Заявление об интересах
Авторы заявляют, что публикация данной статьи не приведет к конфликту интересов.
Interest Declaration
The authors declare that there is no conflict of interest regarding the publication of this article.
Язвы на диабетической стопе (ЯДС) являются одним из серьезных и опасных осложнений среди множества заболеваний, связанных с диабетом, затрагивающих различные органы. Поразительное исследование, опубликованное Армстронгом и соавторами, показывает, что ЯДС — это состояние, угрожающее не только нижним конечностям. Относительный уровень смертности в течение 5 лет после ампутации конечности составил 68 %, что уступает только смертности при раке легких [1].
Причина этого осложнения кроется в невозможности осуществления физиологического многоэтапного процесса заживления. Пациенты, страдающие от диабета, склонны к хронизации, что клинически выражается в (1) запуске пролиферативной фазы/ответа грануляционной ткани, (2) слабом или гистологически аномальном ангиогенезе, (3) затрудненном закрытии раны, (4) стагнационном и аберрантном процессе реэпителизации [2].
ЯДС связаны с различными предрасполагающими факторами, включая нейропатию и ишемию [3, 4]. Тем не менее, вероятнее всего, молекулярные пути, приводящие к хронизации ран, основаны на трех элементах: раннем старении, пролиферативной рефрактерности и апоптозе [5, 6]. Последние молекулярные исследования успешно выявили недостающие элементы между тривиальными эпизодами гипергликемии и транскрипцией генов, таким образом, стали известны эпигенетические механизмы, что позволило заполнить научный пробел, существовавший многие годы. Согласно этой концепции, эпигенетические силы могут приводить к неспособности тканей воздействовать на внешние или внутренние предрасполагающие факторы, лежащие в основе хронизации раны и локальных рецидивов язвообразования [7, 8].
Реакция заживления возникает после того, как клетки получат сигнал тревоги в ответ на повреждение кожного барьера. Эта реакция в конечном итоге управляется факторами роста (ФР), которые действуют как растворимые мессенджеры, осуществляющие коммуникацию между различными клеточными популяциями и внеклеточным матриксом. Паракринные источники ФР включают тромбоциты, иммуновоспалительные клетки, фибробласты, эндотелиальные клетки и кератиноциты [9].