Современные подходы к диагностике и лечению огнестрельных ранений нервных стволов конечностей

В локальных вооруженных конфликтах последнего времени количество раненых нейрохирургического профиля достигает трети от всех санитарных потерь, что составляет примерно 10 % среди всех раненых с боевой хирургической травмой. При анализе данных боевых конфликтов XX века, отмечается стойкая тенденция увеличения соотношения количества пациентов с повреждениями нервов конечностей. Так, в годы Первой мировой войны повреждения нервов отмечены у 1,2–4 % пострадавших, в период Великой Отечественной войны данный показатель увеличился до 4–13 %, во время войны в Афганистане (1979-1989) повреждения нервов отмечены у 3,7–9,8 % раненных, в Локальных вооруженных конфликтах на Северном Кавказе частота повреждений периферических нервов достигала 11–12 %. Такая тенденция обусловлена низким качеством диагностики в самом начале XX века, развитием методов диагностики на протяжении XX–XXI вв. [1, 2, 3].

По данным А. В. Гончарова (2021), в четырех вооруженных конфликтах, в которых участвовала наша страна с 1979 по 2008 г., повреждения конечностей наблюдались примерно у половины раненых. При этом огнестрельные пулевые и осколочные ранения в качестве причины повреждения вместе составляли 80–85 % [6]. В условиях ведения боевых действий огнестрельные ранения нервов преобладают над остальными формами повреждения нервов. В половине случаев они происходят одномоментно с переломами костей, в 10–25 % — с ранениями сосудов конечностей [4, 5]. В настоящий момент отмечается несколько иное соотношение причин: первое место делят между собой огнестрельные осколочные и минно-взрывные ранения, далее следуют пулевые ранения, боевые и минно-взрывные травмы.

По материалам Великой Отечественной войны наиболее часто травмировался лучевой нерв (15,6 % от всех повреждений нервных стволов), затем седалищный (14,9 %), локтевой (10,7 %), малоберцовый (9,4 %), срединный (8,2 %) [7]. По данным Е.Д. Алексеева [1], в локальных вооруженных конфликтах конца XX — начала XXI вв. частота повреждений различных нервов в порядке уменьшения была следующей: седалищный нерв — 25,8 %, лучевой нерв — 24,7 %, плечевое сплетение — 20,6 %, срединный нерв — 16,5 %, локтевой нерв — 15,5 %, малоберцовый нерв — 7,2 %, большеберцовый нерв — 3,1 %, бедренный нерв — 1 %.