У пациентов с сахарным диабетом наблюдается ускоренный процесс старения, который повышает их предрасположенность к осложнениям, затрагивающим многие органы, и к более ранней смерти. Изъязвление нижних конечностей и переход ран в хроническое состояние являются разрушительными осложнениями. Рецидив язвы является частым и проблемным явлением, движущие силы которого на клеточном и молекулярном уровне долго оставались непонятыми. До сих пор профилактика с помощью обучения пациента и воздействие на предрасполагающие факторы являются единственными инструментами продления ремиссии язвы. Клеточное старение играет решающую роль в нарушениях заживления у диабетиков. Преждевременному старению могут способствовать глюкоокислительный стресс при гипергликемии и другие биохимические нарушения. Обзор 18 клинических испытаний репрезентативных терапевтических альтернатив для лечения диабетических ран нижних конечностей показал, что терапия с применением эпидемального фактора роста (ЭФР) как с наружным, так и с инвазивным введением оказалась связанной с самой низкой частотой рецидивов. Исходя из данных, приведенных в литературе, мы полагаем, что ЭФР оказывает местное восстанавливающее действие путем замены стареющих клеток или путем отключения/изменения хода программы эпигенетического старения фибробластов. Этот фактор роста может потенциально действовать как сенолитический агент при диабетических ранах, способствуя неодермальной устойчивости и переносимости физического и механического стрессового воздействия.
В работе, выполненной в отделении гнойной хирургии и проктологи ГКБ им. П. А. Кончаловского, оценена эффективность гемостатических свойств препарата Гемоблок при интраоперационных кровотечениях различного генеза. Препарат применяли у 100 пациентов с гнойными заболеваниями кожи и мягких тканей, у 50 пациентов с заболеваниями органов брюшной полости и грудной клетки, у 40 пациентов с онкологическими заболеваниями и у 60 пациентов проктологического профиля. В 50 случаях препарат вводили в плевральную полость через торакопорт. В 200 случаях применялось тампонирование раневой поверхности марлевой салфеткой, смоченной Гемоблоком. Показано, что препарат обеспечивает надежный гемостаз при всех типах операционных вмешательств, частота вторичных кровотечений была менее 2 %. Гемоблок показал себя надежным и удобным в клинической практике гемостатиком.
Проанализированы карты-сообщения о нежелательных реакциях на лекарственные средства в многопрофильном стационаре Москвы в период с 2013 по 2017 г. Выявлены основные группы препаратов, на которые развивались нежелательные реакции, определен ряд проблем при осуществлении мониторинга за безопасностью в условиях стационара. Сформулированы рекомендации по оптимизации работы системы фармаконадзора.
Одной из существенных проблем хирургии критической ишемии (КИ) нижних конечностей является развитие осложнений реваскуляризирующих вмешательств, ухудшающих прогноз в отношении выживания и сохранения конечности. В статье приведены данные исследований, посвященных основным вопросам осложненного течения периоперационного периода при КИ, в том числе при ее сочетании с сахарным диабетом. Описана структура осложнений, рассмотрены вопросы прогнозирования исходов реваскуляризации при осложненном течении патологии. Большое внимание уделено принципам предупреждения неблагоприятных исходов при хирургическом лечении КИ. Литературные данные свидетельствуют о необходимости внедрения высокотехнологичных методов реваскуляризации и современных комплексных способов ведения ран, требующих мультидисциплинарного подхода. Большое значение имеет оптимизация организационных и лечебных алгоритмов.
В работе подробно рассмотрены факторы, влияющие на прогноз рака щитовидной железы. Описаны различные мнения относительно показаний к операции — тиреоидэктомии и органосохранным операциям. Подняты вопросы, касающиеся качества жизни, и обоснована необходимость разработки реабилитационных мероприятий.
Одно из ведущих мест в структуре заболеваемости и смертности онкологических больных занимает рак легкого. Мелкоклеточный рак легкого отличается коротким анамнезом заболевания, быстрым течением и ранним метастазированием. Без лечения распространенный МРЛ скоротечен: больные погибают в течение 2–4 мес. с момента установления диагноза. Ниже приводится случай длительного эффективного лечения и наблюдения пациента в нашей клинике с метастатическим мелкоклеточным раком легкого.
Представлен случай редкого осложнения торакальной онкологии — хилоторакса. Консервативная терапия оказалась безуспешной. Пациенту выполнено успешное ушивание дефекта грудного лимфатического протока с укреплением пластиной Тахокомб.
Клинические наблюдения дуоденальных кровотечений из язвенных дефектов, имеющих в одном случае нетипичную локализацию, а в другом гигантские размеры язвы, что определило трудности при выполнении эндоскопического гемостаза.
