Проблема образования рубцово-спаечного процесса не только после проведения микродискэктомий, но и после любого хирургического вмешательства остается нерешенной и по сей день, являясь одной из главных проблем спинальной хирургии. В патогенезе образования эпидурального фиброза можно выделить несколько пусковых механизмов: взаимодействие компонентов межпозвонкового диска с окружающими тканями, нарушение целостности позвоночного канала, дистрофия или полное отсутствие эпидурального жира, наличие крови в послеоперационной зоне. Болевой синдром на фоне появления эпидурального фиброза имеет устойчивый характер, который усиливается после ходьбы и длительного пребывания в вертикальном положении. Также стоит отметить появление таких симптомов, как гиперестезии или гиперпатии в зоне иннервации пострадавших корешков и оживление сухожильных рефлексов. В настоящее время многие авторы пытаются спрогнозировать развитие эпидурального фиброза посредством анализа иммунологических параметров, уровня остеопротегирина сыворотки крови, оценки антропометрических признаков больных и исследования свертывающей системы крови. В современном нейрохирургическом обществе имеется четкое мнение о необходимости профилактики эпидурального фиброза, однако методов его профилактики очень много. Были выявлены такие методы как: пластика желтой связки и различные варианты данной операции, укладка аутотрансплантата из внутреннего листка поясничной фасции в междужковый промежуток, использование аутожира, использование фибринового клея, проведение пластики фиброзного кольца, использование биодеградируемой мембраны, использование противоспаечного рассасывающегося геля, постановка раневого дренажа, использование амниотической оболочки, соединений хитозана в комбинации с L-глутаминовой кислотой и многие другие.

В статье представлены результаты изучения клинико-социальных характеристик недееспособных и ограниченно дееспособных лиц, находящихся в психоневрологических интернатах, дана оценка комплексной работы региональной комиссии по вопросам возможности повышения гражданско-правового статуса пациентов.

В статье обсуждены вопросы нормальной анатомии вегетативной иннервации мышц глаза, в основном её симпатической части. Рассматриваются симптомы, входящие в синдром Клода Бернара-Горнера, который возникает при поражении симпатического пупилломоторного пути. Причины возникновения данного синдрома многочисленны. Приведёна классификация приобретенных состояний, в клинической картине которых присутствует синдром Горнера. Выделены три класса этиологических процессов: центральные (надсегментарные и сегментарные), периферические, идиопатический. Для каждого из них перечислены нозологические составляющие. Сложность топографической анатомии симпатических путей, иннервирующих мышцы глаза, приводит к значительным затруднениям в диагностике уровня их поражения. Патологические процессы, затрагивающие периферический отдел симпатической цепочки, выявляются гораздо быстрее, т. к. причины, вызвавшие развитие синдрома Горнера, зачастую более очевидны и диагностически доступны. Гораздо сложнее в диагностическом плане являются случаи синдрома Горнера центрального генеза. В статье рассматриваются дополнительные симптомы, формирующие клинику при стволовых инсультах, опухолях гипоталамо-гипофизарной области и ствола мозга, рассеянном склерозе, различных заболеваниях спинного мозга, где синдром Клода Бернара-Горнера является частью клинической картины. В таких случаях анализ неврологической симптоматики дает основу для топической диагностики. Наиболее сложными являются ситуации, когда единственной причиной обращения пациента и объективной составляющей неврологического статуса является только триада симптомов: миоз, неполный птоз, энофтальм. Приводится пример подобного случая из клинической практики, где у пациента с остро развившимся изолированным левосторонним симптомокомплексом, включающим миоз, полуптоз и энофтальм, был выявлен очаг лакунарного инсульта в левой таламо-гипоталамической области.

