Желчнокаменная болезнь относится к числу самых распространенных хирургических заболеваний, при этом сохраняется неуклонный рост заболеваемости. Наиболее частым и тяжелым ее осложнением является холангиолитиаз, сопровождающийся синдромом механической желтухи. Послеоперационная летальность у больных с холедохолитотомией на высоте желтухи составляет 5–27 %. Антеградный транспеченочный метод лечения холангиолитиаза является альтернативой лапаротомному методу лечения. Целью выполненного исследования являлось повышение эффективности хирургического лечения больных желчнокаменной болезнью, осложненной холангиолитиазом с синдромом механической желтухи, посредством применения мини-инвазивного антеградного рентген-интервенционного метода хирургического лечения. Был выполнен сравнительный анализ лечения 56 больных в возрасте от 29 до 88 лет с осложненным синдромом механической желтухи холангиолитиазом. Больные были разделены на две клинические группы: первая — 30 больных, которым выполнялся антеградный рентген-интервенционный метод хирургического лечения, вторая — 26 больных, которым выполнялась лапаротомия, холедохолитотомия, литоэкстракция, дренирование холедоха по Керу. Частота осложнений в первой клинической группе составила 10 %, летальность — 3 %. Во второй клинической группе осложнения наблюдались в 19 % случаев, летальность составила 12 %. Эффективность лечения в первой клинической группе составила 96,7 %, во второй — 96,1 %. Сравнение непосредственных результатов лечения первой и второй клинических групп показывает, что метод антеградного рентген-интервенционного лечения холангиолитиаза является технически выполнимым вмешательством, сопоставимым по эффективности с лапаротомным методом хирургического лечения.

В статье приводится сравнительная оценка хирургического лечения 56 пациентов с острой кишечной непроходимостью, вызванной абдоминальным туберкулезом. В первую группу включены 38 пациентов, у которых кишечная непроходимость была вызвана стенозирующими туберкулезными язвами тонкой и толстой кишки. Этим пациентам выполнена резекция тонкой кишки или правосторонняя гемиколэктомия с резекцией подвздошной кишки. Во вторую группу включены 18 пациентов, у которых кишечная непроходимость была вызвана туберкулезным инфильтративно-слипчивым процессом в брюшной полости. Операция заключалась в разделении рыхлого конгломерата петель тонкой кишки, адгезиолизисе и назоинтестинальной интубации (6 больных), петлевой илеостомии (2 больных), декомпрессии кишечника с помощью интубации начальных отделов тощей кишки (6 больных), резекции кишки, вовлеченной в конгломерат (4 пациента). В первой группе больных в двух наблюдениях имела место несостоятельность межкишечного анастомоза, которая потребовала повторной операции разобщения анастомоза и концевой илеостомии. Во второй группе больных в трех наблюдениях после разделения конгломерата и в двух наблюдениях после резекции кишки наблюдались перфорации кишечной стенки в ближайшем послеоперационном периоде, что было связано с прогрессированием туберкулеза кишечника. Анализ результатов лечения показал, что у пациентов первой группы частота осложнений была в 5,6 раз ниже, чем у пациентов второй группы, что связано с радикальным удалением участка кишки, несущим туберкулезные язвы, отсутствием адгезивного процесса и перитонита на фоне адекватной противотуберкулезной терапии.

Острая спаечная тонкокишечная непроходимость относится к числу тяжелых неотложных хирургических заболеваний органов брюшной полости с высокой инвалидизацией и послеоперационной нестабильностью. В патогенезе острой кишечной непроходимости лежат два основных фактора: прогрессирующий эндотоксикоз и нарушения метаболизма в тканях. Пусковым механизмом эндогенной интоксикации является развитие энтеральной дисфункции с прогрессирующим дисбиозом, накоплением бактериальных токсинов, нарушением барьерной функции кишечника и бактериальной транслокацией. Именно эти патогенные факторы замыкают очередной «ложный» патологический круг, связанный с образованием медиаторов воспаления — цитокинов в ответ на проникновение в организм патогенов, антигенное раздражение или повреждение тканей. При выраженном воспалении органов брюшной полости такие цитокины, как фактор некроза опухолей альфа (TNF-α), интерлейкины 1β, 6, 10, могут проникать в системный кровоток и накапливаться там в количествах, достаточных для реализации повреждающих эффектов. В связи с этим динамика уровней про- и противовоспалительных цитокинов в крови больных острой спаечной тонкокишечной непроходимостью дает важную информацию о развитии патологического процесса и позволяет оценить эффективность методов лечения.

