Введение. Наиболее распространенным симптомом поражения ЦНС при туберозном склерозе является эпилепсия, которая в большинстве случаев носит фармакорезистентный характер. В таких случаях рассматривается вопрос хирургических методов лечения. Цель исследования. Проанализировать результаты хирургического лечения фармакорезистентной эпилепсии у детей с туберозным склерозом после проведения стерео-электроэнцефалографии. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения эпилепсии у детей с туберозным склерозом после проведения стерео-ЭЭГ. В период с 04.2017 по 12.2021 гг. 23 пациентам выполнен многосуточный стерео-ЭЭГ мониторинг. По результатам инвазивной-ЭЭГ 14 пациентам выполнена резективная операция. Первичная резекция эпилептогенной зоны выполнена у 11 (79 %), у 3 (21 %) произведена повторная резекция. В трех случаях выполнена туберэктомия, туберэктомию (+) у 6 пациентов, лобэктомию у 3, мультилобарную резекцию у 3 и одному пациенту расширение зоны предыдущей резекции с кортикоэктомией. Результаты. В катамнезе от 12 до 78 месяцев в 64 % случаев исход ILAE I, в 29 % детей ILAE IV и 7 % случаев ILAE V. У одного пациента терапия ПЭП отменена, у 4 пациентов отмечено снижение фармакологической нагрузки, у одного пациента фармакологическая нагрузка увеличена. Заключение. Хирургическое лечение эпилепсии у детей с туберозным склерозом требует подробного предхирургического обследования в специализированных центрах с включением инвазивных методов электроэнцефалографии. Учитывая мультифокальное течение эпилепсии, а также сочетание генерализованных с фокальными приступами в ряде случаев стоит рассмотреть резективную хирургию, как паллиативный метод лечения.

Актуальность проблемы. В настоящее время заболевание ВИЧ-инфекцией стоит остро во всем мире, разнообразие клинических форм которого поражает обширностью и конгруэнтностью с другими патологиями. Среди отечественных и зарубежных публикаций, посвященных психологическим изменениям пациентов, живущих с ВИЧ-инфекцией, работ о взаимосвязи их уровней устойчивости к действию стрессовых агентов, эффективности формирования защитно-компенсаторного поведения с дифференциацией по сферам (когнитивной, эмоциональной и поведенческой) и отсутствия или наличия алекситимичности различной степени выраженности в их личностном радикале с самооценкой самочувствия, степенью тяжести течения инфекции, наличия осложнений нами не было найдено. Цель: определить и сравнить психологические особенности личности ВИЧ-инфицированных пациентов в зависимости от стадии заболевания. Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 150 добровольцев мужского (83 человека) и женского (67 человек) пола, средний возраст которых составил 37,5 (33,9; 42,1) лет, проживающих в городе Саратов и области. Пациенты были разделены на три группы в зависимости от стадии заболевания: I группа — пациенты, у которых ВИЧ-инфекция протекает в стадии инкубации (Стадия 1 — инкубации), II группа — пациенты, у которых ВИЧ-инфекция неуклонно прогрессирует (Стадия 2 — стадия первичных проявлений и Стадия 3 — субклиническая); III группа — пациенты, у которых продолжается репликация ВИЧ, сопровождаясь гибелью CD4+-лимфоцитов и истощением их популяции до нулевого уровня (Стадия 4 — стадия вторичных заболеваний и Стадия 5 — терминальная).Наблюдаемые нами больные находились на наблюдении в Государственном учреждении здравоохранения «Саратовский областной клинический центр профилактики и борьбы со СПИД». Результаты. Были выявлены следующие закономерности, подтвержденные статистически: чем ниже была устойчивость пациентов к действию стрессовых агентов, тем достоверно выше была их тревожность и существенно чаще выявлялись как тенденция к алекситимии, так и явные ее клинические признаки. Таким образом, всем пациентам, независимо от стадии прогрессирования ВИЧ-инфекции, целесообразно определять уровни стрессоустойчивости, поскольку при снижении этого показателя у них повышается уровень тревожности, появляется склонность к алекситимии, возникают нарушения сна, настроения, происходит нарушение памяти и снижение работоспособности, в отличии от больных с высокой стрессоустойчивостью.

