По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.8 DOI:10.33920/med-01-2403-05

Инсульт-ассоциированные пневмонии: диагностика, профилактика, лечение

Чебоксаров Дмитрий Васильевич кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории изучения коморбидности и инфекционных осложнений, ФГБНУ «ФНКЦ РР», 141534, Московская область, г.о. Солнечногорск, д. Лыткино, 777, https://orcid.org/0000-0001-9462-6423, dcheboksarov@gmail.com
Рыжова Ольга Валерьевна врач по медицинской реабилитации, ФГБНУ «ФНКЦ РР», 141534, Московская область, г.о. Солнечногорск, д. Лыткино, 777, https:// orcid.org/0000-0001-7461-4222, dr.origa@gmail.com
Артюков Олег Петрович кандидат медицинских наук, доцент кафедры неврологии и нейрохирургии имени Ю. С. Мартынова медицинского института, ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов имени Париса Лумумбы» Минобрнауки РФ, заведующий неврологическим отделением, ГБУЗ «ГКБ им. В. В. Виноградова ДЗМ», https://orcid.org/0000-0001-7758-4006
Ключевые слова: пневмония , инсульт-ассоциированная пневмония , инсульт

Актуальность: Инсульт-ассоциированная пневмония часто вызывается аспирацией, поскольку у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) снижен или ослаблен глотательный рефлекс. Для защиты дыхательных путей от аспирации проводится протективная интубация трахеи. Однако данная процедура не обеспечивает полную защиту от микроаспирации. Понимание механизмов и факторов риска, а также попытки их снижения помогут в профилактике пневмонии, связанной с инсультом. Материалы и методы — поиск отечественных публикаций проводился в базе данных на сайте РИНЦ, зарубежных — в базах PubMed, Google Scholar в период 2000–2022 гг. При анализе базы данных PubMed запрос «stroke pneumonia» обнаружил 6033 ссылки. Также изучали работы по следующим ключевым словам: «acute stroke»; «dysphagia»; «stroke-associated pneumonia». Были проанализированы публикации, описывающие клиническую картину, диагностику и лечение при инсульт-ассоциированной пневмонии. Всего было проанализировано 47 статьи. Выводы: Пневмония, связанная с инсультом, является серьезным осложнением, исследования по этой теме ограничены, а предложенные методы лечение не являются окончательным и в некоторых случаях носят консервативный характер. Кроме того, некоторые профилактические стратегии, упомянутые в этой статье, нуждаются в дальнейших исследованиях для подтверждения.

Литература:

1. Armstrong, J. R., & Mosher, B. D. (2011). Aspiration pneumonia after stroke: intervention and prevention. The Neurohospitalist, 1 (2), 85–93. https://doi.org/10.1177/1941875210395775

2. Safdar, N., Crnich, C. J., & Maki, D. G. (2005). The pathogenesis of ventilator-associated pneumonia: its relevance to developing effective strategies for prevention. Respiratory care, 50 (6), 725–741.

3. Hammond, C. A. S., & Goldstein, L. B. (2006). Cough and aspiration of food and liquids due to oral-pharyngeal dysphagia: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest, 129 (1 Suppl), 154S — 168S. https://doi.org/10.1378/ chest.129.1_suppl.154S

4. Smith Hammond, C. A., Goldstein, L. B., Horner, R. D., Ying, J., Gray, L., Gonzalez-Rothi, L., & Bolser, D. C. (2009). Predicting aspiration in patients with ischemic stroke: comparison of clinical signs and aerodynamic measures of voluntary cough. Chest, 135 (3), 769–777. https://doi.org/10.1378/chest.08–1122

5. McCullough, G. H., Rosenbek, J. C., Wertz, R. T., McCoy, S., Mann, G., & McCullough, K. (2005). Utility of clinical swallowing examination measures for detecting aspiration post-stroke. Journal of speech, language, and hearing research: JSLHR, 48 (6), 1280–1293. https://doi.org/10.1044/1092–4388 (2005/089)

6. Sellars, C., Bowie, L., Bagg, J., Sweeney, M. P., Miller, H., Tilston, J., Langhorne, P., & Stott, D. J. (2007). Risk factors for chest infection in acute stroke: a prospective cohort study. Stroke, 38 (8), 2284–2291. https://doi.org/10.1161/ STROKEAHA.106.478156

7. Nakajoh, K., Nakagawa, T., Sekizawa, K., Matsui, T., Arai, H., & Sasaki, H. (2000). Relation between incidence of pneumonia and protective reflexes in post-stroke patients with oral or tube feeding. Journal of internal medicine, 247 (1), 39–42. https://doi.org/10.1046/j.1365–2796.2000.00565.x