Коронавирусная инфекция (COVID-19) — актуальная проблема XXI века, поскольку за короткий период времени эпидемия данной инфекции быстро переросла в пандемию с вытекающими медицинскими и социально-экономическими последствиями. Влияние пандемии на психическое здоровье населения объясняется как прямым биологическим воздействием вируса на организм человека, так и сопутствующими психосоциальными факторами. Цель нашей работы — изучение клиники и динамики непсихотических психических расстройств, обусловленных пандемией COVID-19. Материалы исследования. Был прoведен анализ 991 архивной медицинской карты пациентов, нахoдившихся на лечении в психотерапевтическом отделении КГБУЗ «Алтайская краевая клиническая психиатрическая больница имени Эрдмана Юрия Карловича» за 2021–2022 гг. Из них 246 больных (24,8 %) в анамнезе перенесли COVID-19 или связывали возникновение психических расстройств с данной инфекцией. Также в том же отделении было проведено клиническое исследование и наблюдение 45 больных. Результаты исследования. COVID-19 является существенным фактором в развитии непсихотических психических расстройств. Первичное обращение за психиатрической помощью составляет 42 %. Средний возраст пациентов составил 47 лет. Было установлено, что женщины более подвержены таким нарушениям, чем мужчины. После перенесенной инфекции COVID-19 уровень тревоги вырос в 2 раза, заметен значительный рост подавленного настроения (с 57,1 до 85,7 %), нарушения сна (с 67,8 до 82,1 %), фобий (с 71,4 до 78,6 %), а также астенической симптоматики. По окончании проведенного лечения отмечалась редукция психических расстройств. Заключение. Проведенное исследование убедительно показало высокую распространенность непсихотических психических расстройств, связанных с COVID-19. Лица трудоспособного возраста с ранее существовавшими невротическими расстройствами более уязвимы перед последствиями пандемии, чем другие. В клинической картине было выделено три основных психопатологических синдрома: тревожно-депрессивный, астено-депрессивный и тревожно-фобический. Комплексное лечение (психофармакотерапия, психотерапия) в условиях психотерапевтического отделения круглосуточного психиатрического стационара показало высокую эффективность.

Возможность развития экстравентрикулярной цистернальной обструкции была показана еще в середине XX века. Развитие методов нейровизуализации (прежде всего МРТ) и эндоскопической техники сделало возможным планировать и проводить малоинвазивные операции в узком анатомическом коридоре и добиваться регресса неврологической симптоматики. Целью исследования: определить эффективность эндоскопической операции при гидроцефалии в результате идиопатической экстравентрикулярной цистернальной обструкции ликворных путей. Материалы и методы. В Центре нейрохирургии с 2007 по 2020 г. 65 пациентов с признаками экстравентрикулярной обструкции проходили обследование и хирургическое лечение. Среднее значение по шкале Kiefer в дооперационном периоде составило 6,8 + 3,3 (0–15) баллов, а по шкале Rankin — 2,2 + 1 (0–5) баллов. Эндоскопическая тривентрикулоцистерностомия в качестве первой операции была выполнена у 42 (64,6 %) пациентов. Вентрикулоперитонеальное шунтирование выполнено у 17 (26,1 %) больных. Шести (9,2 %) пациентам операция не проводилась. Результаты. После эндоскопической операции состояние пациентов достоверно улучшилось (p < 0,001) через 2 и 12 месяцев. Полный, либо частичный регресс симптомов отмечен у 85 % пациентов через 1 год после операции. После шунтирующей операции тенденция сопоставимая. Единственный рентгенологический параметр, меняющийся и коррелирующий с состоянием пациентов — положение премамиллярной мембраны и артефакт от пульсации ликвора. Остальные показатели ликворопроводящей системы мозга фактически не менялись. У всех пациентов, которым была проведена эндоскопическая операция, под премамиллярной менбраной был обнаружен конгломерат дополнительных мембран, соответствовавший предоперационным томограммам. Заключение. Высокая эффективность эндоскопической тривентрикулоцистерностомии позволяет рекомендовать использовать эту методику лечения в качестве первичной у пациентов с экстравентрикулярной обструкцией ликворных путей за исключением случаев особой анатомии области дна III желудочка (короткая премамиллярная мембрана в сочетании с высоким стоянием бифуркации основной артерии) и цистерн основания задней черепной ямки (узкие цистерны, размеры которых не позволяют завести эндоскоп под премамиллярную мембрану).

