Несмотря на разработанные методы лечения и профилактики COVID-19, продолжают появляться новые штаммы вируса SARS-CoV-2. На фоне коронавирусной инфекции COVID-19 отмечается развитие осложнений со стороны различных органов и систем. У пациентов с тремя и более хроническими заболеваниями инфекция может протекать с разной степенью тяжести, нередко приводя к формированию острых сосудистых катастроф. Такие пациенты имеют неблагоприятный реабилитационный прогноз из-за тяжелого течения заболевания. Комплекс симптомов, который проявляется различными психоэмоциональными и функциональными нарушениями после перенесенной коронавирусной инфекции, получил название постковидного синдрома. Данный синдром развивается спустя 3–4 месяца после перенесенной инфекции COVID-19. Научным сообществом был выдвинут ряд гипотез, описывающих патогенетические особенности постковидного синдрома. Доказанным является тот факт, что развитие данного синдрома связан с основными патогенетическими механизмами и течением COVID-19 — нарушение в системе гемостаза и гиперпродукция воспалительных цитокинов с развитием «цитокинового шторма». Постковидный синдром характеризуется широким спектром симптоматики, проявление которой не зависит от степени тяжести ранее перенесенного COVID-19. Однако среди пациентов с хронической патологией сердечно-сосудистой системы отмечается более тяжелое проявление постковидного синдрома, с риском развития острых сосудистых катастроф. В статье представлен анализ современных литературных данных, посвященных клинико-неврологическим особенностям развития и течения постковидного синдрома.

Боль — одна из основных, а иногда и единственная причина обращения к врачу, в связи с этим для установления диагноза и проведения эффективного лечения важно корректно и объективно оценивать данное состояние больного, однако восприятие боли очень субъективное явление, поэтому необходимо разрабатывать способы качественной и количественной оценки болевых ощущений. Всемирной организацией здравоохранения, было принято определение боли как «неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с текущим или потенциальным тканевым повреждением или описываемое в терминах такого повреждения». Болевые ощущения имеют как физический, так и психологический аспект, который необходимо учитывать при оценке и лечении боли. Объективизация боли — сложная и в то же время важная задача для врача. Восприятие боли — это разносторонняя область изучения в настоящее время, так как каждый человек абсолютно по-разному оценивает болевые ощущения. В настоящее время описаны различные методы оценки болевых ощущений, среди которых отдельное место выделено для шкал и опросников. Минусами всех шкал и опросников является их ограниченность, для получения развернутого представления о состоянии больного нельзя пользоваться только одной шкалой, а использование только одного вида опросника не охватывает все аспекты болевого синдрома и не учитывает индивидуальные особенности пациента. Существуют современные технические методы оценки интенсивности боли, но их высокая стоимость и недостаточное распространение в клинической практике ограничивают их использование. После детального изучения проблемы оценки болевого синдрома, можно заключить, что данная тема является востребованной в современной медицине и до сих пор остается открытой для нововведений.

В последние десятилетия во всем мире наблюдается значительное увеличение людей с ожирением. Существует большое число гипотез, описывающих причины развития ожирения, однако немногочисленные исследований обращают внимание на изменения, возникающие со стороны вегетативной нервной системы. Преобладание симпатической нервной системы потенциально может являться ведущим звеном патогенеза развития сердечно-сосудистых осложнений при ожирении. Цель исследования — изучение взаимосвязи между контурами ВНС и массой тела с возрастом. В нашей работе была обследована 161 женщина с применением спектрального анализа аппаратного комплекса «Омега-М». Далее они распределялись на группы по возрасту и массе тела. Статистическая группировка и обработка данных проводилась с применением пакета программ Microsoft Office. После анализа группы 40–49 лет было выявлено, что центральный тип регуляции у исследуемых женщин с 1 степенью ожирения наблюдается в 67 % случаев, у женщин со 2 степенью данный тип регуляции преобладает полностью (p=0,0011). В группе 50–59 лет у женщин со 2 степенью ожирения полностью отсутствует автономный тип регуляции, центральный тип составляет 89 % от общего числа обследованных, на промежуточный тип приходится 11 % (p=0,0042). В группе 60–69 лет у женщин с нормальной массой тела преобладает центральный тип регуляции в 83 % случаев. В группе с 1 степенью ожирения все женщины обладают центральным типом регуляции (100 %), как и в группе со 2 степенью ожирения, где также преобладает центральный тип регуляции, — 92 %, а автономный лишь у 8 % обследованных (p=0,0141). Отмечалось, что у женщин со 2 степенью ожирения преобладает центральный тип регуляции сердечного ритма. У группы 60–69 лет данный тип регуляции начинает преобладать независимо от массы тела. Таким образом, с возрастом и с увеличением массы тела наблюдается преобладание центрального типа регуляции сердечного ритма. Зависимость преобладающего контура регуляции и возраста связана с уменьшением физиологических резервов при избыточной массе тела человека, что может стать причиной развития заболеваний сердечно-сосудистой системы и требует поиска эффективных этиопатогенетических способов лечения.