8. Kulnik, S. T., Birring, S. S., Hodsoll, J., Moxham, J., Rafferty, G. F., & Kalra, L. (2016). Higher cough flow is associated with lower risk of pneumonia in acute stroke. Thorax, 71 (5), 474–475. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2015–207810

9. Chamorro, Á., Meisel, A., Planas, A. M., Urra, X., van de Beek, D., & Veltkamp, R. (2012). The immunology of acute stroke. Nature reviews. Neurology, 8 (7), 401–410. https://doi.org/10.1038/nrneurol.2012.98

10. Chamorro, A., Urra, X., & Planas, A. M. (2007). Infection after acute ischemic stroke: a manifestation of brain-induced immunodepression. Stroke, 38 (3), 1097–1103. https://doi.org/10.1161/01. STR.0000258346.68966.9d

11. Vogelgesang, A., Grunwald, U., Langner, S., Jack, R., Bröker, B. M., Kessler, C., & Dressel, A. (2008). Analysis of lymphocyte subsets in patients with stroke and their influence on infection after stroke. Stroke, 39 (1), 237–241. https:// doi.org/10.1161/STROKEAHA.107.493635

12. Prass, K., Meisel, C., Höflich, C., Braun, J., Halle, E., Wolf, T., Ruscher, K., Victorov, I. V., Priller, J., Dirnagl, U., Volk, H. D., & Meisel, A. (2003). Stroke-induced immunodeficiency promotes spontaneous bacterial infections and is mediated by sympathetic activation reversal by poststroke T helper cell type 1-like immunostimulation. The Journal of experimental medicine, 198 (5), 725–736. https://doi.org/10.1084/jem.20021098

13. Meisel, C., Schwab, J. M., Prass, K., Meisel, A., & Dirnagl, U. (2005). Central nervous system injury-induced immune deficiency syndrome. Nature reviews. Neuroscience, 6 (10), 775–786. https://doi.org/10.1038/nrn1765

14. Wong, C. H., Jenne, C. N., Lee, W. Y., Léger, C., & Kubes, P. (2011). Functional innervation of hepatic iNKT cells is immunosuppressive following stroke. Science (New York, N. Y.), 334 (6052), 101–105. https://doi.org/10.1126/science.1210301

15. Rosas-Ballina, M., Olofsson, P. S., Ochani, M., Valdés-Ferrer, S. I., Levine, Y. A., Reardon, C., Tusche, M. W., Pavlov, V. A., Andersson, U., Chavan, S., Mak, T. W., & Tracey, K. J. (2011). Acetylcholine-synthesizing T cells relay neural signals in a vagus nerve circuit. Science (New York, N. Y.), 334 (6052), 98–101. https://doi.org/10.1126/science.1209985

16. Hug, A., Liesz, A., Muerle, B., Zhou, W., Ehrenheim, J., Lorenz, A., Dalpke, A., & Veltkamp, R. (2011). Reduced efficacy of circulating costimulatory cells after focal cerebral ischemia. Stroke, 42 (12), 3580–3586. https://doi.org/10.1161/ STROKEAHA.111.620948

17. Ersoz, M., Ulusoy, H., Oktar, M. A., & Akyuz, M. (2007). Urinary tract infection and bacteriurua in stroke patients: frequencies, pathogen microorganisms, and risk factors. American journal of physical medicine & rehabilitation, 86 (9), 734–741. https://doi.org/10.1097/PHM.0b013e31813e5f96

18. Vogelgesang, A., May, V. E., Grunwald, U., Bakkeboe, M., Langner, S., Wallaschofski, H., Kessler, C., Bröker, B. M., & Dressel, A. (2010). Functional status of peripheral blood T-cells in ischemic stroke patients. PloS one, 5 (1), e8718. https:// doi.org/10.1371/journal.pone.0008718

19. Chamorro, A., Amaro, S., Vargas, M., Obach, V., Cervera, A., Gómez-Choco, M., Torres, F., & Planas, A. M. (2007). Catecholamines, infection, and death in acute ischemic stroke. Journal of the neurological sciences, 252 (1), 29–35. https://doi.org/10.1016/j.jns.2006.10.001

20. Chamorro, A., Amaro, S., Vargas, M., Obach, V., Cervera, A., Torres, F., & Planas, A. M. (2006). Interleukin 10, monocytes and increased risk of early infection in ischaemic stroke. Journal of neurology, neurosurgery, and psychiatry, 77 (11), 1279–1281. https://doi.org/10.1136/jnnp.2006.100800

21. Woiciechowsky, C., Schöning, B., Lanksch, W. R., Volk, H. D., & Döcke, W. D. (1999). Mechanisms of brain-mediated systemic anti-inflammatory syndrome causing immunodepression. Journal of molecular medicine (Berlin, Germany), 77 (11), 769–780. https://doi.org/10.1007/s001099900051