Базальные энцефалоцеле (черепно-мозговые грыжи основания черепа) — редкая патология, проявляющаяся пролабированием измененных оболочек и тканей головного мозга через костный дефект основания черепа. Эндоскопический доступ является более безопасным и используется в настоящее время как метод выбора при лечении данной патологии. Имеющиеся литературные исследования не освещают вопросы качества жизни этих пациентов в катамнезе. Существуют разногласия в относительно воздействия эндоскопического доступа на центры роста лицевого скелета. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ серии 100 пациентов в возрасте от 0 до 18 лет с базальными энцефалоцеле, проходивших хирургическое лечение в ФГАУ НМИЦН им. ак. Н.Н. Бурденко в период с 2005 по 2022 годы для определения эффективности и безопасности эндоскопического метода в лечении пациентов с базальными энцефалоцеле и выявление факторов, влияющих на качество жизни этих пациентов. Результаты и выводы. Эндоскопический эндоназальный доступ при лечении детей с базальными энцефалоцеле является эффективным и безопасным. У пациентов отмечается высокое качество жизни (>85 баллов) в катамнезе. После операции отмечается улучшение носового дыхания и повышение степени психомоторного развития. У пациентов отмечается высокое качество жизни (>85 баллов) в катамнезе. Более низкое качество жизни в катамнезе отмечалось у детей с задержкой психомоторного развития до операции (ОШ=0,6; p=0,003). Исследование динамики краниометрических параметров в катамнезе достоверно не показало нарушений роста костей лицевого скелета у пациентов после эндоскопической хирургии.

Высокая актуальность исследований в сфере нейрохирургии данной категории повреждения головного мозга очевидна. Тяжелые травмы головного мозга, сосудистые патологии, агрессивные новообразования и дегенеративные процессы влекут за собой изменения эмоционально-волевой сферы и неврологического статуса пациента. При этом степень изменений будет основаться на трех основных факторов: индивидуальных особенностей схемы кровообращения мозга; компенсаторных механизмов нервной системы конкретного индивида; интенсивности поражения или, в случае с новообразованиями, интенсивности их роста. Следует учитывать природу поражения мозговой ткани при выборе и корректировке терапии с целью недопущения и предупреждения негативной динамики и проявления патологической позитивной или негативной симптоматики. Наибольшую опасность с точки зрения развития психоорганического синдрома проявляет отек мозга. Первостепенной задачей врача-нейрохирурга является скорейшая борьба с отеком. При нарастании симптоматики пациент может совершать резкие неосознанные движения, проявлять агрессию к персоналу на фоне потери ориентации, что может привести к травмам и ухудшению состояния. Имеет смысл придание пациенту горизонтального положения и госпитализация в отделение реанимации для скорейшей дегидратационной и антигипертензивной терапии. При переводе необходимо проведение КТ контроля головного мозга с целью выявления острых патологий или рецидива основных для срочного или экстренного хирургического вмешательства.

Актуальность: Инсульт-ассоциированная пневмония часто вызывается аспирацией, поскольку у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) снижен или ослаблен глотательный рефлекс. Для защиты дыхательных путей от аспирации проводится протективная интубация трахеи. Однако данная процедура не обеспечивает полную защиту от микроаспирации. Понимание механизмов и факторов риска, а также попытки их снижения помогут в профилактике пневмонии, связанной с инсультом. Материалы и методы — поиск отечественных публикаций проводился в базе данных на сайте РИНЦ, зарубежных — в базах PubMed, Google Scholar в период 2000–2022 гг. При анализе базы данных PubMed запрос «stroke pneumonia» обнаружил 6033 ссылки. Также изучали работы по следующим ключевым словам: «acute stroke»; «dysphagia»; «stroke-associated pneumonia». Были проанализированы публикации, описывающие клиническую картину, диагностику и лечение при инсульт-ассоциированной пневмонии. Всего было проанализировано 47 статьи. Выводы: Пневмония, связанная с инсультом, является серьезным осложнением, исследования по этой теме ограничены, а предложенные методы лечение не являются окончательным и в некоторых случаях носят консервативный характер. Кроме того, некоторые профилактические стратегии, упомянутые в этой статье, нуждаются в дальнейших исследованиях для подтверждения.

Цель работы: обзор результатов научных исследований, посвященных сочетанным этиопатогенетическими и клинико-функциональным проявлениям хронического риносинусита и ряда нарушений, классифицируемых как нейрокогнитивные расстройства (NCDs). Междисциплинарный подход в анализе базировался на современном представлении о нейрокогнитивных расстройствах и индуцированных нейровоспалительных реакциях, общности инфекционных агентов в патогенезе хронического риносинусита и заболеваниях, характеризующихся NCDs, обоснованности вовлечения центральных структур головного мозга в процесс хронического воспаления полости носа и околоносовых пазух. Проведена аналогия формирования таких проявлений как назальная обструкция, изменений обонятельного тракта и зрительной функции, нарушений микробиоты верхних дыхательных путей и их воздействие на структуры мозга с нарушением нейрокогнитивных функций. Систематизация данных научных исследований, характеризующих различные хронические формы риносинуситов и NCDs, явилась подтверждением регулирующей роли вегетативной нервной системы (ВНС) и гипоталамо-лимбико-ретикулярного комплекса в понимании общности патофизиологических механизмов, имеющих место при данных нозологиях.

