В ургентной хирургической практике при кровотечениях различного генеза, когда встает вопрос об эндоваскулярном гемостазе, важен выбор наиболее безопасного артериального доступа, при котором специфические сосудистые осложнения будут минимальными. Снижение вероятности геморрагических осложнений в зоне артериального доступа при проведении рентгенэндоваскулярных хирургических вмешательств является особенно важной задачей в условиях имеющейся кровопотери. В настоящей работе показана возможность применения дистального лучевого доступа с локализацией на тыле левой кисти для эндоваскулярных вмешательств в неотложной хирургии.

На сегодняшний день артроскопия коленного сустава (АКС) является операцией выбора в лечении повреждения менисков коленного сустава. Многие исследования доказали безопасность и минимальную инвазивность данного метода оперативного лечения, а риски возможных осложнений вмешательства в целом не превышают 5 % [1]. В данной статье приведен обзор современных литературных данных и проанализирован опыт применения блокады бедренного нерва при артроскопии коленного сустава в стационаре кратковременного пребывания на базе ГБУЗ «ГКБ имени С.П. Боткина».

Дискутабельным вопросом остается влияние способа расположения сетки на результаты видеоэндоскопического лечения вентральных грыж. Контакт сетки с жировой клетчаткой при IPOM пластике, с одной стороны, приводит к образованию сером и развитию гнойных осложнений, что может стать причиной рецидива грыжи, с другой стороны, сопровождается высоким риском повреждения кишечника, осложнений, связанных с сеткой, и послеоперационной боли. Методика лапароскопической IPOM пластики также малоэффективна при диастазах, так как не обеспечивает укрепление белой линии живота. Лучшее место для имплантации сетки, по мнению ведущих герниологов мира, — это ретромускулярное пространство. Разработанная немецким хирургом W. Rainpold техника EMILOS объединяет в себе преимущества sublay пластики и лапароскопического метода IPOM. Операция EMILOS характеризуется меньшей оперативной травмой, меньшим риском послеоперационных осложнений, низким уровнем рецидивов и высокой экономической эффективностью.

Целью исследования являлась оценка целесообразности предбрюшинной пластики паховых грыж с использованием мини-лапароскопических инструментов — портов диаметром 3 мм. С марта по июнь 2023 г. было выполнено 10 лапароскопических герниопластик с помощью мини-инструментов. Все операции выполнялись с использованием 10-мм оптического троакара и двух рабочих троакаров диаметром 3 мм. Выполнен анализ следующих показателей: выраженность болей в раннем послеоперационном периоде (через 6 часов после операции), выраженность болей при выписке из стационара, использование анальгетиков по требованию, время операции, частота интраоперационных и отсроченных осложнений. Среднее время операции составило 45 ± 10 минут. Конверсии в открытую пластику не было. Сразу после операции анальгетики использовал один пациент. Продолжительность пребывания в стационаре составила два дня у всех пациентов. Интра- и послеоперационных осложнений не было. Заключение: данное исследование показывает целесообразность выполнения мини-лапароскопии, демонстрирующей хорошие результаты в отношении послеоперационной боли, времени операции и эстетики, при лапароскопическом лечении грыж.

В исследование включено 23 пациента с острой ишемией кишечника (ОИК). Средний возраст пациентов составлял 59,9 ± 15,0 лет, превалировал мужской пол — 17 мужчин (73,91 %) против 6 женщин (26,09 %). Диагноз новой коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2, у всех пациентов был подтвержден результатами ПЦР-тестов (полимеразная цепная реакция). Все пациенты прошли компьютерную томографию органов брюшной полости (КТ ОБП) с контрастным усилением, которая считается ценным инструментальным методом исследования у пациентов с COVID-19 с подозрением на ОИК. Было подтверждено, что ишемия тонкого кишечника является наиболее распространенным случаем при хирургическом исследовании, резекция некротизированного участка тонкой кишки с формированием анастомоза была наиболее распространенной хирургической процедурой, она выполнена у 14 (60,85 %) больных, у 7 (30,45 %) больных были произведены резекции толстого кишечника, и только у 2 (8,7 %) больных осуществлена открытая тромбэктомия. Гистопатологическое исследование проведено у 21 пациента (91,30 %), оно выявило общие признаки, включая некроз, язву, кровоизлияние у 11 пациентов (47,82 %), нейтрофильную инфильтрацию у 7 пациентов (30,4 %) и абсцесс у 3 пациентов (13,04 %). Оценка динамики биомаркеров крови у больных, включенных в данное исследование, показало стойкое повышение таких показателей, как D-димер, ЛДГ, ферритин и ИЛ-6. Из-за высокого процента смертности при ишемии ЖКТ клиницисты всегда должны быть насторожены по отношению к этой патологии, чтобы предотвратить ее прогрессирование и быстро лечить любые осложнения. Повышенные уровни СРБ, лактата и D-димера могут иметь низкую прогностическую ценность как возможные прогностические факторы, поскольку они могут быть обнаружены у любого пациента при тяжелой инфекции COVID-19.

