Желчнокаменная болезнь — наиболее распространенное среди гастроэнтерологической патологии заболевание, которое выявляется у 10–20 % населения [1–3, 5, 8]. Рост распространенности ЖКБ отмечается в экономически развитых странах, что, как предполагается, связано с употреблением пищи с большим содержанием жиров, простых углеводов и животных белков [1, 2, 5]. По данным литературы, в США в год проводится более 500 тыс.
холецистэктомий [8]. Распространенность заболевания зависит от пола, у женщин ЖКБ встречается в 2–3 раза чаще, чем у мужчин [2, 5]. В возрасте 60–70 лет частота образования камней увеличивается до 30–40 %, гендерные различия при этом сглаживаются [2, 5].
У большинства пациентов (до 80 %) камни желчного пузыря себя никак не проявляют, заболевание протекает бессимптомно [2, 3, 12].
Классификация ЖКБ, основанная на клинических проявлениях заболевания, была представлена в 2000 г.
С. Дадвани с соавторами [4]. Предложено выделить шесть клинических форм:
- латентная форма (камненосительство);
- первично-хронический холецистит;
- печеночная (желчнаколика;
- хронический рецидивирующий калькулезный холецистит;
- хронический резидуальный холецистит;
- прочие формы.
Данная классификация позволила акцентировать внимание врачей на клиническом течении заболевания, но она не отражала начальный этап формирования ЖКБ. Многолетний опыт работы, накопленный в отделе патологии желчных путей Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии, позволил разработать и предложить к использованию новый подход к классификации ЖКБ, отличительной чертой которого было описание начальной, или предкаменной, стадии, помимо него выделяют следующие этапы развития ЖКБ:
- стадия начальная, или предкаменная (густая неоднородная желчь, формирование билиарного сладжа);
- стадия формирование желчных камней с разделением по локализации, количеству и составу конкрементов и клинической картине заболевания. При этом предусмотрено латентное течение ЖКБ;
- стадия хронический рецидивирующий калькулезный холецистит;
- стадия осложнения.
В амбулаторной практике диагноз ЖКБ врачом общей практики устанавливается на основании данных клинической картины, подтвержденных лабораторными и инструментальными методами исследования. В случае бессимптомного камненосительства диагноз устанавливается при проведении скринингового трансабдоминального ультразвукового исследования (УЗИ), которое позволяет описать состояние стенки и характер содержимого желчного пузыря, а также оценить сократительную способность пузыря при проведении пробного завтрака. В этой стадии заболевания врач общей практики при оценке заключения врача УЗ диагностики не должен останавливаться на изучении заключения по проведенному исследованию. Важным является анализ описательной части протокола, что позволит врачу выявить заболевание на безболевой стадии и разработать программу ведения пациента.