Заживление ран является естественным механизмом. Однако способность тканей устранять повреждения за счет свойственных организму процессов репарации и регенерации в значительной мере варьирует. Быстрота и качество заживления ран существенно зависят от общей физической конституции и уровня иммунитета пострадавшего человека, от причины появления раны, от ее состояния, локализации и наличия кровотечений, а также от наличия или отсутствия инфекции (см. табл. 1).
Большое влияние на процессы заживления имеет также способ лечения раны. Раны с нарушениями заживления, особенно с прогрессирующей раневой инфекцией, в большинстве случаев связаны со значительными расходами и серьезными страданиями пациентов. Перед врачебным и обслуживающим персоналом такие раны ставят непростые задачи, которые нередко остаются неразрешимыми. К тому же они могут повлечь за собой существенные затраты в связи с длительным и дорогостоящим лечением и уходом. Как и во многих медицинских сферах, ранняя диагностика и терапия в данном случае ключевым образом улучшают прогноз, поэтому ниже приводятся особенности различных расстройств заживления ран, учет которых позволяет облегчить своевременное распознание опасных повреждений.
На раны, образующиеся в результате оперативных вмешательств, наряду с риском воздействия локальных факторов, обусловленных методом операции со всеми его гигиеническими рисками, могут влиять следующие факторы: область операции, длительность и способ предоперационной подготовки, гигиеническое состояние и качество проведения гигиенических мероприятий в операционной, а также техника и продолжительность операции. Всё перечисленное в отдельности или в сочетании друг с другом может стать причиной раневых осложнений.
Наряду с серомами, гематомами, расхождением швов, ишемическими некрозами, к типичным раневым осложнениям относятся образование гипертрофического и келоидного рубца (рис. 1 а — е).
Гипертрофические рубцы и келоиды возникают в результате нарушения баланса между синтезом и распадом кожного коллагена и проявляются в виде чрезмерного образования рубцовой ткани. Они возвышаются над уровнем кожи в виде вздутых, эритематозных уплотнений, остаются ограниченными областью раны и зачастую регрессируют. Характерной является рубцовая контрактура, иногда со значительными функциональными ограничениями. Келоиды первоначально сложно отличить от гипертрофических рубцов, тем не менее они демонстрируют иную структуру коллагеновых волокон и внеклеточного матрикса. Они выходят за границы зажившей раны и не имеют тенденции к спонтанной регрессии.