Выполнение артроскопии коленного сустава предусматривает нахождение пациента в условиях стационара в течение хотя бы суток при неосложненном послеоперационном периоде. С развитием анестезиологии и хирургической техники операции уменьшилось время нахождения пациента в травматологическом отделении.
Благодаря пилотному проекту Департамента здравоохранения города Москвы с мая 2016 г. в структуру многопрофильных хирургических больниц организуются стационары кратковременного пребывания (СКП). Отделения такого типа позволяют увеличить количество проводимых хирургических вмешательств, а перераспределение структуры хирургических вмешательств дает возможность врачам круглосуточного стационара сконцентрироваться на более тяжелой категории больных [2].
Применение малотравматичных способов лечения и оптимизации работы хирургических отделений допускает выписку пациента уже через 4–8 часов после окончания оперативного вмешательства [3].
Однако после перенесенной артроскопической операции, в том числе артроскопии коленного сустава, пациентов нередко беспокоит болевой синдром, поэтому важнейшим условием для гладкого протекания послеоперационного периода, активизации пациента и возможности ранней выписки больных является адекватное обезболивание.
Одним из современных методов периоперационной анальгезии является блокада бедренного нерва (ББН) под УЗ-навигацией. При блокаде бедренного нерва введение местного анестетика длительного действия позволяет блокировать мышечные ветви, передние кожные ветви, подкожный нерв ноги и его поднаколенниковую ветвь.
Методика выполнения блокады бедренного нерва: после стерильной подготовки и наложения высокочастотного линейного преобразователя (от 6 до 13 МГц; SonoSite M-Turbo) датчик располагается параллельно и слегка каудальнее паховой складки и корректируется по мере необходимости для визуализации бедренного нерва в короткой оси до идентификации бедренной артерии, вены и подвздошно-поясничной мышцы. Бедренный нерв находится в треугольной гиперэхогенной области, глубоко от подвздошной фасции, латеральнее бедренной артерии и поверхностно от подвздошно-поясничной мышцы. ББН выполняют с использованием иглы 20G (Braun Medical, Мельсунген, Германия), которую вводят в плоскости ультразвукового датчика и продвигают латерально-медиально до тех пор, пока кончик иглы не подойдет к бедренному нерву. Анестетик вводится таким образом, чтобы произошла гидродиссекция бедренного нерва от прилегающих тканей. Использование ропивакаина 0,2 % в объеме 20 мл позволяет достичь оптимальной блокады.