Острая ишемия кишечника (ОИК) может быть представлена ишемией тонкой и/или толстой кишки в результате процессов, влияющих на кишечный кровоток, таких как артериальная окклюзия, венозная окклюзия, спазм артерий, гиповолемия и кардиогенный шок [1–3]. Факторы риска для ОИК включают любое состояние, снижающее кровоснабжение кишечника или предрасполагающее к брыжеечной артериальной эмболии, венозным тромбозам или вазоконстрикции [4–7]. С начала вспышки SARS-CoV-2, наряду с наиболее распространенными симптомами, такими как лихорадка, кашель и одышка, были описаны другие клинические проявления [8–11], связанные со способностью вируса воздействовать на несколько органов и тканей. Поражения желудочно-кишечного тракта, развившиеся на фоне COVID-19, включая ОИК, могут быть обусловлены «вирусной энтеропатией» и вызванным SARS-CoV-2 тромбозом мелких сосудов [12–15].
Фактические данные об эндоскопических проявлениях поражения кишечника у пациентов с COVID-19 ограничены спорадическими отчетами или небольшими исследованиями [17], описывающими неспецифические результаты и предполагающими, что вирус непосредственно повреждает слизистые оболочки ЖКТ [18]. В то же время появляется всё больше доказательств того, что сосудистые изменения являются отличительной чертой COVID-19 и что системное повреждение эндотелия и последующий диссеминированный микрососудистый тромбоз могут выступать в качестве праймера для повреждения многих органов, включая легкие (теория микрососудистого тромбовоспалительного синдрома) [17–19].
Доказано, что SARS-CoV-2 в основном инфицирует дыхательные пути путем прикрепления к рецепторам ангиотензин-превращающего фермента 2 (ACE2) [20]. ACE2 также высоко экспрессируется на эпителиальных клетках кишечника, что позволяет SARS-CoV-2 инфицировать кишечный тракт [21, 22]. Недавние метаанализы показывают, что 48–54 % образцов фекалий пациентов с COVID-19 дали положительный результат на вирусную РНК, а 15–17 % пациентов имеют желудочно-кишечные симптомы [23]. Кроме того, живой вирус может быть выделен из образцов фекалий пациентов с COVID-19. Некоторые исследования предположительно охарактеризовали фекально-оральную передачу в качестве причины кишечной инфекции [24]. Тем не менее прямые доказательства фекально-оральной передачи по‑прежнему отсутствуют. Между тем вирус был обнаружен в крови как симптоматических, так и бессимптомных пациентов [25], а диссеминированный вирус может инфицировать внелегочные органы [26]. Легочная инфекция вызывает цитокиновый шторм и протромботическое состояние [27]. Систематические обзоры показывают, что у 14–31 % стационарных пациентов развивается клинически очевидное тромботическое событие [29], в то время как отчеты о вскрытии показывают высокую распространенность микротромбов в нескольких органах, включая легкие, сердце, печень, почки и желудочно-кишечный тракт [30]. Стратегии лечения пациентов, страдающих как ОИК, так и COVID-19, представляют собой определенные проблемы, и в настоящее время нет опубликованных руководств по этому вопросу.