В большинстве стран детский церебральный паралич, которым страдает 1 из 500 новорожденных и которым, по оценкам, заболевают 17 миллионов человек во всем мире, является наиболее частой причиной физической инвалидности, возникающей в детском возрасте и сохраняющейся на протяжении всей жизни. Термин «церебральный паралич» относится к группе детей, которые имеют общие характеристики не прогрессирующей травмы головного мозга или поражения, полученного в дородовой, перинатальной или ранней послеродовой жизни, а не к заболеванию в традиционном смысле этого слова. Тип нарушения движений, степень функциональных возможностей и ограничений, а также пораженные участки тела широко варьируются в зависимости от клинических симптомов церебрального паралича. Хотя в настоящее время не существует лекарства от черепно-мозговой травмы, усилия по ее профилактике и лечению предпринимаются. Хотя церебральный паралич поражает людей на протяжении всей их жизни, большинство исследований и методов лечения этого заболевания в настоящее время сосредоточены на потребностях детей. Обнаруженные методы лечения включали наномедицину, терапию стволовыми клетками, физиотерапию, трудотерапию, а также медицинские и хирургические методы. Необходимы будущие исследования для адаптации таких методов лечения, как терапия пуповинной кровью, наномедицина и терапия стволовыми клетками, в клинических условиях.

Осмотический демиелинизирующий синдром (ОДС) относится к редким, тяжелым и трудно диагностируемым дисметаболическим поражениям центральной нервной системы. Распространенность его в общей популяции достигает 0,5 %, а в отделениях интенсивной терапии — 2,5 %. В рамках ОДС выделяют центральный понтинный миелинолиз — с демиелинизацией моста и экстрапонтинный миелинолиз — с очагами демиелинизации в мозжечке и полушариях головного мозга. Представлены клинические случаи ОДС, развившиеся на фоне дегидратации.

Эпидемиологические исследования по всему миру показывают крайне высокую распространенность расстройств тревожно-депрессивного спектра, ведущих к утрате работоспособности и связанному с этим повышенному экономическому бремени общества. В связи с этим представляется важным повышение эффективности стандартной психофармакологической терапии тревоги и депрессии. Актуальность проведенного исследования определяется выявлением сочетанных иммуно-метаболических нарушений при смешанном тревожном и депрессивном расстройстве. Оценивались лабораторные и клинические показатели пациентов со смешанным тревожным и депрессивным расстройством. Было установлено, что симптомы тревоги и депрессии сопровождались изменениями иммунного и метаболического статусов. Выявлены статистически значимые корреляционные зависимости между симптомами тревоги и депрессии, и иммуно-метаболических статусов, что свидетельствует о возможном существовании иммуно-оксидантного стресса у пациентов с симптомами тревоги и депрессии, и поражении всех звеньев иммунитета — гуморальном, фагоцитарном, цитокиновом, СРО- и АОС-зависимом. Эти выводы свидетельствуют о необходимости учитывать изменения иммунного и метаболического статусов у пациентов со смешанным тревожным и депрессивным расстройством и рассмотрением возможности добавления в схему лечения иммунокорректирующих препаратов с целью повышения эффективности стандартной психофармакологической терапии.

Косметический исход краниопластики при использовании индивидуальных имплантатов является важным составляющим при оценке результатов хирургического лечения больных с дефектами костей черепа. Развивающаяся атрофия височной мышцы влияет на привычный овал лица и в условиях применения персонализированных изделий, проектируемых с учетом костной симметрии, может дискредитировать данную методику в глазах пациента. Актуальной задачей является поиск возможности компенсации визуального недостатка за счет модификации формы индивидуальных имплантатов для достижения хороших косметических результатов. 54 случая выполненных краниопластик были разделены на две группы: в первой (n=32) моделирование имплантата проводили симметрично интактной стороне черепа, во второй (n=22) кривизна пластин была модифицирована для компенсации развивающейся атрофии височной мышцы. Для стандартизации зоны, потенциально отвечающей за атрофию височной мышцы, была проведена уточняющая разметка схемы Кренляйна-Брюсовой. Для определения оптимального конструктивного элемента, повышающего прочность пластин в области их свободного края был проведён ряд нагрузочных экспериментов в специализированной компьютерной среде. Хорошая косметическая эффективность на сроках не менее 6 месяцев после выполненной операции с применением симметричных имплантатов и локализации дефектов в височной области отмечена в 68,7 % случаев, в то время как при использовании модифицированных имплантатов данный показатель составил 100 %. Результаты цифрового моделирования установили, что скругление свободного края является оптимальным конструктивным элементом, повышающим прочность пластин. Разработанные подходы имеют высокий потенциал для внедрения в нейрохирургическую практику при выполнении краниопластик у пациентов с дефектами костей черепа, локализованных в проекции зоны височного прямоугольника.