Гемифациальный спазм (ГФС) представляет собой самопроизвольное приступообразное сокращение мимических мышц лица, обусловленное наличием нейроваскулярного конфликта между корешком лицевого нерва и сосудом основания задней черепной ямки. При длительном течении у пациентов может развиваться нейропатия лицевого нерва. Целью публикации явилось описание принципа лечения пациентов с ГФС на фоне присоединения симптомов нейропатии лицевого нерва. В статье представлен клинический случай пациентки, которую длительное время беспокоили симптомы ГФС, к которым присоединились симптомы нейропатии лицевого нерва (содружественные движения (синкинезии), мимическая недостаточность (асимметрия лица), миокимии, контрактуры мимических мышц). На фоне многократных курсов ботулинотерапии (различными препаратами), эффективность терапии уменьшалась. Пациентке была проведена микроваскулярная декомпрессия, после которой симптоматика ГФС регрессировала, а курсы БТА были продолжены с целью снижения симптомов нейропатии лицевого нерва. Заключение: при присоединении симптомов нейропатии лицевого нерва (содружественные движения, асимметрия лицевой мускулатуры, миокимии, контрактуры мимических мышц) при длительном течении ГФС необходимо в первую очередь устранить нейроваскулярный конфликт, а в дальнейшем — проводить лечение данных симптомов с применением ботулинического токсина типа А.

В практике врачей первичного звена встречается большое количество пациентов, у которых соматические жалобы сочетаются с эмоциональными нарушениями, либо являются их «маской». В связи с этим важным является выявление проявлений психической дезадаптации и направление таких пациентов к клиническому психологу либо психотерапевту. В настоящей работе в рамках первичного приёма врача-невролога были применены скрининговые методики в целях выявления у пациентов тревожных, астено-депрессивных состояний как основных маркеров психической дезадаптации. В результате исследования проявления психической дезадаптации были выявлены более чем в половине случаев, при этом ведущим в данной группе являлся болевой синдром. Такие результаты дают основание рекомендовать применение скрининговых методик для выявления проявлений психической дезадаптации в рамках приёма врача первичного звена, особенно у пациентов с жалобами на хроническую боль. Набор методик, использованный в данном исследовании, прост в применении и может в силу небольших временных затрат использоваться на амбулаторном приёме.

Ежегодное увеличение количества пациентов с зависимостью от психостимуляторов и низкая продолжительность ремиссий в результате лечения таких расстройств, толкает исследователей к поиску новых подходов к терапии. Представляется актуальным поиск и внедрение в практику новых клинических и генетических маркеров, повышающих эффективность терапии зависимости от психостимуляторов в рамках персонализированного подхода. Цель исследования — определение влияния ряда клинических характеристик и полиморфизма гена SLC6A4 (5-HTTLPR) на эффективность лечебно-реабилитационной программы у пациентов с зависимостью от психостимуляторов. Материалы и методы. В исследование вошли 325 больных с диагнозом «психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психостимуляторов» (F14.2, F15.2, F19.2 по МКБ-10); мужчины и женщины в возрасте от 18 до 50 лет; этнически русские; подписанное информированное согласие для участие в исследования. Методы: клинико-психопатологический, анамнестический, молекулярно-генетический, психометрический (шкала Монтгомери-Асберга для оценки депрессии (Montgomery-Asberg Depression rating, MADRS)), статистический. Результаты исследования. Все пациенты разделены на группы в зависимости от употребляемых ПАВ и коморбидной психиатрической патологии. Выявлено, что монотерапия СИОЗС (Эсциталопрам), для купирования аффективных нарушений в постабстинентном периоде, наиболее эффективна у больных, употребляющих только психостимуляторы (р<0,005). В других группах была более эффективна комбинированная психофармакотерапия (р<0,001). Пациентов с генотипами SS и SL гена SLC6A4 (5-HTTLPR) хуже переносят монотерапию Эсциталопрамом, статистической разницы удалось добиться для пациентов с генотипами LL и SL+SS 2 группы (р<0,036). Больных, прошедших реабилитационную программу и с наиболее продолжительными ремиссиями, было больше среди пациентов с генотипами SL и SS гена SLC6A4 (5-HTTLPR) во всех группах. Заключение. Проведя анализ результатов, сделаны выводы об ассоциации ряда клинических и генетических характеристик больных с зависимостью от психостимуляторов с эффективностью лечебно-реабилитационных мероприятий.

Улитка играет важнейшую роль в восприятии звука. Она действует как частотный анализатор и усилитель низкочастотных звуков. Механизмы, лежащие в основе этих функций, до конца не изучены, поскольку ее анатомическое положение, а также активное нелинейное поведение могут быть изменены при инвазивном наблюдении. В связи с этим статья посвящена улучшению понимания функции улитки путем рассмотрения различных подходов к моделированию ее механики, что призвано помочь в интерпретации экспериментальных наблюдений. Методическую основу статьи составляет следующий набор методов: анализ, синтез, моделирование, систематизация. В рамках проводимого исследования представлено математическое моделирование кохлеарной механики, в частности, обозначена общая формулировка пространства состояний улитки. Отдельное внимание уделено моделированию синапса слухового нерва и нелинейному демпфированию.