Часто пациентам и специалистам трудно дифференцировать неврологическую боль от боли, которая сигнализирует о других заболеваниях. Болевой синдром в нижней части спины является одной из наиболее распространенных проблем в медицинской практике. Его лечение предусматривает комплексный подход, что обусловлено этиологическим полиморфизмом, а также гендерными, возрастными и целым рядом других особенностей, в том числе реакцией на обезболивающую терапию [1].
Причинами болевых синдромов при патологии опорно-двигательного аппарата могут быть редкие (орфанные) заболевания, небольшая распространенность которых в общей популяции — не более 10 случаев заболевания на 100 000 населения — затрудняет их диагностику, установление причин возникновения и лечение.
Синдром SAPHO (грудино-ключичный гиперостоз, пустулезный артроостеит) — это одно из таких редких заболеваний соединительной ткани и опорно-двигательного аппарата. Его название представлено аббревиатурой из начальных букв слов Синовиит, Акне, Пустулез, Гиперостоз и Остит, отражающих основной клинический симптомокомплекс — вариабельная комбинация кожных и костно-суставных проявлений.
Синдром выделен в отдельную нозологическую форму A. M. Chamot и соавт. (1987) на основании изучения симптомов у 85 пациентов [2, 3].
Типичными для синдрома SAPHO являются аутоиммунные воспалительные изменения в суставах грудной клетки, грудинно-ключичном и крестцово-подвздошном сочленениях — грудино-реберно-ключичный гиперостоз или аналогичное поражение позвоночника (спондилит или спондилодисцит) и хронический многоочаговый остеомиелит, сопровождающиеся болями.
Синдром чаще манифестирует поражениями кожи — акне, гнойный гидраденит, гнойничковые изменения на коже ладоней и стоп, пустулёзный псориаз. Однако изменения кожи могут развиваться одновременно или после появления костно-суставных симптомов.
В связи с частым поражением осевого скелета и формированием энтезитов, синдром SAPHO относят к ревматологическим заболеваниям — серонегативным спондилоартритам нетипичного течения [4, 5, 6]. Патофизиологически — это аутовоспалительный синдром, который по клиническим проявлениям сходен с хроническим рецидивирующим мультифокальным остеомиелитом (CRMO — chronic recurrent multifocal osteomyelitis) и дефицитом антагониста рецептора интерлейкина-1 (DIRA — deficiency of the interleukin-1 receptor antagonist) [7].