В связи с высокой доступностью нейровизуализационных исследований, увеличивается количество пациентов с выявленными асимптомными церебральными аневризмами, которые более чем в 80 % имеют размер 3 мм и менее [1, 2]. В российских публикациях такие аневризмы принято называть «милиарными», в то время как в зарубежных статьях этот термин почти не используется, вместо него употребляют «very small aneurysms» и иногда «tiny aneurisms» (крошечные аневризмы).
Целью данного обзора является анализ современных научных публикаций в базах данных «eLibrary» и «PubMed» за период 2000–2024 гг., клинических рекомендаций по лечению неразорвавшихся аневризм головного мозга и международного исследования неразорвавшихся внутричерепных аневризм. Использовались поисковые слова: церебральная аневризма, милиарная аневризма, субарахноидальное кровоизлияние, нейрохирургия, риск. В основе статьи лежат публикации по представленной проблеме.
В связи с широкой распространенностью асимптомных милиарных аневризм, нейрохирургам важно иметь представление о риске их разрыва и выборе оптимальной тактики ведения пациентов. По данным «Клинических рекомендаций по лечению неразорвавшихся аневризм головного мозга», утвержденных ассоциацией нейрохирургов России (2015 г.), церебральные аневризмы размером 3 мм и менее не подлежат хирургическому лечению, так как риск связанный с периоперационными осложнениями превышает риск разрыва. Пациентам с асимптомными милиарными аневризмами рекомендуется ангиографический контроль через 6, 12 месяцев и затем каждые 2 года. Только при выявлении признаков роста аневризмы следует рассматривать возможность оперативного лечения.
Такой подход основан на данных международного исследования ISUIA (International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms), в котором было установлено, что риск разрыва аневризм передней циркуляции размером менее 7 мм без субарахноидального кровоизлияния в анамнезе близок к 0 %. Однако стоит отметить, что данное исследование неоднократно подвергалось критике за методологические дефекты, которые не позволяют безоговорочно экстраполировать полученные результаты, весьма противоречащие повседневной работе нейрохирурга. Так, средний размер разорвавшихся церебральных аневризм наиболее часто колеблется в пределах 5–8 мм [3, 4], а аневризмы размером 3 мм и менее разрываются в 5–9 % случаев [5–8].