В последние годы в связи с изменением социально-политической обстановки, в том числе на международном уровне, возросло число уголовных дел террористической направленности, вследствие чего увеличилось количество проводимых судебно-психиатрических экспертиз по данной категории дел. К настоящему моменту отсутствуют какие-либо научные исследования и аналитические обзоры, посвященные проблемы судебной экспертизы подозреваемых и обвиняемых, привлекаемых по таким уголовным делам. В статье представлены результаты обзора случаев амбулаторных комплексных судебных психолого-психиатрических экспертиз по уголовным делам террористической направленности, проведенных на базе отделения судебно-психиатрической экспертизы психиатрического учреждения г. Москвы с 2020 по 2023 гг. Всего описано и проанализировано 25 случаев, изучены клинико-социальные характеристики и дан обзор экспертных решений. Приведен разбор одного экспертного случая. При производстве экспертиз у 56 % подэкспертных не выявлено признаков психического расстройства во время совершения инкриминируемого преступного деяния, у 36 % подэкспертных в выборке диагностировано психическое расстройство. Среди установленных диагнозов значились легкое когнитивное расстройство, различные варианты расстройств личности (эмоционально неустойчивое, шизоидное, смешанное), пагубное употребление алкоголя, а также параноидная и недифференцированная формы шизофрении. На основе проведенного исследования сделан вывод, что какая-либо конфессионально оформленная модель религиозного или иного сознания сама по себе не является источником терроризма, в том числе и в политической форме. Предрасположенность к террористическим проявлениям является многоуровневым феноменом и переходит в активную фазу благодаря определенным «спусковым механизмам», срабатывающим на индивидуальном, групповом или массовом уровне, и зависит в том числе от психопатологических факторов.

Эпилепсия — это хроническое заболевание головного мозга. Существует множество факторов риска и причин возникновения данного заболевания, однако известно, что пик заболеваемости приходится на первый год жизни ребенка. Это связано с тем, что данная патология в большинстве случаев является исходом перинатальных повреждений центральной нервной системы (ЦНС), которые обладают гипоксически-ишемическим генезом. Гемодинамические нарушения, которые возникают при гипоксии, приводят к различным метаболическим сдвигам, что впоследствии сопровождается повреждением нейронов и снижением тормозного влияния над всеми процессами. На основании анализа литературных данных были изучены механизмы развития данного заболевания, особенности течения, а также дифференциально-диагностические особенности эпилептических приступов, обусловленных гипоксически-ишемическим поражением ЦНС.

Аффективные расстройства занимают одно из ведущих мест в структуре коморбидности при рассеянном склерозе, однако вопросы, касающиеся этиопатогенеза, квалификации, диагностики и предикции данных расстройств остаются спорными. Аффективные расстройства имеют ряд важных последствий, к числу которых относятся снижение качества жизни больного, приверженности к лечению, его повседневной активности, повышенный риск суицида и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. В связи с этим очевидна необходимость их раннего выявления и прогнозирования. Среди предикторов развития эмоционального дистресса и аффективных расстройств рассматриваются социальные, психологические, демографические, нейрокогнитивные, связанные с лечением факторы, данные нейровизуализации, особенности образа жизни, сопутствующие заболевания, характеристики рассеянного склероза и его социальные последствия. В частности, развитие депрессии предсказывают более молодой возраст на момент постановки диагноза, наличие диссомнии, усталости, употребление в пищу молочных продуктов, атрофия участков коры головного мозга в лобных долях, уменьшение объема белого вещества крючковидного пучка. В данной статье рассматриваются особенности расстройств депрессивного и биполярного спектров у пациентов с рассеянным склерозом.

