На сегодняшний день многие аспекты хирургического лечения грыж передней брюшной стенки остаются дискутабельными. Не решен вопрос выбора оптимальной хирургической тактики при грыжах срединной локализации, особенно в сочетании с диастазом прямых мышц живота [1]. Использование концепции IPOM (Laparoscopiс intraperitoneal onlay mesh repair) имеет ряд преимуществ перед открытыми операциями: минимальное количество хирургических осложнений, хороший косметический эффект, быстрая активизация и послеоперационная реабилитация пациентов, более короткая продолжительность их пребывания в больнице [2]. Однако этот способ оперативного вмешательства имеет и отрицательные стороны. Контакт сетки с жировой клетчаткой при IPOM пластике, с одной стороны, приводит к образованию сером и развитию гнойных осложнений, что может стать причиной рецидива грыжи, с другой стороны, сопровождается высоким риском повреждения кишечника, осложнений, связанных с сеткой, и послеоперационной боли [3]. Также методика предполагает использование герниостеплеров, эндопротезов с адгезивным покрытием, что значительно увеличивает себестоимость операции. Кроме того, IPOM пластика малоэффективна при диастазах прямых мышц живота, так как не обеспечивает укрепление белой линии живота [4, 5].
Лучшее место для имплантации сетки, по мнению ведущих герниологов мира, — это ретромускулярное пространство [6]. Разработанная немецким хирургом W. Rainpold техника EMILOS (Endoscopically Asisted Minimally or Less-open Sublay) объединяет в себе преимущества sublay пластики и лапароскопического метода IPOM. При этой концепции сетчатый эндопротез устанавливается в ретромускулярное пространство, которое создается путем рассечения задних листков влагалища прямых мышц живота в месте перехода в белую линию, с последующим ушиванием диастаза [7]. Операция EMILOS характеризуется меньшей оперативной травмой, меньшим риском послеоперационных осложнений, низким уровнем рецидивов и высокой экономической эффективностью [8, 9].
Цель работы — сравнить результаты лечения больных с вентральными грыжами с использованием методов E-MILOS и IPOM.