключение. Хирургическое вмешательство, направленное на устранение стеноза позвоночных артерий, является наиболее перспективным методом лечения сосудисто-мозговых нарушений в вертебрально-базилярном бассейне. Показано, что хирургическая коррекция стеноза позвоночных артерий сопровождается как нормализацией гемодинамики, так и нивелированием неврологических признаков функционирования стволово-мозжечковых структур.

В последнее время зарегистрирован рост частоты тревожных расстройств, в том числе связанный с влиянием COVID-19 на психическое здоровье. Несмотря на частоту и бремя постковидных тревожных расстройств до сих пор не разработаны рекомендации по терапии данных состояний. В статье представлены промежуточные результаты пострегистрационного многоцентрового наблюдательного исследования эффективности и безопасности нового отечественного препарата Авиандр при лечении тревожных состояний, развивающихся после перенесенного COVID-19. В исследование включены 170 пациентов старше 18 лет, получавшие терапию Авиандром в течение 6 недель в дозе 20 мг 2 раза в день. Все пациенты завершили 6 недель лечения и 2 недели последующего наблюдения. Снижение среднего суммарного балла шкалы Гамильтона для оценки тревоги (SIGH-A) составило 77,13 % от исходных значений. У большей части пациентов наступило клиническое улучшение, ремиссии к 6 неделе терапии достигли 72,35 %. Препарат был одинаково эффективен в разных возрастных группах (≤/> 65 лет). Важно отметить, что Авиандр был эффективен в отношении купирования как психической, так и соматической тревоги, измеряемых с помощью шкалы SIGH-A, — снижение средних баллов составило 75,13 % и 79,12 % соответственно. Исследуемый препарат показал хороший профиль безопасности. Нежелательные явления наблюдались у 5,88 % пациентов; 85,7 % из нежелательных явлений были легкими, только 14,3 % средней тяжести. Таким образом, Авиандр показал хорошую эффективность при терапии тревожных состояний после COVID-19. Отсутствие синдрома отмены, лекарственной зависимости, высокий профиль безопасности, в том числе у пожилых пациентов, делают Авиандр хорошим выбором для применения в клинической практике и может быть рекомендован для использования специалистами различных профилей.