Вскрытие стенки бокового желудочка — один из технических приемов в ходе удаления глиобластомы, обусловленный рядом биологических и топографо-анатомических особенностей, одной из которых является наличие субвентрикулярной зоны и взаимодействие с ней глиобластомы Целью исследования явилось изучение характеристик контакта с желудочками у пациентов с глиобластомами IDH-wildtype grade 4, результатов хирургического лечения и выживаемости. Материалы и методы. В исследование было включено 40 больных с впервые выявленными глиобластомами IDH-wildtype grade 4. Всем больным проводилась микрохирургическая резекция. Радикальность стадировалась с использованием критериев RANO (2023). Оценивалось наличие контакта контрастируемой и неконтрастируемой частей опухоли с латеральными желудочками, тип роста опухоли, фиксировался факт вскрытия латерального желудочка. Оценка функции выживаемости проводилась по методу Каплана-Мейера. Анализ выживаемости проводился по методу регрессии Кокса. Результаты. Медиана общей выживаемости составила составила 10 месяцев (Q15,0; Q313,5). Для оценки однородности групп в зависимости от вида контакта опухоли со стенкой латерального желудочка и в зависимости от наличия вскрытия вентрикулярной стенки первым этапом был проведен анализ по ряду факторов (тип роста и степень резекции по критериям RANO). В результате была получена достаточно однородная когорта больных, в которой вышеуказанные факторы не влияли на выживаемость и, таким образом, фактор их воздействия на полученные результаты был исключен. Следующим этапом была выполнена оценка функции выживаемости в зависимости от вскрытия бокового желудочка и в зависимости от контакта с желудочками по методу Каплана-Мейера и анализ выживаемости по методу многофакторной регрессии Кокса. Взаимодействие опухоли с желудочком (p=0,896) и вскрытие латерального желудочка (p=0,375) не оказывали значимое влияние на выживаемость. Различия, оцененные с помощью теста отношения правдоподобия, не были статистически значимы (p = 0,603). Выводы. Глиобластомы IDH-wildtype имеют тенденцию к росту из перивентрикулярной зоны, что является их характерной особенностью. Этот факт не имеет самостоятельного значения и не оказывает существенного влияния на исходы хирургического лечения. При этом вскрытие латерального желудочка можно расценивать как безопасный маркер более полной резекции глиобластомы.

Пояснично-крестцовые липомы — это врожденные пороки развития позвоночника, вызванные дефектами первичной и вторичной нейруляции во время эмбриогенеза, которые приводят к синдрому Фиксированного спинного мозга и неврологическому дефициту. Понимание эмбриологического развития и патогенеза этих липом имеет решающее значение для улучшения результатов хирургического вмешательства. Эмбриогенез включает первичную нейруляцию, при которой формируется нервная пластинка и сворачивается в нервную трубку, и вторичную нейруляцию, при которой формируется мозговой канатик и дифференцируется в мозговой конус и конечную нить. Нарушения в этих процессах могут привести к образованию пояснично-крестцовых липом. Теория преждевременного разъединения предполагает, что раннее отделение эктодермы допускает мезенхимальную инвазию, в то время как нарушения дорсальной индукции и дефекты вторичной нейруляции вовлекают мезодермальные элементы, нарушающие нормальное развитие, что приводит к липоматозной ткани, связывающей спинной мозг. Классификационные системы Чапмена, Араи и Панга классифицируют пояснично-крестцовые липомы на основе анатомических и эмбриологических особенностей, что помогает в планировании и прогнозировании хирургического вмешательства. Эти классификации помогают нейрохирургам определить сложность липом и связанные с ними риски, направляя хирургические методы для минимизации осложнений и улучшения результатов. Понимание этих классификаций и лежащей в их основе эмбриологии имеет важное значение для совершенствования лечения и ухода за пациентами.

Цель — оценить результаты применения супраорбитального мини-доступа в микрохирургическом лечении церебральных аневризм с использованием персонифицированного подхода, сравнить безопасность и эффективность супраорбитального мини-доступа с традиционным птериональным доступом с использованием метода псевдорандомизации. Материалы и методы. Нами проведен анализ результатов микрохирургического лечения 455 пациентов с церебральными аневризмами за период с 2014 по 2023 г. В исследование вошли пациенты, оперированные через традиционный птериональный доступ (n=200, 43,9 %) и супраорбитальный мини-доступ (n=255, 56,04 %). Мы проводили сравнение результатов лечения у пациентов в острой стадии разрыва и при неразорвавшихся аневризмах (НА). Безопасность и эффективность микрохирургического лечения оценивали посредством анализа функциональных исходов, тотальности выключения аневризм, периоперативных осложнений. Отдельно оценивали длительность операции и послеоперационного койко-дня. Катамнез оценивали в сроки от 12 до 48 месяцев. Результаты. Сравнительный анализ с использованием метода псевдорандомизации в остром периоде САК достоверно подтвердил, что длительность оперативного вмешательства и послеоперационный койко-день были сопоставимы. При НА длительность оперативного вмешательства и послеоперационный койко-день были достоверно меньше в группе супраорбитального мини-доступа (р<0,002 и р=0,032 соответственно). Тотальность выключения аневризм и функциональные исходы были сопоставимы в обеих группах (р>0,05). Статистически значимой разницы в частоте интра- и послеоперационных осложнений не было (р> 0,05). Летальность была сопоставима в обеих группах. Заключение: При использовании персонифицированного подхода супраорбитальный мини-доступ имеет эквивалентную безопасность и эффективность традиционному доступу в микрохирургическом лечении церебральных аневризм.