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) — группа заболеваний, которые возникают из-за нарушения кровообращения в головном мозге. ОНМК являются одной из ведущих причин смертности и инвалидности, как в мире, так и в России. Наиболее очевидные последствия инсульта — физические, но в некоторых случаях не менее важными становятся психологические, социальные, бытовые и другие трудности. Комплексная реабилитация пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), должна охватывать весь комплекс проблем, связанных с этим заболеванием, для обеспечения комплексного и всестороннего восстановления. С целью оценки состояния пациента и его реабилитационного потенциала применяются оценочные шкалы. Цель исследования заключалась в оценке двигательных и чувствительных нарушений до и после реабилитации у пациентов, перенесших инсульт, с применением диагностических шкал. В рамках исследования на базе ГБУЗО ГЦ «Долголетие» г. Оренбурга, в котором приняли участие 12 женщин и 8 мужчин, перенесших ОНМК, были получены следующие результаты: общая динамика реабилитационных проб в контрольной группе составила 4 % у женщин и 3 % у мужчин. Эти выводы подтверждают необходимость использования указанных методик оценки для объективизации результатов лечения и определения потенциала реабилитации.

Кохлеарный имплантат считается одним из самых успешных медицинских устройств. Эффективность и рентабельность имплантов, позволяющих изменить жизнь человека при потере слуха, хорошо известны. В мире насчитывается около 750 000 пациентов с имплантами. В то же время с развитием технологии имплантации и постоянным расширением клинических показаний акцент все больше смещается в сторону улучшения результатов и повышения качества обслуживания пациентов. Особую актуальность на сегодняшний день приобретают вопросы сохранения деликатных интракохлеарных структур во время операции по имплантации, что обеспечивает наилучшую предпосылку для успешной реабилитации слуха. В связи с этим, статья посвящена рассмотрению особенностей и методов обнаружения травмирования тканей при установке кохлеарного импланта, а также возможностей восстановления функций после имплантации. Методологическую основу исследования составляет систематический поиск литературы, который проводился с использованием PubMed Medline, методы анализа и синтеза, обобщение и группировка, изучение результатов рентгенологических и гистологических исследований. В рамках проведенного анализа описаны возможности и потенциал применения микротомографии с контрастным усилением и одновременным использованием специального полиоксометалатного окрашивающего агента для анализа травм при установке кохлеарного импланта. Отдельное внимание уделено перспективам применения роботизированного хирургического инструмента, который помогает хирургу в установке массива электродов. Также отмечена целесообразность использования функции роста амплитуды вызванного комбинированного потенциала действия для оценки функциональных реакций на электрическую стимуляцию улитки. Дальнейшие исследования геометрии внутрикохлеарных структур и отделов позволят разработать новый, улучшенный дизайн электродов и внедрить атравматичные хирургические техники для установки кохлеарных имплантов.

