Острая мезентериальная ишемия – состояние, обусловленное неадекватным кровообращением в сосудах органов брюшной полости. Причиной этого может быть нарушение притока крови вследствие эмболии (от 40 до 50 % случаев), тромбоза (20–35 %), диссекции артерии или артериита (менее 5 %), вазоспазма, развивающегося при критических состояниях в условиях длительной централизации кровообращения (неокклюзивная мезентериальная ишемия, 5–15 %). Нарушение оттока крови вследствие мезентериального венозного тромбоза приводит к ишемии органов брюшной полости в 5–15 % случаев [1, 5].
Острая мезентериальная ишемия проявляется сильными болями в животе, что чаще всего приводит пациента в стационар в ближайшие часы от начала заболевания. Среди всех пациентов, госпитализируемых в стационар в экстренном порядке, пациенты с острой мезентериальной ишемией составляют 0,1–0,2 %. Для данного заболевания критическую важность имеет срок диагностики заболевания. В условиях острой ишемии необратимые изменения в кишечной стенке возникают очень быстро – в течение нескольких часов. Учитывая абсолютную невозможность спонтанного выздоровления, сроки оказания специализированной помощи становятся самым важным фактором, влияющим на исход заболевания. Следует отметить, что, несмотря на относительную редкость данной патологии, с возрастом частота возникновения острой мезентериальной ишемии увеличивается экспоненциально [2] и у пациентов старше 75 лет острая мезентериальная ишемия более вероятна, чем острый аппендицит или разрыв аневризмы брюшного отдела аорты [2].
Несмотря на успехи, достигнутые в возможности диагностики данного состояния и внедрение хирургических и эндоваскулярных технологий, позволяющих восстановить адекватный кровоток, результаты лечения пациентов с данным заболеванием даже в самых оснащенных клиниках далеки от идеальных. Летальность достигает 60–80 % [1].
Наиболее драматично острая мезентериальная ишемия развивается в случае эмболии верхней брыжеечной артерии (ВБА). Дело в том, что при длительной окклюзии устья ВБА в случае атеросклеротического её поражения, часто успевают развиться коллатеральные пути кровоснабжения тонкой кишки через чревный ствол (через нижнюю панкреатико-дуоденальную ветвь ВБА) и нижнюю брыжеечную артерию (через a. colica media и a. Ileocolica). При эмболии ВБА поражаются концевые ветви, кровоснабжающие тонкую кишку и правую половину ободочной кишки. Условий для компенсации кровотока при эмболии ВБА просто нет [4].