22. Chen, G. Y., & Nuñez, G. (2010). Sterile inflammation: sensing and reacting to damage. Nature reviews. Immunology, 10 (12), 826–837. https://doi.org/10.1038/nri2873

23. Rubartelli, A., & Lotze, M. T. (2007). Inside, outside, upside down: damage-associated molecular-pattern molecules (DAMPs) and redox. Trends in immunology, 28 (10), 429–436. https://doi.org/10.1016/j.it.2007.08.004

24. Pasare, C., & Medzhitov, R. (2003). Toll-like receptors: balancing host resistance with immune tolerance. Current opinion in immunology, 15 (6), 677–682. https://doi.org/10.1016/j.coi.2003.09.002

25. Iadecola, C., & Anrather, J. (2011). The immunology of stroke: from mechanisms to translation. Nature medicine, 17 (7), 796–808. https://doi.org/10.1038/nm.2399

26. Lotze, M. T., & Tracey, K. J. (2005). High-mobility group box 1 protein (HMGB1): nuclear weapon in the immune arsenal. Nature reviews. Immunology, 5 (4), 331–342. https://doi.org/10.1038/nri1594

27. Kono, H., Chen, C. J., Ontiveros, F., & Rock, K. L. (2010). Uric acid promotes an acute inflammatory response to sterile cell death in mice. The Journal of clinical investigation, 120 (6), 1939–1949. https://doi.org/10.1172/JCI40124

28. Quintana, F. J., & Cohen, I. R. (2005). Heat shock proteins as endogenous adjuvants in sterile and septic inflammation. Journal of immunology (Baltimore, Md.: 1950), 175 (5), 2777–2782. https://doi.org/10.4049/jimmunol.175.5.2777

29. Bours, M. J., Swennen, E. L., Di Virgilio, F., Cronstein, B. N., & Dagnelie, P. C. (2006). Adenosine 5'-triphosphate and adenosine as endogenous signaling molecules in immunity and inflammation. Pharmacology & therapeutics, 112 (2), 358–404. https://doi.org/10.1016/j.pharmthera.2005.04.013

30. Hofmann, M. A., Drury, S., Fu, C., Qu, W., Taguchi, A., Lu, Y., Avila, C., Kambham, N., Bierhaus, A., Nawroth, P., Neurath, M. F., Slattery, T., Beach, D., McClary, J., Nagashima, M., Morser, J., Stern, D., & Schmidt, A. M. (1999). RAGE mediates a novel proinflammatory axis: a central cell surface receptor for S100/calgranulin polypeptides. Cell, 97 (7), 889–901. https://doi.org/10.1016/s0092–8674 (00) 80801–6

31. Johnson, G. B., Brunn, G. J., Kodaira, Y., & Platt, J. L. (2002). Receptor-mediated monitoring of tissue well-being via detection of soluble heparan sulfate by Toll-like receptor 4. Journal of immunology (Baltimore, Md.: 1950), 168 (10), 5233–5239. https://doi.org/10.4049/jimmunol.168.10.5233

32. Bürckstümmer, T., Baumann, C., Blüml, S., Dixit, E., Dürnberger, G., Jahn, H., Planyavsky, M., Bilban, M., Colinge, J., Bennett, K. L., & Superti-Furga, G. (2009). An orthogonal proteomic-genomic screen identifies AIM2 as a cytoplasmic DNA sensor for the inflammasome. Nature immunology, 10 (3), 266–272. https://doi.org/10.1038/ni.1702

33. Karikó, K., Ni, H., Capodici, J., Lamphier, M., & Weissman, D. (2004). mRNA is an endogenous ligand for Toll-like receptor 3. The Journal of biological chemistry, 279 (13), 12542–12550. https://doi.org/10.1074/jbc.M310175200

34. A. M. Golubev, M. V. Petrova, A. V. Grechko [et al.] Molecular Markers of Ischemic Stroke / // General Reanimatology. — 2019. — Vol. 15, No. 5. — P. 11–22. — DOI 10.15360/1813-9779-2019-5-11-22.