У пациентов с рассеянным склерозом (РС) часто выявляются коморбидные симптомы, которые снижают качество их жизни, к ним относятся высокая распространенность депрессии, тревоги, когнитивных нарушений и повышенная усталость. Хотя эти проблемы проявляются в широком диапазоне, но клиницистами не всегда получается их дифференцировать в силу маскирования их основным заболеванием. Выявление депрессивных нарушений, а также фармакологическое лечение является важной областью терапевтического вмешательства. В настоящее время не существуют клинических рекомендаций, регламентирующих лечение аффективных нарушений больных РС, что составляет трудности в подборе терапии и отражается на реабилитационном потенциале пациента. Целью данного исследования явилось изучение проявлений депрессивных нарушений больных рассеянным склерозом, а также выбор медикаментозной коррекции. Пациенты и методы: В исследовании приняли участие 113 пациентов с клинически подтвержденным диагнозом рассеянный склероз, получающие ПИТРС (препараты, изменяющие течение рассеянного склероза). Возраст больных на момент обследования составлял от 15 до 60 лет (средний возраст 39,7±10,91). Среди обследованных женщины составили 77 % (87 человек), мужчины 23 % (26 человек). С учетом течения заболевания больные РС, распределены: с ремитирующим 80,5 % (91 человек) и 19,5 % (22 человека) вторично-прогрессирующим течением. Показатель инвалидизации варьировал у пациентов РРС 2,89±0,16 баллов, больных (5,0±0,24) баллов. Применялась шкала А. Бека, шкала астенического состояния (ШАС) и балльная шкала оценки состояния. Результаты и обсуждение. В исследовании представлены две группы пациентов: с рассеянным склерозом (основная), 113 человек имеющие депрессивные нарушения, и группа с депрессивными нарушениями 70 человек (группа сравнения). В ходе исследования выявлено, что уровень депрессивных нарушений больных РС представлен преимущественно легкой и умеренно выраженной депрессией, в то время как в группе сравнения чаще умеренными и выраженными депрессивными нарушениями. Показатели депрессивных проявлений у больных в «группе сравнения» были также выше. Практически в равных соотношениях больные сравниваемых групп, согласно опроснику А. Бэка испытывали: «ощущение наказания», «нерешительность», «утрату работоспособности», ощущение «повышенной утомляемости», «снижение или утрату аппетита» и «охваченность телесными ощущениями». Данные переживания варьировали и зависели от степени выраженности депрессивного расстройства. При подборе терапии учитывался неврологический статус пациентов, а также клинические симптомы депрессии, которые были объединены в клинические симптоматические формы. Исключались препараты, которые могли усилить неврологические нарушения. Преимущество выбора приходилось на препараты из группы: СИОЗС, СИОЗСН. С помощью балльной оценки состояния до и после назначения пациенты с РС оценивали эффект от полученной терапии, где статистически значимые различия получены по препаратам: эсциталопрам р <0,001, сертралин, флувоксамин, агомелатин, р <0,01 чуть ниже р <0,05 пароксетин. Заключение. Рассеянный склероз является не только заботой врачей-неврологов, но и психиатров, так как распространенность тревоги и депрессии, встречается у каждого второго пациента. Своевременность диагностики депрессивных нарушений, а также синтез знаний в области развития рассеянного склероза с учетом неврологической симптоматики, поможет клиницистам своевременно назначить фармакотерапию, тем самым улучшить реабилитационный потенциал и качество жизни больных РС.

В статье на основе результатов медико-социологического и психометрического исследования приводятся данные о распространенности перенесенного физического насилия в дошкольном возрасте у студентов-медиков. Обследована сплошная выборка, состоящая из 275 студентов пятого курса медицинского института. Продемонстрировано, что физическое насилие во всех случаях сочеталось с психологическим и в 12 % — с сексуальным. Показано, что итогом перенесенного насилия было формирование тревожных личностных особенностей, низкого уровня самоуважения, что создавало риск социальной дезадаптации. Установлено, что при воспитании в условиях физического и психологического насилия виктимные комплексы формируются в 2–4 раза чаще, чем при воспитании в благоприятных условиях. При этом субъективная значимость степени выраженности перенесенного физического насилия в семье в дошкольном возрасте, значительно (в 8–56 раз) повышает вероятность быть подвергнутым избиению, сексуальным домогательствам, психологическому давлению, в отличие от воспитания в благоприятных условиях. Приводятся и описываются факторы риска семейного насилия. Обсуждаются возможности оказания медико-психологической помощи.