Нейропсихическая системная красная волчанка (НПСКВ) — тяжелое осложнение системной красной волчанки (СКВ), характеризующееся поражением нервной системы. В статье рассматриваются патогенез, клинические проявления, лабораторная и инструментальная диагностика, а также современные и перспективные методы лечения НПСКВ. В патогенезе НПСКВ участвуют как иммуновоспалительные (аутоантитела, цитокины), так и ишемические (тромбоз, васкулит) механизмы. Клиническая картина разнообразна и включает когнитивные нарушения, головную боль, судороги, психоз и другие неврологические и психиатрические симптомы. Диагностика НПСКВ затруднена из-за отсутствия специфических биомаркеров. Используются как системные маркеры (антитела к dsDNA, Sm, SSA/Ro, SSB/La, aPL, анти-P, компоненты комплемента), так и специфические для нервной системы (антитела к NR2, U1RNP, GAPDH, S100B, NfL, цитокины в СМЖ). Инструментальная диагностика включает МРТ, фМРТ, МРС, DTI, ПЭТ и ОФЭКТ. Лечение НПСКВ включает глюкокортикоиды, иммуносупрессанты, антикоагулянты и симптоматическую терапию. Перспективные методы лечения включают ингибиторы комплемента, терапию, направленную на восстановление ГЭБ, ингибиторы MMPs, антагонисты рецепторов IFN-α/β, ингибиторы BTK, модуляторы S1P рецепторов, ингибиторы АПФ, ингибиторы CSF1R и антагонисты Nogo-a/NgR1.

Представлен случай синдрома SAPHO — редкого заболевания соединительной ткани и опорно-двигательного аппарата, а также результаты динамического наблюдения за пациенткой. Заболевание ковид-ассоциированное, дебютировало в конце второго десятилетия жизни и проявлялось комбинацией кожных и костно-суставных проявлений. Своевременная диагностика патологического состояния и раннее начало неспецифического лечения способствовали стабилизации состояния пациентки и регрессу клинических проявлений заболевания.

В клинике нейрохирургии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова разработана и внедрена новая концепция оказания помощи раненым с повреждениями периферических нервов. До недавних пор при хирургических повреждениях периферической нервной системы применялась выжидательная тактика, основанная на опыте предыдущих военных конфликтов. Вмешательства по реконструкции нервов выполнялись не ранее 3–6 месяцев с момента получения травмы. Объяснялось это тем, что нарушения функции нерва после ранения как правило были связаны с контузионным механизмом повреждения и восстановление его работоспособности могло произойти без проведения оперативного вмешательства. В последние годы в Военно-медицинской академии активное развитие получили различные нейровизуализационные методы диагностики, в том числе ультразвуковое исследование (УЗИ) периферических нервов и магнитно-резонансная (МР) нейрография. Как можно более раннее применение данных методов позволяет выявить и дифференцировать характер повреждения нерва и возможность его дальнейшего восстановления. Ультразвуковое исследование возможно применять сразу по достижению заживления операционной раны после ПХО, аМР-нейрографии — после удаления металлических инородных тел. В случае развития патоморфологических изменений целесообразно проведение как можно более раненого реконструктивного оперативного вмешательства. Применение данного подхода позволяет уже в течение первых 1–1,5 месяцев после ранения восстановить целостность нерва, вследствие чего увеличивается вероятность восстановления его функции. Тесное взаимодействие врача-нейрохирурга и врача-невролога является одним из важнейших элементов новой концепции оказания помощи раненым с повреждениями периферических нервов. Такая совместная деятельность доказала свою эффективность как в адекватном лечении нейропатической боли у данной категории пострадавших, так и в своевременно проводимом восстановительном лечении под наблюдением врача-невролога.