35. Engel, O., Akyüz, L., da Costa Goncalves, A. C., Winek, K., Dames, C., Thielke, M., Herold, S., Böttcher, C., Priller, J., Volk, H. D., Dirnagl, U., Meisel, C., & Meisel, A. (2015). Cholinergic Pathway Suppresses Pulmonary Innate Immunity Facilitating Pneumonia After Stroke. Stroke, 46 (11), 3232–3240. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.115.008989

36. Schaller, B. J., Graf, R., & Jacobs, A. H. (2006). Pathophysiological changes of the gastrointestinal tract in ischemic stroke. The American journal of gastroenterology, 101 (7), 1655–1665. https://doi.org/10.1111/j.1572–0241.2006.00540.x

37. de Jonge, J. C., van de Beek, D., Lyden, P., Brady, M. C., Bath, P. M., & van der Worp, H. B. (2022). Temporal Profile of Pneumonia After Stroke. Stroke, 53 (1), 53–60. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.120.032787

38. Kumar, S., Selim, M. H., & Caplan, L. R. (2010). Medical complications after stroke. The Lancet. Neurology, 9 (1), 105–118. https://doi.org/10.1016/S1474–4422 (09) 70266–2

39. Guo, F., Fan, Q., Liu, X., & Sun, D. (2022). Patient's care bundle benefits to prevent stroke associated pneumonia: A meta-analysis with trial sequential analysis. Frontiers in neurology, 13, 950662. https://doi.org/10.3389/ fneur.2022.950662

40. Smith, C. J., Kishore, A. K., Vail, A., Chamorro, A., Garau, J., Hopkins, S. J., Di Napoli, M., Kalra, L., Langhorne, P., Montaner, J., Roffe, C., Rudd, A. G., Tyrrell, P. J., van de Beek, D., Woodhead, M., & Meisel, A. (2015). Diagnosis of Stroke-Associated Pneumonia: Recommendations From the Pneumonia in Stroke Consensus Group. Stroke, 46 (8), 2335–2340. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.115.009617

41. Xi, Y. G., Tian, X., Chen, W. Q., Zhang, S., Zhang, S., Ren, W. D., Pang, Q. J., Yang, G. T., & Yang, Z. M. (2017). Antibiotic prophylaxis for infections in patients with acute stroke: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Oncotarget, 8 (46), 81075–81087. https://doi.org/10.18632/oncotarget.19039

42. Alghadir, A. H., Zafar, H., Al-Eisa, E. S., & Iqbal, Z. A. (2017). Effect of posture on swallowing. African health sciences, 17 (1), 133–137. https://doi.org/10.4314/ahs.v17i1.17

43. Кузовлев А. Н., Гречко А. В. Ингаляционные антибиотики в реаниматологии: состояние, проблемы и перспективы развития (обзор). Общая реаниматология. 2017; 13 (5): 69–84. DOI: 10.15360/18139779-2017-5-69-84

44. Wagner, C., Marchina, S., Deveau, J. A., Frayne, C., Sulmonte, K., & Kumar, S. (2016). Risk of Stroke-Associated Pneumonia and Oral Hygiene. Cerebrovascular diseases (Basel, Switzerland), 41 (1-2), 35–39. https://doi.org/10.1159/000440733

45. Кузовлев, А. Н. Нозокомиальная пневмония — принципы ранней диагностики и профилактики / А. Н. Кузовлев, В. В. Мороз // Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. — 2019. — № 2. — С. 40–47. — DOI 10.21320/1818-474X-2019-2-40-47.

46. Grossmann, I., Rodriguez, K., Soni, M., Joshi, P. K., Patel, S. C., Shreya, D., Zamora, D. I., Patel, G. S., & Sange, I. (2021). Stroke and Pneumonia: Mechanisms, Risk Factors, Management, and Prevention. Cureus, 13 (11), e19912. https://doi.org/10.7759/cureus.19912

47. Влияние хлорида лития на эндотелиоциты при синдроме системной воспалительной реакции у пациентов с тяжелой сочетанной травмой / А. Н. Кузовлев, О. А. Гребенчиков, М. А. Мешков [и др.] // Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. — 2020. — № 3. — С. 115–121. — DOI 10.21320/1818-474X-2020-3-115-121.

1. Armstrong, J. R., & Mosher, B. D. (2011). Aspiration pneumonia after stroke: intervention and prevention. The Neurohospitalist, 1 (2), 85–93. https://doi.org/10.1177/1941875210395775

2. Safdar, N., Crnich, C. J., & Maki, D. G. (2005). The pathogenesis of ventilator-associated pneumonia: its relevance to developing effective strategies for prevention. Respiratory care, 50 (6), 725–741.