В статье представлена биомеханическая концепция использования межостистой фиксации в хирургии дегенеративной болезни позвоночника. Также приведены клинические и статистические данные о результатах ее использования в различных клинических ситуациях.

Основанная на результатах полномасштабных геномных исследований гипотеза континуума аффективных и психотических расстройств предлагает рассмотрение расстройств, характеризующихся первичными психотическими симптомами, в качестве единого спектра «нарушений нервного развития» и предполагает существование между аффективными расстройствами и шизофренией градиента тяжести течения психотических эпизодов и нарастания выраженности дефицитарных проявлений заболевания. Гипотеза континуума объясняет существование прежде дискутабельного диагноза «Шизоаффективное расстройство» (ШАР), сочетающего в себе клинические проявления как шизофрении, так и биполярного аффективного расстройства: согласно ней шизоаффективное расстройство занимает в континууме промежуточное положение. Общие ведущие клинические критерии и генетическая общность с одной стороны и отсутствие объективных маркеров заболеваний — с другой — значительно усложняют диагностический поиск между расстройствами с аффективными и психотическими проявлениями и не только ставят вопрос об их нозологических связях, но и актуализируют проблему поиска методов разграничения на ранних этапах развития заболевания. Перспективными инструментами дифференциальной диагностики являются мультифакториальный анализ массива показателей (генетические, клинические и социально-демографические параметры, уровень социального функционирования, характер ответа на назначаемую психофармакотерапию), молекулярное фенотипирование профилей расстройств, поиск лабораторных, нейровизуализационных и нейробиологических маркеров заболеваний. На сегодняшний день основным достоверным подходом в дифференциальной диагностике данных расстройств остается катамнестический. В статье представлен клинический случай, описывающий 19-летний катамнез пациентки с клинически гетерогенными эпизодами аффективно-бредовой симптоматики в сочетании с алкоголизмом и демонстрирующий сложность диагностики расстройств с аффективными и психотическими проявлениями и необходимость дальнейших исследований в этой области.

У лиц, перенёсших COVID-19, наблюдается возникновение психических расстройств, порой в скрытой форме, что побудило нас исследовать наиболее характерные и устойчивые проявления психического компонента постковидного синдрома переболевших, не имеющих психических расстройств в анамнезе. Выяснено что окончательное формирование устойчивой симптоматики происходит в течение года и включает в себя преимущественно астенические, когнитивные и тревожные нарушения, находящиеся во взаимовлиянии и присутствующие на фоне константно сниженного настроения, не достигающего степени депрессии, которые существенно снижают качество их жизни.

Обнаружение хирургической патологии является одной из первостепенных задач нейрохирурга, составляя основу топического диагноза. Помимо общепринятых сегодня методов нейронавигации с помощью специальных навигационных систем, установления топики поражений головного и спинного мозга можно добиться с помощью интеграции виртуальной информации в физически окружающее пользователя пространство, что реализовано в системах дополненной реальности (ДР). В данной работе проведен обзор истории развития этой технологии и ее применения в нейрохирургии, проанализированы результаты использования ДР не только в контексте клинической нейрохирургической практики, но и в течение образовательного процесса, совершенствования манипуляционных навыков и изучения нейроанатомии. В обзоре проанализирован опыт исследователей, применивших метод ДР в различных областях нейрохирургии: сосудистой, функциональной, спинальной нейрохирургии и нейроонкологии, проведена сравнительная характеристика точности этого метода относительно систем безрамной нейронавигации, рассмотрены актуальные направления будущего развития в этой области. Несмотря на все более возрастающий интерес нейрохирургической общественности к данной технологии и все те преимущества, которые она потенциально может привнести в оперативный процесс, её применение в рутинной практике, как клинической, так и образовательной, всё ещё ассоциировано с определёнными ограничениями и сложностями, ив представленной работе приведены возможные пути решения данной проблемы.