На фоне большого числа неоднозначных рекомендаций по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) у практических врачей возникает множество вопросов, поскольку ведение таких больных предусматривает междисциплинарный подход с максимальным влиянием на все модифицируемые факторы [2, 5].
По-прежнему информированность врачей об этом заболевании остается недостаточной, и ведение пациентов с НАЖБП часто сводится лишь к пассивному наблюдению или хаотичному назначению препаратов с гепатопротективной активностью [1, 6]. Следует подчеркнуть, что в настоящее время не существует лекарственной терапии НАЖБП, основанной на принципах доказательной медицины. Первичными являются мероприятия, направленные на снижение массы тела: изменение образа жизни, уменьшение калорийности питания, увеличение двигательной активности [8]. В ряде исследований показано, что для уменьшения выраженности стеатоза необходимо снижение массы тела на 3–5 %, в то время как для ослабления признаков некроза и воспаления (стеатогепатита) требуется снижение массы тела не менее чем на 10 % [6, 9]. При этом считается недопустимым применение оздоровительного голодания, поскольку при этом жировой гепатоз трансформируется в стеатогепатит (СГ) с активацией фиброза [3, 5].
Не оправдали себя и краткосрочные медикаментозные и немедикаментозные мероприятия, направленные на снижение веса. Накопленные данные демонстрируют положительное влияние на течение НАЖБП изменения образа жизни пациентов. Показано, что регулярные физические упражнения в течение как минимум 200 минут в неделю способствуют значительному улучшению уровня ферментов печени, глюкозы в крови, снижению резистентности тканей к инсулину, а также снижению уровня холестерина и триглицеридов в плазме крови. Физические упражнения способствуют повышению содержания кислорода в миоцитах и утилизации жирных кислот путем окисления, что приводит к снижению их аккумуляции и повышению чувствительности клеток к инсулину [8]. Кроме того, физическая активность оказывает противовоспалительное действие и снижает уровень цитокинов [6].