3. Hammond, C. A. S., & Goldstein, L. B. (2006). Cough and aspiration of food and liquids due to oral-pharyngeal dysphagia: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest, 129 (1 Suppl), 154S — 168S. https:// doi.org/10.1378/chest.129.1_suppl.154S

4. Smith Hammond, C. A., Goldstein, L. B., Horner, R. D., Ying, J., Gray, L., Gonzalez-Rothi, L., & Bolser, D. C. (2009). Predicting aspiration in patients with ischemic stroke: comparison of clinical signs and aerodynamic measures of voluntary cough. Chest, 135 (3), 769–777. https://doi.org/10.1378/chest.08–1122

5. McCullough, G. H., Rosenbek, J. C., Wertz, R. T., McCoy, S., Mann, G., & McCullough, K. (2005). Utility of clinical swallowing examination measures for detecting aspiration post-stroke. Journal of speech, language, and hearing research: JSLHR, 48 (6), 1280–1293. https://doi.org/10.1044/1092–4388 (2005/089)

6. Sellars, C., Bowie, L., Bagg, J., Sweeney, M. P., Miller, H., Tilston, J., Langhorne, P., & Stott, D. J. (2007). Risk factors for chest infection in acute stroke: a prospective cohort study. Stroke, 38 (8), 2284–2291. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.106.478156

7. Nakajoh, K., Nakagawa, T., Sekizawa, K., Matsui, T., Arai, H., & Sasaki, H. (2000). Relation between incidence of pneumonia and protective reflexes in post-stroke patients with oral or tube feeding. Journal of internal medicine, 247 (1), 39–42. https://doi.org/10.1046/j.1365–2796.2000.00565.x

8. Kulnik, S. T., Birring, S. S., Hodsoll, J., Moxham, J., Rafferty, G. F., & Kalra, L. (2016). Higher cough flow is associated with lower risk of pneumonia in acute stroke. Thorax, 71 (5), 474–475. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2015–207810

9. Chamorro, Á., Meisel, A., Planas, A. M., Urra, X., van de Beek, D., & Veltkamp, R. (2012). The immunology of acute stroke. Nature reviews. Neurology, 8 (7), 401–410. https://doi.org/10.1038/nrneurol.2012.98

10. Chamorro, A., Urra, X., & Planas, A. M. (2007). Infection after acute ischemic stroke: a mani-festation of brain-induced immunodepression. Stroke, 38 (3), 1097–1103. https://doi.org/10.1161/01. STR.0000258346.68966.9d

11. Vogelgesang, A., Grunwald, U., Langner, S., Jack, R., Bröker, B. M., Kessler, C., & Dressel, A. (2008). Analysis of lymphocyte subsets in patients with stroke and their influence on infec-tion after stroke. Stroke, 39 (1), 237–241. https:// doi.org/10.1161/STROKEAHA.107.493635

12. Prass, K., Meisel, C., Höflich, C., Braun, J., Halle, E., Wolf, T., Ruscher, K., Victorov, I. V., Priller, J., Dirnagl, U., Volk, H. D., & Meisel, A. (2003). Stroke-induced immunodeficiency promotes spontaneous bacterial infections and is mediated by sympathetic activation reversal by poststroke T helper cell type 1-like immunostimulation. The Journal of experimental medicine, 198 (5), 725–736. https://doi.org/10.1084/jem.20021098

13. Meisel, C., Schwab, J. M., Prass, K., Meisel, A., & Dirnagl, U. (2005). Central nervous system injury-induced immune deficiency syndrome. Nature reviews. Neuroscience, 6 (10), 775–786. https://doi.org/10.1038/nrn1765

14. Wong, C. H., Jenne, C. N., Lee, W. Y., Léger, C., & Kubes, P. (2011). Functional innervation of hepatic iNKT cells is immunosuppressive following stroke. Science (New York, N. Y.), 334 (6052), 101–105. https://doi.org/10.1126/science.1210301

15. Rosas-Ballina, M., Olofsson, P. S., Ochani, M., Valdés-Ferrer, S. I., Levine, Y. A., Reardon, C., Tusche, M. W., Pavlov, V. A., Andersson, U., Chavan, S., Mak, T. W., & Tracey, K. J. (2011). Acetylcholine-synthesizing T cells relay neural signals in a vagus nerve circuit. Science (New York, N. Y.), 334 (6052), 98–101. https://doi.org/10.1126/science.1209985

16. Hug, A., Liesz, A., Muerle, B., Zhou, W., Ehrenheim, J., Lorenz, A., Dalpke, A., & Veltkamp, R. (2011). Reduced efficacy of circulating costimulatory cells after focal cerebral ischemia. Stroke, 42 (12), 3580–3586. https:// doi.org/10.1161/STROKEAHA.111.620948

17. Ersoz, M., Ulusoy, H., Oktar, M. A., & Akyuz, M. (2007). Urinary tract infection and bacteriurua in stroke patients: frequencies, pathogen microorganisms, and risk factors. American journal of physical medicine & rehabilitation, 86 (9), 734–741. https://doi.org/10.1097/PHM.0b013e31813e5f96