Целью работы было изучение микробиоты отделяемого свищей заднего прохода. Взятие биоматериала произведено у 54 пациентов с транссфинктерными свищами прямой кишки перед оперативным вмешательством. Микробиологическое исследование проводилось с использованием расширенного спектра питательных сред с инкубированием в аэробных, анаэробных и микроаэрофильных условиях для выделения максимально возможного количества микроорганизмов. В исследуемых 54 биопробах было изолировано 160 штаммов микроорганизмов: 109 (68,4 %) — представлены грамположительными бактериями, 49 (30,4 %) — грамотрицательными бактериями. Дрожжевые грибы выявлены в двух пробах (1,2 %). Вывод: качественный микробиологический состав отделяемого при остром парапроктите аналогичен микробиоте при хроническом парапроктите.

Неадекватная подготовка толстой кишки приводит к неоправданной потере рабочего времени и средств на проведение исследования, а также подвергает пациентов дополнительным рискам, связанным с повторной колоноскопией и потенциально возможным развитием осложнений. В настоящей статье проведен критический обзор современных данных литературы с целью разработки индивидуальных алгоритмов подготовки для пациентов из групп риска. Поиск литературы проводился в базах данных PubMed и E-library с использованием ключевых слов сolonoscopy, сolon cleaning, bowel preparation, quality of colonoscopy, «колоноскопия», «подготовка». Сделано заключение, что перспективным направлением является применение индивидуализированных схем подготовки к колоноскопии. Дополнительную роль также может сыграть обучение пациента — образовательные буклеты, видеоролики или текстовые сообщения по особенностям индивидуальной подготовки.

Статья представляет собой повествовательный обзор литературы, в котором рассматриваются вопросы индивидуальной оценки риска госпитальных ВТЭО с помощью шкалы Каприни. В ней приводятся современные эпидемиологические данные, подтверждающие высокое медико-социальное значение проблемы госпитальных венозных тромбозов. Обсуждаются вопросы естественной эволюции шкалы Каприни с момента публикации первичной версии в 1991 г., проводится сравнительный анализ модификаций 2005, 2010 и 2013 гг., обсуждаются особенности валидационных исследований, доказавших преимущество классической версии 2005 г. Уделяется внимание проблеме интеграции шкалы Каприни в медицинскую документацию с автоматизацией процесса оценки риска и назначения превентивных мероприятий. Отдельно обсуждается вопрос гетерогенности подходов к разделению пациентов на группы риска развития ВТЭО в соответствии с оцененными баллами, приводятся данные современных исследований, подтверждающих существование групп очень высокого (9–10 баллов) и чрезвычайно высокого (≥ 11 баллов) риска, которые требуют индивидуального подхода к профилактике тромботических осложнений. Приводятся сводные данные по частоте регистрации ВТЭО в соответствии с баллами Каприни у пациентов различного медицинского профиля на основании метаанализа 68 валидационных исследований. Обсуждается возможность применения пациент-ориентированных опросников на основании шкалы Каприни, которые демонстрируют высокую согласованность с оригинальной шкалой, но до сих пор не были изучены в рамках проспективных исследований. Предлагаются пересмотренные алгоритмы для индивидуальной оценки риска ВТЭО с помощью шкалы Каприни версии 2005 г. и назначения адекватной профилактики. Делается заключение о том, что шкала Каприни до сих пор продолжает совершенствоваться и эволюционировать в соответствии с общими тенденциями развития медицины и здравоохранения, сохраняя при этом статус наиболее изученной и востребованной системы для индивидуальной оценки риска развития госпитальных ВТЭО.

Статья является обзором литературы, посвященной применению лазерной термической аблации (ЛТА) для деструкции доброкачественных узловых образований щитовидной железы. По разным данным, до 60 % обработанных узлов не реагируют на этот вид лечения, и единое мнение о причинах неудач ЛТА у исследователей отсутствует. При выполнении ЛТА используют разные длины волн и мощность излучения, различаются количество и длительность сеансов и количество энергии, доставленной в узел, всё это вносит вклад в большую вариабельность ответа на лечение, затрудняет сравнение данных, окончательную оценку эффективности и в определенной степени— безопасности метода. Относительно влияния на успех лечения морфологических особенностей, размера и положения узла в щитовидной железе в литературе также представлены противоречивые результаты. Высокая вариабельность результатов лечения заставляет некоторых авторов считать, что эффект лазерной аблации узлов ЩЖ непредсказуем. Следует также отметить, что чаще всего в исследованиях оценивается уменьшение размеров узлов, которое само по себе имеет сомнительную клиническую значимость, а данные об успешности устранения функциональной автономии неоднозначны. Таким образом, несмотря на почти четверть века применения ЛТА для лечения узлового зоба и большое количество опубликованных исследований, ни один из принципиальных вопросов, касающихся оптимальных схем проведения и повышения эффективности процедур, в том числе у пациентов с функциональной автономией и крупными узловыми образованиями, не получил окончательного ответа.