Артериальная гипертензия (АГ) является одним из основных факторов риска развития сердечно-сосудистой, цереброваскулярной и почечной патологии.
Распространенность АГ среди взрослого населения в различных странах составляет 30–45 % [4], в России — около 40 % [3].
Для контроля АД в амбулаторной практике применяются измерение АД в медицинском учреждении (офисное АД) и внеофисный контроль АД, включающий домашнее измерение АД (ДИАД) и суточное мониторирование АД по Холтеру (СМАД). В настоящее время офисное АД является золотым стандартом скрининга, диагностики и лечения АГ. Имеется связь между показателями, полученными при измерении АД с использованием различных методик, показатели внеофисных измерений (ДИАД и СМАД), как правило, ниже показателей офисного АД.
В 2002 г. Thomas Pickering с коллегами предложил термин masked hypertension, или «скрытая АГ» (скАГ), для обозначения состояния, которое характеризуется нормотонией по офисным измерениям и повышенными показателями АД по данным внеофисных измерений [20]. Современные критерии скАГ приведены в таблице [3, 4].
Для диагностики скАГ применяют оба основных подхода внеофисного контроля АД — ДИАД и СМАД.
ДИАД обычно подразумевает измерение АД больным самостоятельно с помощью полуавтоматического тонометра.
С целью диагностического обследования рекомендуется контролировать АД ежедневно утром и вечером на протяжении не менее 3–4 дней, а желательно в течение 7 последовательных дней [18]. При ДИАД в отличие от офисного измерения можно получить множество значений на протяжении продолжительного времени в привычной для пациента обстановке.
Данный подход позволяет оценить вариабельность АД в разные дни, является экономически выгодным, доступным и более комфортным для пациента по сравнению со СМАД. Однако ДИАД обладает более низкой чувствительностью и специфичностью и не может полностью заменить СМАД в диагностике скАГ [15].
СМАД более надежно отражает реальное АД, так как позволяет рассчитывать среднесуточные показатели АД, средние значения АД в дневной и ночной период, определять степень ночного снижения и утреннего повышения АД, реакцию АД на физические нагрузки и психоэмоциональные стрессы в условиях повседневной активности, степень и длительность гипертонической нагрузки на органымишени, вариабельность АД и пульса в течение суток, выявлять эпизоды гипотонии. К основным показателям оценки результатов СМАД, используемым для диагностики скАГ, относятся средние величины АД: среднесуточное, дневное и ночное [10, 16].