Рак гепатопанкреатодуоденальной зоны (ГПДЗ) является одной из самых актуальных проблем современной онкологии. По данным статистического сборника «Состояние онкологической помощи населению в 2024 году» [4], заболеваемость раком ГПДЗ составляет 21,8 на 100 тыс. населения. Методом выбора лечения пациентов с раком этой локализации является выполнение панкреатодуоденальной резекции (ПДР).
Холедохолитиаз после ПДР — редкое, но задокументированное в источниках литературы осложнение, возникающее из‑за наличия конкремента в реконструированной системе желчных протоков [2]. Изменения в анатомии и физиологии, вызванные ранее перенесенным хирургическим вмешательством, создают условия для образования конкрементов. Также в литературе описаны формирующиеся рубцовые стриктуры билиодигестивных анастомозов, которые встречаются в 0,8 % случаев [3]. HenryAC с соавт. [6] провели исследование, в которое были включены 900 пациентов, которым была выполнена ПДР. У 10,3 % пациентов возник послеоперационный холангит (медиана после вмешательства составила 8 месяцев), что является фактором риска образования конкрементов в желчевыводящих протоках и увеличивает вероятность развития механической желтухи. В исследовании Yamamoto S с соавт. [7] проведен анализ 154 случаев госпитализации пациентов по поводу холангита после операции Уиппла. В 120 (78 %) из них выявлено наличие конкрементов в желчевыводящих путях.
Одним из основных методов лечения пациентов с холедохолитиазом является эндоскопическое вмешательство — ЭРХПГ с литоэкстракцией. Однако, зачастую, ее выполнение оказывается весьма сложным или даже невозможным вследствие анатомических изменений, вызванных ранее перенесенной операцией ПДР [5], что ведет к необходимости повторного хирургического лечения.
Пациент А. 1958 года рождения, поступил 21.03.2024 в ГБУЗ «Волгоградский областной клинический онкологический диспансер».
Месяцем ранее у пациента появилась иктеричность склер, обратился в поликлинику по месту жительства. При обследовании заподозрено злокачественное новообразование поджелудочной железы. По данным КТ органов брюшной полости подтверждено наличие опухоли фатерова сосочка с вовлечением 12‑перстной кишки.