Эндоскопическое лечение пациентов с идиопатической гидроцефалией при экстравентрикулярной цистернальной обструкции ликворных путей

• БЗЦ — большая затылочная цистерна
• ВД — вентральная дислокация
• ВПШ — вентрикулоперитонеальное шунтирование
• ЗЧЯ — задняя черепная ямка
• ЛШО — ликворошунтирующая операция
• МЖП — межжелудочковая перегородка
• МРТ — магнитно-резонансная томография
• ПММ — премамиллярная мембрана
• САП-ЗЧЯ — субарахноидальное пространство задней черепной ямки
• САП-К — конвекситальное субарахноидальное пространство
• ЭВГЦ — экстравентрикулярная обструктивная гидроцефалия
• ЭТВ — эндоскопическая тривентрикулостомия
• ЭТВЦ — эндоскопическая тривентрикулоцистерностомия

Разделение гидроцефалии на «сообщающуюся» и «несообщающуюся», предложенное W. Dandy в 1919 г. [1, 2], легло в основу определения тактики хирургического лечения пациентов.

В 1960 г. Ransohoff показал возможность развития гидроцефалии не только при обструкции ликворных путей в пределах желудочков, но и при блоке за их пределами, и впервые выделил понятия «экстравентрикулярной» и «интравентрикулярной» обструкции. [3, 4] А почти полвека спустя, Li с соавторами показали возможность развития гидроцефалии именно при обструкции цистерн основания задней черепной ямки (ЗЧЯ) и конвекситальных субарахноидальных пространств (САП-К), на примере введения белка коалина животным. [5]

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головы является основным методом диагностики гидроцефалии и позволяет уточнять проходимость ликворных путей на различных уровнях при помощи ликворографических режимов. [6–8] Сагиттальные срезы показывают позицию премамиллярной мембраны (ПММ), разделяющей III желудочек и межножковую цистерну. А её прогиб в вентральном направлении косвенно свидетельствует о наличии постоянного градиента давления и указывает на наличие обструкции ликворных путей. Этот же признак надежно предсказывает возможную эффективность эндоскопической тривентрикулостомии (ЭТВ). [9–12]