Актуальность. В мире отмечается неуклонный рост заболеваний, сопровождающихся синдромом механической желтухи. Одной из основных причин синдрома механической желтухи «доброкачественной» природы является холангиолитиаз, золотым стандартом лечения которого считаются эндоскопические ретроградные вмешательства. Однако отмечается и рост заболеваний и состояний, не позволяющих выполнить эти вмешательства (состояние после резекции желудка по Бильрот 2, парапапилярные дивертикулы и др.). Данный факт требует разработки и внедрения в хирургическую практику новых, альтернативных миниинвазивных технологий лечения холангиолитиаза, осложненного синдромом механической желтухи. Одной из них является антеградная методика литотрипсии и литоэкстрации, обладающая всеми преимуществами миниинвазивных вмешательств. Цель. Улучшить результаты лечения больных с холангиолитиазом, осложненным синдромом механической желтухи, у которых применение миниинвазивного ретроградного транспапиллярного эндоскопического метода лечения по тем или иным причинам невозможно. Материалы и методы. Проведен анализ лечения 21 больного в возрасте от 29 до 87 лет с холангиолитиазом, осложненным синдромом механической желтухи. Больные были разделены на 2 клинические группы: 1 – с билирубинемией до 100 мкмоль/л, 2 – с билирубинемией больше 100 мкмоль/л. Больным 2-й группы первым этапом выполнялась декомпрессия желчных протоков. Всем пациентам была выполнена антеградная чрезкожная чрезпеченочная литотрипсия (при размере конкремента более 10 мм) и литоэкстракция в просвет 12 перстной кишки. Результаты. Во всех случаях применяемая методика оказалась эффективной. Наблюдалось 3 осложнения (острый панкреатит, наружный желчный свищ, желчеистечение в брюшную полость из пункционного канала), летальных исходов не было. Предоперационный койко-день составил 5,3 ± 2,1, послеоперационный 8,2 ± 1,6, реанимационный койко-день не превышал 3. Заключение. Антеградный способ лечения холангиолитиаза, обладающий всеми преимуществами миниинвазивных вмешательств, является технически выполнимым и эффективным методом. Может применяться в качестве альтернативного ретроградным транспапиллярным методам лечения холедохолитиаза при наличии к ним противопоказаний.

В работе проведена клиническая оценка эффективности эндоскопического применения гемостатического средства «Гемоблок» в комплексном лечении гастродуоденальных кровотечений. В исследование были включены 467 больных, в комплексном лечении которых использовали эндоскопическое орошение и/или обкалывание гемостатическим препаратом «Гемоблок». Показано, что эндоскопическое применение препарата «Гемоблок» в комплексном лечении кровоточащих гастродуоденальных язв сокращает частоту рецидивов кровотечения в 2 раза, снижает оперативную активность в 3 раза и летальность от кровопотери в 2,3 раза.

Авторами проведен анализ структуры поступления, выписки и лечения 878 пациентов с диагнозом дивертикулярная болезнь, находившихся в колопроктологических отделениях ГБУЗ «ГКБ № 24 ДЗМ» в период с 2014 по 2016 г., и оценка экономической составляющей лечения дивертикулярной болезни для специализированных отделений. Из 878 пациентов было оперировано 22 %, причем из поступивших в экстренном порядке – только 8 %, консервативная терапия проведена в 92 % случаев. При анализе финансовых затрат на лечение данной категории больных отмечено, что основные материальные потери отделения несут при проведении консервативного лечения. Нахождение в специализированных отделениях пациентов, которым не показано хирургическое лечение, значительно усложняет финансовое положение отделений хирургического профиля в условиях одноканального финансирования и работы на эффективном контракте. Сделан вывод о сохранении высокой потребности в терапевтических койках колопроктологического профиля и необходимости коррекции медико-экономических стандартов для нозоологии дивертикулярная болезнь.

Статья представляет собой систематический обзор литературы, посвященный возможностям и перспективам применения глобальных тестов оценки системы гемостаза в составе комплексной профилактики послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), в особенности у пациентов с высоким и чрезвычайно высоким риском их развития. В работе приводится сравнительная характеристика информативности применения различных глобальных тестов оценки системы гемостаза в прогнозе развития ВТЭО у хирургических пациентов.

Авторами приведен клинический случай диагностики и успешного хирургического лечения острой мезентериальной ишемии вследствие эмболии верхней брыжеечной артерии в условиях общехирургического стационара. Отмечена возможность ранней диагностики данного поражения магистральной артерии по клиническим данным и КТ брюшной полости с болюсным внутривенным контрастированием при отсутствии возможности выполнения ангиографии. Для выполнения данного оперативного вмешательства не требуется дорогостоящего инструментария. Достаточно наличие в экстренной операционной минимального сосудистого инструментального набора и наличие хирурга, владеющего навыками оперативной сосудистой хирургии. Сделан вывод об обязательном выполнении диагностической релапаротомии через 36–48 часов после реваскуляризации с целью оценки жизнеспособности кишечника.

Развитие амебом в стенке толстой кишки клинически симулирует опухолевое поражение, что может ввести в заблуждение хирургов. В практике хирургического отделения подобные случаи встречаются редко и могут расцениваться как «казуистика». В статье описан клинический случай амебиаза с развитием амебомы. Правильно установленный после гистологического исследования диагноз паразитарного поражения ободочной кишки позволил избежать напрасного оперативного вмешательства и своевременно перевести пациентку в специализированное медицинское учреждения для проведения специфической терапии.

Стимуляция образования полноценной грануляционной ткани под повязкой или кондиционирование глубоких пролежней, отягчается многочисленными рисками, в особенности у пациентов с сахарным диабетом. В таких случаях часто показано достаточно длительное лечение ран отрицательным давлением, которое за счет различных механизмов, способствующих заживлению, делает процесс кондиционирования более эффективным и надежным. В статье представлен клинический пример успешного лечения хронической раны с использованием вакуумной терапии.

При рассмотрении вопроса о затратах на вакуумную терапию ран обычно учитывается только стоимость оборудования, при этом уходят от внимания расходы на госпитализацию и перевязочные средства и последующие расходы на лечение возможных осложнений. Целью настоящей работы являлся поиск ответа на вопрос, является ли использование ВТР для лечебного учреждения фактором экономии. По материалам исследований, выполненных в разных странах, показано, что ВТР в условиях лечебного учреждения приводит к сокращению общих издержек.

В статье обсуждаются неантикоагулянтные свойства нефракционированного гепарина и эноксапарина и их зависимость от химической структуры. Подчеркивается, что эноксапарин оказывает множественные, часто взаимосвязанные, неантикоагулянтные эффекты, которые могут дополнять его антитромботическое действие и способствовать повышению эффективности терапии у пациентов, получающих препарат по разным показаниям. Для реализации этих эффектов необходима комплексная структура со стандартным распределением молекулярной массы (средняя около 4500 дальтон, в том числе менее 2000 дальтон – < 20 %, от 2000 до 8000 дальтон – > 68 %, более 8000 дальтон – < 18 %) и стандартным содержанием 1,6-ангидроколец (15–25 %), которая определяется источником сырья и технологией получения оригинального препарата.