Распространенность язвенной болезни в настоящее время не имеет тенденции к снижению и составляет 1,7–5% [10]. К одному из наиболее тяжелых осложнений данной патологии относятся желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК). По данным отечественной литературы, ЖКК возникают у 17–29% больных с язвами желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК). За последние 7 лет количество госпитализированных больных с этой патологией увеличилось на 56%. Большинство из них (в 65–85% случаев) — люди трудоспособного возраста, т.е. от 20 до 60 лет [1, 8].
В настоящее время основным методом диагностики и лечения ЖКК является эндоскопическое исследование. Угроза риска рецидива кровотечения оценивается по классификации J. Forrest (1974). В соответствии с ней определяется тактика лечения больных с кровотечением язвенной этиологии: использование хирургических методов гемостаза при продолжающемся кровотечении F1A или эндоскопический гемостаз при F1B, профилактика рецидива кровотечения при состоявшемся кровотечении (F2A, F2B). Эндоскопический гемостаз при язвенном ЖКК позволяет избежать операции и снижает общую летальность в этой группе пациентов до 3,3–15% [3, 6, 8, 9, 11]. Однако неэффективный эндоскопический гемостаз или высокий риск рецидива кровотечения являются показанием к выполнению экстренного оперативного вмешательства [4, 11]. Наиболее часто выполняются оперативные вмешательства в минимальном объеме: гастро- или дуоденотомия с прошиванием кровоточащей язвы, пилоропластика или дуоденопластика, реже дополнительно выполняется ваготомия.
При дополнении операции ваготомией исключается патогенетический механизм язвообразования, в противном случае последующее внутривенное введение ингибиторов протонной помпы обеспечивает эффект медикаментозной ваготомии [5, 8, 11].
По данным отечественной литературы послеоперационная летальность при острых ЖКК сохраняется на уровне 5–30% [6, 8, 11].
Поэтому в настоящее время большинство хирургов отдают предпочтение эндоскопическим методам гемостаза при рецидивах ЖКК, даже при наличии высокого риска рецидива кровотечения. Однако в ряде случаев данная тактика является малоэффективной, что мы хотим продемонстрировать на примерах лечения пациентов с ЖКК.