Интраоперационная диагностика в микрохирургии аневризм головного мозга позволяет своевременно диагностировать и предотвращать возможные осложнения. Общепринятые методы интраоперационной диагностики, такие как индоцианин-зелёный видеоангиография и микроваскулярная допплерография являются малоинвазивными методами и рутинно применяются в хирургии аневризм. Компьютерная и церебральная ангиографии, которые могут быть применены интраоперационно в условиях гибридной операционной используются реже и требуют изучения. Целью нашего исследования является изучение интраоперационных церебральной ангиографии и компьютерной ангиографии в условиях гибридной операционной при микрохирургии аневризм головного мозга. Материалы и методы. Оперативное лечение проводилось в гибридной операционной. Гибридная операционная оснащена рентгеннегативным операционным столом, роботизированным ангиографическим комплексом с возможностью перехода на этап эндоваскулярной хирургии без нарушения условий стерильности, интеллектуальной системой позиционирования роботизированной С-дуги. Оборудование гибридной операционной позволяет выполнять двумерную ЦАГ, 3D-ангиографию и плоскодетекторную КТ-ангиографию интраоперационно. За отчётный период в гибридной операционной микрохирургически прооперировано 23 интракраниальных аневризмы. Результаты: согласно результатам интраоперационной плоскодетекторной КТ-ангиографии 15 пациентам после микрохирургического клипирования церебральных аневризм положение клипс было удовлетворительным. В этих случаях было диагностировано радикальное выключение аневризмы из кровотока, отсутствие функционально значимых стенозов несущих аневризму артерий и рядом расположенных перфорантных сосудов. У 2 пациентов (8,7 % случаев) выявлено неполное клипирование шейки аневризмы. Заключение. Компьютерная и церебральная ангиографии обладают большей диагностической ценностью в сравнении с индоцианин-зелёный видеоангиографией и микроваскулярной доплерографией. Гибридная операционная позволяет использовать компьютерную и церебральную ангиографии интраоперационно, что способствует выявлению остаточных частей аневризм, стенозов и окклюзий функционально важных сосудов головного мозга на ранних этапах лечения, профилактике острой ишемии и геморрагических осложнений.

Миастения — редкое аутоиммунное нервно-мышечное заболевание, характеризующееся выработкой аутоантител к ацетилхолиновым рецепторам или к функционально связанным белкам на постсинаптической мембране нервно-мышечного соединения. У большинства пациентов выявляются заболевания тимуса, такие как фолликулярная гиперплазия и тимома, вносящие вклад в патогенез миастении. Тимэктомия является патогенетически обоснованным хирургическим методом лечения миастении. Приведены результаты исследований влияния тимэктомии на клиническое течение серопозитивной нетимоматозной миастении, серонегативной миастении, миастении, ассоциированной с тимомой. Целью оперативного лечения является достижение полной стабильной или фармакологической ремиссии, или также снижение дозы принимаемых ранее иммуносупрессоров и кортикостероидов, улучшая при этом качество жизни пациентов. Предпочтение стоит отдавать малоинвазивным подходам: видео- или роботизированному, так как они способствуют более быстрому выздоровлению, более коротким срокам госпитализации и лучшим косметическим результатам, обеспечивая при этом эффективность тимэктомии, сопоставимую с результатами при трансстернальном доступе.

Актуальность: Профилактика геморрагической болезни новорожденных в последние годы значительно снизила количество внутричерепных кровоизлияний (ВЧК), ассоциированных с данной патологией, как наиболее частой этиологической причины геморрагического инсульта у детей до 1 года. Однако остаются, и не теряют своей актуальности, частные вопросы интенсивной терапии интракраниальных кровоизлияний у пациентов раннего возраста различной этиологии. Цель исследования: Изучение особенностей подходов к интенсивной терапии у детей с ВЧК. Материал и методы: Проанализирована медицинская документация 35 пациентов с ВЧК различной этиологии в возрасте от 21 дня до 4 месяцев жизни за период с 2017 по 2021 годы. Результаты: В 83 % случаев тяжесть состояния потребовала проведения искусственной вентиляции легких. В нашей серии случаев пациентов с витамин-К-дефицитной коагулопатией из 29 детей, летальность составила 3,4 %. Церебральный вазоспазм развился в 57,1 % случаев ВЧК. На продолжительность нахождения в отделении реанимации и интенсивной терапии и длительность искусственной вентиляции легких, помимо тяжести состояния при поступлении, выражавшейся в наличии геморрагического шока, неврологического дефицита, оказывало влияние наличие церебрального вазоспазма и судорожного синдрома. Заключение: Результаты ретроспективного анализа данных у детей первых месяцев жизни с внутричерепными кровоизлияниями на фоне поздней формы геморрагической болезни новорожденных позволили выделить факторы, влияющие на тяжесть состояния и исходы. Поскольку данная тяжелая патология относительно малочисленна, а литературные данные противоречивы, собственный опыт каждой клиники имеет значение.