В статье представлены возможности подготовки врача общей практики в Российской Федерации. Рассмотрены вопросы оказания первичной медико-санитарной медицинской помощи, основанной на принципах семейной медицины. Изложены вопросы непрерывного медицинского образования и возможности применения дополнительных программ обучения практикующих врачей и ординаторов по специальности общая врачебная практики (семейная медицина).
Увеличение распространенности ишемической болезни сердца (ИБС), патогенетической основой которой является атеросклероз, определяет необходимость изучения причин ее возникновения и разработки эффективных мер профилактики. На сегодняшний день существует большое количество систем оценки факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, наиболее распространенные из них шкалы — Фрамингемская и SCORE. Предлагаемые методы не учитывают все факторы, влияющие на формирование атеросклеротического поражения сосудов и ИБС. Полученные в последние десятилетия данные позволяют констатировать наличие новых значимых факторов, оказывающих влияние на формирование заболеваний сердца и сосудов. Данная статья посвящена изучению роли нарушения чувствительности к инсулину в прогрессировании атеросклеротического поражения сосудистого русла.
Врач общей практики играет ключевую роль в обеспечении преемственности между стационарным и поликлиническим звеном. Неправильная или неполная передача информации, отсутствие непосредственного контакта между врачом общей практики и врачом стационара, отсутствие стандартизации передачи пациента между поликлиникой и стационаром, проблемы в передаче медицинской документации, недостаточная вовлеченность пациента в лечебный процесс в стационаре и в поликлинике могут приводить к задержкам в лечении и повторным госпитализациям. В статье предложены методические подходы к совершенствованию взаимодействия врача общей практики и врача стационара на этапах определения показаний для госпитализации, обследованию пациента на догоспитальном этапе, коррекции плановой терапии, обучению пациента, подготовке выписки из истории болезни, получению информации о выписке, пересмотру рекомендаций выписного эпикриза, оценке возможностей пациента выполнять рекомендации и активного наблюдения больного после выписки.
Сердечно-сосудистая патология является ведущей в структуре смертности во многих странах мира. В научных исследованиях показана взаимосвязь между развитием атеросклеротического процесса и развитием жировой ткани. Наибольшим прогностически неблагоприятным эффектом обладает не подкожная, а именно висцеральная жировая ткань. Внедрение современных методик визуализации позволило выделить несколько видов висцеральной жировой ткани, один из которых — перикардиальная жировая ткань. Предполагается, что этот вид жировой ткани обладает влиянием на формирование атеросклероза коронарных артерий. Нами было проведено исследование, изучающее влияние различных локализаций висцеральной жировой ткани на формирование атеросклеротического поражения коронарных и общих сонных артерий.
В статье представлен обзор современных исследований по скрытой артериальной гипертензии у больных без лечения и скрытой неконтролируемой артериальной гипертензии на фоне гипотензивной терапии. С современных позиций анализируются аспекты диагностики данных состояний, применения методов внеофисного контроля АД, а также вопросы распространенности, прогноза, предрасполагающих факторов, клинических проявлений и возможной коррекции
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) является наиболее распространенной среди всех гастроэнтерологических заболеваний патологией. Встречаемость ее составляет от 10 до 20 %, при этом бессимптомное камненосительство встречается у 60–80 % больных с камнями в желчном пузыре и у 10–20 % пациентов с камнями в желчных протоках. Латентное течение ЖКБ может продолжаться в течение 10–15 лет. В связи с трудностями в диагностике и определении дальнейшей тактики лечения эта форма вызывает наибольшие дискуссии в научном и практическом мире. Один из основных вопросов, стоящих перед консилиумом, проводимым врачом общей практики и хирургом, это выбор между активной и консервативной тактикой ведения пациентов. На основании анализа публикаций и данных собственных исследований представлена возможная модель принятия решения.
На сегодняшний день неалкогольная жировая болезнь печени вышла за рамки патологии печени. Совместные усилия различных специалистов (эндокринологов, гастроэнтерологов, терапевтов и т. д.) позволяют на ранних стадиях выявлять пациентов с этой патологией, своевременно предупреждать возникновение и прогрессирование последствий этого заболевания. Наряду с модификацией образа жизни, своевременное назначение терапии, которая воздействует на основные патогенетические звенья развития стеатогепатита, с обязательной цитокоррекцией и нормализацией показателей углеводного обмена и дислипидемии позволяют добиться предупреждения прогрессирования заболевания. При терапии неалкогольного стеатогепатита отдавать предпочтение следует лекарственным средствам, улучшающим функцию печени и воздействующим на патогенетические механизмы формирования патологии печени при инсулинорезистентности.
В статье рассматриваются возможности применения препаратов кальция и витамина D для профилактики и лечения остеопороза на амбулаторном этапе. Материал представлен с позиции доказательной медицины, изложенные данные позволяют применять современные подходы для ведения пациентов с данной патологией.
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является печеночным компонентом метаболического синдрома и рассматривается в тесной связи с инсулинорезистентностью (ИР) и абдоминальным ожирением. Ранняя диагностика ИР у пациентов с НАЖБП является актуальной и определяет возможности первичной профилактики широкого спектра заболеваний, в основе которых лежит нарушенная чувствительность к инсулину и жировое перерождение печени. Нами был проведен анализ развития клинических исходов у пациентов с НАЖБП и ИР по итогам 5-летнего наблюдения. Показано, что именно у таких пациентов достоверно чаще отмечается развитие таких социально значимых заболеваний, как сахарный диабет 2 типа, ишемическая болезнь сердца, формирование неблагоприятных типов дислипидемий и атеросклероза.