18. Vogelgesang, A., May, V. E., Grunwald, U., Bakkeboe, M., Langner, S., Wallaschofski, H., Kessler, C., Bröker, B. M., & Dressel, A. (2010). Functional status of peripheral blood T-cells in ischemic stroke patients. PloS one, 5 (1), e8718. https:// doi.org/10.1371/journal.pone.0008718

19. Chamorro, A., Amaro, S., Vargas, M., Obach, V., Cervera, A., Gómez-Choco, M., Torres, F., & Planas, A. M. (2007). Catecholamines, infection, and death in acute ischemic stroke. Journal of the neurological sciences, 252 (1), 29–35. https://doi.org/10.1016/j.jns.2006.10.001

20. Chamorro, A., Amaro, S., Vargas, M., Obach, V., Cervera, A., Torres, F., & Planas, A. M. (2006). Interleukin 10, monocytes and increased risk of early infection in ischaemic stroke. Journal of neurology, neurosurgery, and psychiatry, 77 (11), 1279–1281. https://doi.org/10.1136/jnnp.2006.100800

21. Woiciechowsky, C., Schöning, B., Lanksch, W. R., Volk, H. D., & Döcke, W. D. (1999). Mechanisms of brain-mediated systemic anti-inflammatory syndrome causing immunodepression. Journal of molecular medicine (Berlin, Germany), 77 (11), 769–780. https://doi.org/10.1007/s001099900051

22. Chen, G. Y., & Nuñez, G. (2010). Sterile inflammation: sensing and reacting to damage. Nature reviews. Immunology, 10 (12), 826–837. https://doi.org/10.1038/nri2873

23. Rubartelli, A., & Lotze, M. T. (2007). Inside, outside, upside down: damage-associated molecu-lar-pattern molecules (DAMPs) and redox. Trends in immunology, 28 (10), 429–436. https://doi.org/10.1016/j.it.2007.08.004

24. Pasare, C., & Medzhitov, R. (2003). Toll-like receptors: balancing host resistance with immune tolerance. Current opinion in immunology, 15 (6), 677–682. https://doi.org/10.1016/j.coi.2003.09.002

25. Iadecola, C., & Anrather, J. (2011). The immunology of stroke: from mechanisms to translation. Nature medicine, 17 (7), 796–808. https://doi.org/10.1038/nm.2399

26. Lotze, M. T., & Tracey, K. J. (2005). High-mobility group box 1 protein (HMGB1): nuclear weapon in the immune arsenal. Nature reviews. Immunology, 5 (4), 331–342. https://doi.org/10.1038/nri1594

27. Kono, H., Chen, C. J., Ontiveros, F., & Rock, K. L. (2010). Uric acid promotes an acute in-flammatory response to sterile cell death in mice. The Journal of clinical investigation, 120 (6), 1939–1949. https://doi.org/10.1172/JCI40124

28. Quintana, F. J., & Cohen, I. R. (2005). Heat shock proteins as endogenous adjuvants in sterile and septic inflammation. Journal of immunology (Baltimore, Md.: 1950), 175 (5), 2777–2782. https://doi.org/10.4049/jimmunol.175.5.2777

29. Bours, M. J., Swennen, E. L., Di Virgilio, F., Cronstein, B. N., & Dagnelie, P. C. (2006). Adenosine 5'-triphosphate and adenosine as endogenous signaling molecules in immunity and inflammation. Pharmacology & therapeutics, 112 (2), 358–404. https://doi.org/10.1016/j.pharmthera.2005.04.013

30. Hofmann, M. A., Drury, S., Fu, C., Qu, W., Taguchi, A., Lu, Y., Avila, C., Kambham, N., Bierhaus, A., Nawroth, P., Neurath, M. F., Slattery, T., Beach, D., McClary, J., Nagashima, M., Morser, J., Stern, D., & Schmidt, A. M. (1999). RAGE mediates a novel proinflammatory axis: a central cell surface receptor for S100/calgranulin polypeptides. Cell, 97 (7), 889–901. https://doi.org/10.1016/s0092–8674 (00) 80801–6

31. Johnson, G. B., Brunn, G. J., Kodaira, Y., & Platt, J. L. (2002). Receptor-mediated monitoring of tissue well-being via detection of soluble heparan sulfate by Toll-like receptor 4. Journal of immunology (Baltimore, Md.: 1950), 168 (10), 5233–5239. https://doi.org/10.4049/jimmunol.168.10.5233

32. Bürckstümmer, T., Baumann, C., Blüml, S., Dixit, E., Dürnberger, G., Jahn, H., Planyavsky, M., Bilban, M., Colinge, J., Bennett, K. L., & Superti-Furga, G. (2009). An orthogonal proteo-mic-genomic screen identifies AIM2 as a cytoplasmic DNA sensor for the inflammasome. Nature immunology, 10 (3), 266–272. https://doi.org/10.1038/ni.1702

33. Karikó, K., Ni, H., Capodici, J., Lamphier, M., & Weissman, D. (2004). mRNA is an endoge-nous ligand for Toll-like receptor 3. The Journal of biological chemistry, 279 (13), 12542–12550. https://doi.org/10.1074/jbc.M310175200

34. A. M. Golubev, M. V. Petrova, A. V. Grechko [et al.] Molecular Markers of Ischemic Stroke // General Reanimatology. — 2019. — Vol. 15, No. 5. — P. 11–22. — DOI 10.15360/1813-9779-2019-5-11-22.