Статья представляет собой систематический обзор литературы по вопросу рецидива венозных тромбоэмболических осложнений и возможностей их вторичной профилактики. Освещаются вопросы определения рациональной длительности антикоагулянтной терапии на основании индивидуальной оценки ее пользы и риска. Приводится информация о современных прогностических моделях, позволяющих количественно оценить вероятность возникновения геморрагических и тромботических событий (Vienna prediction model, DASH, HAS-BLED, стратификация по ACCP 2016). Особое внимание уделяется эффективности и безопасности применения новых оральных антикоагулянтов (ривароксабан, апиксабан, дабигатран), ацетилсалициловой кислоты и сулодексида в рамках вторичной профилактики тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Проводится разбор современных исследований по данному вопросу. Предлагается схема рационального выбора препарата для вторичной профилактики венозных тромбоэмболических осложнений.

В статье освещаются проблемы лечения рецидивного узлового зоба и приводятся результаты исследования возможностей альтернативного метода лечения этой патологии. Показана перспективность использования склеротерапии этоксисклеролом в качестве альтернативы традиционному оперативному вмешательству. Склеротерапия при рецидивных узловых образованиях не обладает высокой эффективностью по отношению к полной редукции узлов, однако позволяет у всех пациентов добиться их уменьшения и устранить гормональные нарушения, а также начальные признаки компрессии органов шеи при их наличии. При этом практически полностью отсутствуют как анестезиологические операционные риски, так и специфические риски повреждения гортанного нерва и развития гипопаратиреоза.

В статье рассматриваются некоторые вопросы дополнительных лабораторных критериев в диагностике и прогнозе результата реваскуляризирующих вмешательств у больных с критической ишемией нижних конечностей. В качестве эффективных диагностических тестов для этой цели могут использоваться уровни С-реактивного протеина (CRP), лактата, трансаминаз периферической крови и их соотношение (коэффициент ДеРитиса). Показано, что при облитерирующем поражении артерий в качестве дополнительного лабораторного критерия наличия критической ишемии нижних конечностей можно использовать соотношение АСТ/АЛТ (коэффициент ДеРитиса). Неблагоприятный прогноз артериальной реконструкции сопровождается увеличением концентрации лактата, CRP и резким повышением концентрации трансаминаз без кардинального изменения их соотношения.

Вскоре после открытия эпидермального фактора роста (ЭФР) появились модели in vivo, демонстрирующие его возможность улучшать заживление повреждений кожи. ЭФР был первым фактором роста (ФР), введенным в клиническую практику в качестве ускорителя заживления, оказывающим митогенное действие на эпителиальные, фибробластоидные и эндотелиальные клетки через мембранный рецептор тирозинкиназы. В 1990-х гг. были получены убедительные свидетельства того, что для успешной ответной реакции ткани на ЭФР требовалась локально пролонгированная биодоступность и постоянное взаимодействие с рецептором. В конце концов энтузиазм по поводу клинического использования ЭФР для управления процессом заживления сошел на нет, так как способность доставки белков при местном применении стали подвергать сомнению. Однако в то же самое время эксперименты in vivo, изучающие влияние парентерально вводимого ЭФР на эпителиальные и неэпителиальные органы в терминах митогенеза и цитозащиты, заложили теоретическую основу для инъекционного введения ЭФР и сформировали гипотезу о том, что локальная инфильтрация при диабетических язвах приводит к эффективному заживлению. Несмотря на то что микросреда хронической диабетической раны негативно влияет на местную биодоступность ФР, при локальной инфильтрации ЭФР удалось преодолеть ограничения, характерные для наружного применения, что сделало перспективы его терапевтического использования шире. Клинический фармаконадзор и базовые исследования подтверждают значимость локальной инфильтрации ФР для заживления хронических ран.

Вследствие локального и/или системного влияния отрицательных факторов возникают различные по выраженности и форме проявления расстройства заживления ран. К таковым, наряду с типичными послеоперационными осложнениями и раневыми инфекциями, относятся замедленное заживление и образование хронических ран. Большое влияние на процессы заживления имеет также способ лечения раны. Раны с нарушениями заживления связаны со значительными расходами и серьезными страданиями пациентов. Перед врачебным и обслуживающим персоналом такие раны ставят непростые задачи, которые нередко остаются неразрешимыми. Как и во многих медицинских сферах, ранняя диагностика и терапия в данном случае ключевым образом улучшают прогноз.

Из-за особого патофизиологического состояния тканей в хронических ранах и нередко возникающих ограничений со стороны состояния пациента полноценная обработка таких ран, или раневой дебридмент, становится весьма непростой лечебной задачей. В настоящее время у хирургов появились современные уникальные гидроактивные раневые покрытия для эффективного местного лечения хронических ран самого разного происхождения. Благодаря повязкам HydroClean, которые, не имея каких-либо активных составляющих, подходят для любых пациентов, упрощается выполнение раневого дебридмента и повышается его качество.