Исследования последних лет показывают, что некоторые формы психических заболеваний, (шизофрения, аутизм, депрессивные расстройства), могут быть ассоциированы с нарушением функционирования ряда генов, в том числе вовлеченных в процессы формирования головного мозга. Для оценки возможного вклада генов морфогенеза головного мозга в формирование предрасположенности к развитию эндогенного депрессивного расстройства в российской популяции нами было проведено полноэкзомное секвенирование геномной ДНК таких пациентов. Было идентифицировано 166 миссенс-геномных вариантов в 66 генах (из 140 изученных), вовлеченных вформирование мозговой ткани. Распространенность некоторых из них была оценена с помощью аллель-специфичной ПЦР. Впервые была показана достоверно большая частота встречаемости геномных вариантов rs17445840-T (ген CDH2), rs12923655-C (ген CDH3), rs1227051-G/A (ген CDH23) и rs12500437-G/T (ген DCHS2) в группе пациентов, страдающих эндогенным депрессивным расстройством, причем была установлена ассоциация некоторых из идентифицированных геномных вариантов с полом. Полученные данные подтверждают высказанное ранее предположение, что гены морфогенеза мозговой ткани могут быть ассоциированы с предрасположенностью к развитию психических и когнитивных нарушений. Функциональное значение идентифицированных геномных вариантов еще только предстоит установить. Идентификация патогенных геномных вариантов (при условии подтверждения их функциональной значимости) позволяет лучше понять механизмы патогенеза психических заболеваний, а также открывает перспективы для разработки подходов к объективной диагностике таких заболеваний, их заблаговременной профилактике и патогенетической терапии.

Cтереотаксическая радиохирургия прочно вошла в арсенал методов лечения вестибулярных шванном наряду с традиционным хирургическим удалением, обеспечивая высокий контроль роста опухоли и низкий уровень функциональных осложнений. Вместе с тем имеются данные о возможной взаимосвязи проведенного облучения и развития в последующем неокклюзионной гидроцефалии. Цель работы: ретроспективно оценить актуальный уровень развития гидроцефалии после проведения стереотаксической радиохирургии вестибулярных шванном. Материал и методы: из 541 пациента, получившего лечение на аппарате «Гамма-нож» по поводу односторонней вестибулярной шванномы, у 456 (84,3 %) пациентов исходно признаки неокклюзионной гидроцефалии отсутствовали (1-я группа), а у 85 (15,7 %) на момент проведения радиохирургии выявлялись МРТ-признаки внутренней неокклюзионной гидроцефалии (2-я группа), из которых в одном случае ранее был установлен ВПШ. Во всех случаях неокклюзионная гидроцефалия на момент СРХ имела компенсированное течение без клинических проявлений. Результаты: после радиохирургии отмечено развитие неокклюзионной гидроцефалии de novo у 7 (1,5 %) пациентов из 1-й группы и прогрессия у 11 (12,9 %) пациентов из 2-й группы. Общая частота развития неокклюзионной гидроцефалии после радиохирургии составила 3,3 %. Вентрикулоперитонеальное шунтирование потребовалось в трех случаях в 1-й группе и семи случаях во 2-й группе в связи с появлением неврологической симптоматики (1,8 %). Заключение: радиохирургия может в ряде случаев приводить к декомпенсации уже имеющейся неокклюзионной гидроцефалии, но de novo возникает редко. Бессимптомное течение неокклюзионной гидроцефалии допускает проведение СРХ, так как риск декомпенсации и возникновения необходимости в ВПШ является низким. Пациенты с неокклюзионной гидроцефалией до СРХ нуждаются в более тщательном наблюдении с оценкой неврологического статуса и проведением контрольных МРТ.