35. Engel, O., Akyüz, L., da Costa Goncalves, A. C., Winek, K., Dames, C., Thielke, M., Herold, S., Böttcher, C., Priller, J., Volk, H. D., Dirnagl, U., Meisel, C., & Meisel, A. (2015). Choliner-gic Pathway Suppresses Pulmonary Innate Immunity Facilitating Pneumonia After Stroke. Stroke, 46 (11), 3232–3240. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.115.008989

36. Schaller, B. J., Graf, R., & Jacobs, A. H. (2006). Pathophysiological changes of the gastrointes-tinal tract in ischemic stroke. The American journal of gastroenterology, 101 (7), 1655–1665. https://doi.org/10.1111/j.1572–0241.2006.00540.x

37. de Jonge, J. C., van de Beek, D., Lyden, P., Brady, M. C., Bath, P. M., & van der Worp, H. B. (2022). Temporal Profile of Pneumonia After Stroke. Stroke, 53 (1), 53–60. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.120.032787

38. Kumar, S., Selim, M. H., & Caplan, L. R. (2010). Medical complications after stroke. The Lan-cet. Neurology, 9 (1), 105–118. https://doi.org/10.1016/S1474–4422 (09) 70266–2

39. Guo, F., Fan, Q., Liu, X., & Sun, D. (2022). Patient's care bundle benefits to prevent stroke as-sociated pneumonia: A meta-analysis with trial sequential analysis. Frontiers in neurology, 13, 950662. https://doi.org/10.3389/fneur.2022.950662

40. Smith, C. J., Kishore, A. K., Vail, A., Chamorro, A., Garau, J., Hopkins, S. J., Di Napoli, M., Kalra, L., Langhorne, P., Montaner, J., Roffe, C., Rudd, A. G., Tyrrell, P. J., van de Beek, D., Woodhead, M., & Meisel, A. (2015). Diagnosis of Stroke-Associated Pneumonia: Recommen-dations From the Pneumonia in Stroke Consensus Group. Stroke, 46 (8), 2335–2340. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.115.009617

41. Xi, Y. G., Tian, X., Chen, W. Q., Zhang, S., Zhang, S., Ren, W. D., Pang, Q. J., Yang, G. T., & Yang, Z. M. (2017). Antibiotic prophylaxis for infections in patients with acute stroke: a sys-tematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Oncotarget, 8 (46), 81075–81087. https://doi.org/10.18632/oncotarget.19039

42. Alghadir, A. H., Zafar, H., Al-Eisa, E. S., & Iqbal, Z. A. (2017). Effect of posture on swallow-ing. African health sciences, 17 (1), 133–137. https://doi.org/10.4314/ahs.v17i1.17

43. Kuzovlev A. N., Grechko A. V. Ingaliatsionnye antibiotiki v reanimatologii: sostoianie, problemy i perspektivy razvitiia (obzor) [Inhaled antibiotics in resuscitation: status, problems and develop-ment prospects (review)]. Obshchaia reanimatologiia [General Resuscitation]. 2017; 13 (5): 69–84. DOI: 10.15360/18139779-2017-5-69-84. (In Russ.)

44. Wagner, C., Marchina, S., Deveau, J. A., Frayne, C., Sulmonte, K., & Kumar, S. (2016). Risk of Stroke-Associated Pneumonia and Oral Hygiene. Cerebrovascular diseases (Basel, Switzer-land), 41 (1-2), 35–39. https:// doi.org/10.1159/000440733

45. Kuzovlev, A. N. Nozokomialnaia pnevmoniia — printsipy rannei diagnostiki i profilaktiki [Noso-comial pneumonia — principles of early diagnosis and prevention] / A. N. Kuzovlev, V. V. Moroz // Vestnik intensivnoi terapii imeni A. I. Saltanova [Bulletin of Intensive Care named after A. I. Saltanov]. — 2019. — No. 2. — P. 40–47. — DOI 10.21320/1818474X-2019-2-40-47. (In Russ.)

