В статье приведены результаты проспективного контролируемого параллельного клинического исследования применения новой модификации лапароскопической антирефлюксной операции в лечении пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, ассоциированной с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, в сравнении со стандартизированной лапароскопической фундопликацией по Nissen. Клинико-инструментальное обследование больных проведено через 6 и 12 месяцев после хирургических вмешательств. Исследование показало, что новая модификация антирефлюксной операции не уступает стандартизированной фундопликации по Nissen как в эффективности антирефлюксной манжетки, так и в отношении рецидива грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Применение новой модификации фундопликации позволило улучшить результаты хирургического лечения пациентов за счет статистически достоверного снижения послеоперационной дисфагии, а также за счет полного регресса явлений gas-bloat-синдрома через год после вмешательства.

В настоящее время на основании клинических и морфологических параметров воротной холангиокарциномы (ВХ) предлагаются модели прогноза выживаемости пациентов в отдаленном послеоперационном периоде. Однако параметры, используемые в качестве маркеров неблагоприятного течения болезни, не однозначны. Цель исследования: анализ клинически значимых предикторов ВХ с последующим прогнозированием отдаленных результатов хирургического лечения. Материал и методы: проведен ретроспективный анализ результатов хирургических вмешательств у 165 больных, проходивших лечение по поводу ВХ в ФГБУ «НМИЦХ им. А. В. Вишневского» Минздрава России с 1986 по 2016 г. Для обработки данных использовались непараметрические статистические методы. Результаты: статистический анализ показал, что построить математическую модель прогноза течения ВХ позволяет использование следующих клинико-морфологических факторов: стадия TNM (I–IV), край резекции, степень дифференцировки клеток опухоли, форма роста, поражение лимфоузлов, сосудистая инвазия, лимфососудистая инвазия, периневральная инвазия, инвазия в жировую клетчатку, инвазия в паренхиму печени, полная инвазия стенки желчного протока. Чувствительность разработанного метода составила 92 %, специфичность — 75,7 %, прогностическая ценность — 85,4 %. предложенные критерии оценки прогноза необходимы для определения показаний к адъювантной терапии, что является основным условием успешного лечения больных воротной холангиокарциномой и имеет большой клинический потенциал в онкологии.

В последние десятилетия в Российской Федерации регистрируется существенный рост заболеваемости опухолями периампулярной зоны. В статье отображен опыт хирургического лечения 119 пациентов, страдающих раком билиопанкреатодуоденальной зоны. Рассматривается новый протокол периоперационного лечения больных пожилого и старческого возраста, с учетом их соматического статуса и коморбидной отягощенности. Проанализированы ближайшие результаты после панкреатодуоденальных резекций у пациентов различных возрастов.

В статье приводится анализ результатов хирургического лечения 355 больных ВИЧ-инфекцией в отделении торакальной хирургии МНПЦ БТ ДЗМ. Операции выполнялись на фоне имевшихся нарушений иммунной системы и сопутствующих заболеваний. Полученные данные свидетельствуют, что выполнение оперативных вмешательств у больных ВИЧ-инфекцией возможно без существенного риска изменений иммунного статуса и присоединения оппортунистических инфекций. Частота развития послеоперационных осложнений и летальность в группах больных с ВИЧ-инфекцией и ВИЧ-негативных пациентов не имели достоверных различий.

У пациентов с сахарным диабетом наблюдается ускоренный процесс старения, который повышает их предрасположенность к осложнениям, затрагивающим многие органы, и к более ранней смерти. Изъязвление нижних конечностей и переход ран в хроническое состояние являются разрушительными осложнениями. Рецидив язвы является частым и проблемным явлением, движущие силы которого на клеточном и молекулярном уровне долго оставались непонятыми. До сих пор профилактика с помощью обучения пациента и воздействие на предрасполагающие факторы являются единственными инструментами продления ремиссии язвы. Клеточное старение играет решающую роль в нарушениях заживления у диабетиков. Преждевременному старению могут способствовать глюкоокислительный стресс при гипергликемии и другие биохимические нарушения. Обзор 18 клинических испытаний репрезентативных терапевтических альтернатив для лечения диабетических ран нижних конечностей показал, что терапия с применением эпидемального фактора роста (ЭФР) как с наружным, так и с инвазивным введением оказалась связанной с самой низкой частотой рецидивов. Исходя из данных, приведенных в литературе, мы полагаем, что ЭФР оказывает местное восстанавливающее действие путем замены стареющих клеток или путем отключения/изменения хода программы эпигенетического старения фибробластов. Этот фактор роста может потенциально действовать как сенолитический агент при диабетических ранах, способствуя неодермальной устойчивости и переносимости физического и механического стрессового воздействия.

В работе, выполненной в отделении гнойной хирургии и проктологи ГКБ им. П. А. Кончаловского, оценена эффективность гемостатических свойств препарата Гемоблок при интраоперационных кровотечениях различного генеза. Препарат применяли у 100 пациентов с гнойными заболеваниями кожи и мягких тканей, у 50 пациентов с заболеваниями органов брюшной полости и грудной клетки, у 40 пациентов с онкологическими заболеваниями и у 60 пациентов проктологического профиля. В 50 случаях препарат вводили в плевральную полость через торакопорт. В 200 случаях применялось тампонирование раневой поверхности марлевой салфеткой, смоченной Гемоблоком. Показано, что препарат обеспечивает надежный гемостаз при всех типах операционных вмешательств, частота вторичных кровотечений была менее 2 %. Гемоблок показал себя надежным и удобным в клинической практике гемостатиком.

Проанализированы карты-сообщения о нежелательных реакциях на лекарственные средства в многопрофильном стационаре Москвы в период с 2013 по 2017 г. Выявлены основные группы препаратов, на которые развивались нежелательные реакции, определен ряд проблем при осуществлении мониторинга за безопасностью в условиях стационара. Сформулированы рекомендации по оптимизации работы системы фармаконадзора.

Одной из существенных проблем хирургии критической ишемии (КИ) нижних конечностей является развитие осложнений реваскуляризирующих вмешательств, ухудшающих прогноз в отношении выживания и сохранения конечности. В статье приведены данные исследований, посвященных основным вопросам осложненного течения периоперационного периода при КИ, в том числе при ее сочетании с сахарным диабетом. Описана структура осложнений, рассмотрены вопросы прогнозирования исходов реваскуляризации при осложненном течении патологии. Большое внимание уделено принципам предупреждения неблагоприятных исходов при хирургическом лечении КИ. Литературные данные свидетельствуют о необходимости внедрения высокотехнологичных методов реваскуляризации и современных комплексных способов ведения ран, требующих мультидисциплинарного подхода. Большое значение имеет оптимизация организационных и лечебных алгоритмов.