46. Grossmann, I., Rodriguez, K., Soni, M., Joshi, P. K., Patel, S. C., Shreya, D., Zamora, D. I., Patel, G. S., & Sange, I. (2021). Stroke and Pneumonia: Mechanisms, Risk Factors, Manage-ment, and Prevention. Cureus, 13 (11), e19912. https://doi.org/10.7759/cureus.19912

47. Vliianie khlorida litiia na endoteliotsity pri sindrome sistemnoi vospalitelnoi reaktsii u patsientov s tiazheloi sochetannoi travmoi [The effect of lithium chloride on endothelial cells in systemic in-flammatory response syndrome in patients with severe concomitant trauma] / A. N. Kuzovlev, O. A. Grebenchikov, M. A. Meshkov [et al.] // Vestnik intensivnoi terapii imeni A. I. Saltanova [Bul-letin of Intensive Care named after A. I. Saltanov]. — 2020. — No.3. — P. 115–121. — DOI 10.21320/1818-474X-2020-3-115-121. (In Russ.)

Инсульт-ассоциированная пневмония часто вызывается аспирацией, поскольку у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) снижен или ослаблен глотательный рефлекс [1]. Для защиты дыхательных путей от аспирации производится протективная интубация трахеи. Однако данная процедура не обеспечивает полную защиту от микроаспирации. Кроме того, наличие эндотрахеальной трубки мешает нормальному защитному механизму, такому как кашель, и повышает риск развития вентилятор-ассоциированной пневмонии [2].

Поиск отечественных публикаций проводился в базе данных на сайте РИНЦ, зарубежных — в базах PubMed, Google Scholar в период 2000–2022 гг. При анализе базы данных PubMed запрос «stroke pneumonia» обнаружил 6033 ссылки. Также изучали работы по следующим ключевым словам: «acute stroke»; «dysphagia»; «stroke-associated pneumonia». Были проанализированы публикации, описывающие клиническую картину, диагностику и лечение при инсульт-ассоциированной пневмонии. Всего было проанализировано 43 статьи.

Из них согласно критериям стратегии PICOS были отобраны оригинальные исследования касаемо взрослых пациентов с инфекционно-септическим осложнениями без органических повреждений головного мозга (инсульты, черепно-мозговые травмы) с приобретенной энцефалопатией и кардиомиопатией. Были исключены работы, посвященные вирус-ассоциированным септическим осложнениям.

Сформированные поисковые запросы были отправлены трем независимым исследователям, которые провели обзор статей по абстрактам. Статьи, которые вероятно удовлетворяли критериям соответствия, были отобраны в качестве статей для полнотекстового ознакомления. Данные статьи были изучены двумя независимыми исследователями. По итогам полнотекстового ознакомления со статьями были выбраны статьи, полностью удовлетворяющие критериям соответствия и включенные в обзор литературы. Любые разногласия решались путем консенсуса с привлечением дополнительного специалиста. Инструментом оценки систематической ошибки был выбран ROBINS-E (The Risk Of Bias In Non-randomized Studies — of Exposure)

Для Цитирования:
Чебоксаров Дмитрий Васильевич, Рыжова Ольга Валерьевна, Артюков Олег Петрович, Инсульт-ассоциированные пневмонии: диагностика, профилактика, лечение. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2024;3.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными:
В избранное
Рекомендовать
Цитировать
Получить выпуск бесплатно!

Цитировать

Для Цитирования:

Получить бесплатно

Нажимая кнопку "Получить доступ" вы даёте своё согласие обработку своих персональных данных

Войти

Забыли пароль?
Сменить через SMS или по Email

Регистрация

Ошибка капчи

Введите код подтверждения

На указанный Вами номер телефона был отправлен код подтверждения.
Повторно запросить код можно будет через секунд.

Войдите в учетную запись

Активация промокода

Введите код подтверждения

На указанный Вами номер телефона был отправлен код подтверждения.
Повторно запросить код можно будет через секунд.

Введите код подтверждения

На указанный Вами номер телефона был отправлен код подтверждения.
Повторно запросить код можно будет через секунд.

Введите код подтверждения

На указанный Вами номер телефона был отправлен код подтверждения.
Повторно запросить код можно будет через секунд.

Войдите в учетную запись

Войдите в учетную запись

Заявка на подписку

Обратная связь

На сайте используется защита от спама reCAPTCHA и применяются Условия использования и Конфиденциальность Google

Использовать это устройство?

Одновременно использовать один аккаунт разрешено только с одного устройства.

Введите код подтверждения

На указанный Вами номер телефона был отправлен код подтверждения.
Повторно запросить код можно будет через секунд.

Выберите тип

Мы перевели вас на Русскую версию сайта
You have been redirected to the Russian version
Этот сайт использует cookies
Подробности