Критическая ишемия (КИ) является серьезным этапом развития окклюзионных заболеваний артериального сосудистого русла нижних конечностей (ОЗАНК), существенно увеличивая риск потери конечности и летальность. Уровень заболеваемости в США оценивается примерно 1 % в возрастной группе 50 лет и старше, а у лиц старше 70 лет он увеличивается минимум в 2 раза. В связи со старением населения и ростом заболеваемости сахарным диабетом (СД) прогнозируется существенный рост числа пациентов с КИ [1]. По кумулятивным данным в течение первого года после установления диагноза только у 25 % удается ликвидировать ее проявления, и еще у 20 % сохранить уровень исходной ишемии, в остальных случаях течение заболевания приводит к выполнению ампутации конечности (30 %) или смерти (25 %) [2]. Экономические затраты на лечение пациентов с КИ оцениваются в 10–20 млрд долл. США ежегодно [1] и имеют тенденцию к существенному росту как за счет «утяжеления» самих больных, так и за счет активного внедрения современных высокотехнологичных, но дорогостоящих методов реваскуляризации. Так, при анализе результатов лечения более 450 тыс. больных с КИ за период 2001–2011 гг., A. Dua et al. отметили 63 % рост затрат на лечение больного с КИ (с 12 560 долл. США в 2001 до 20 517 долл. США в 2011 г., p < 0,001), несмотря на снижение длительности пребывания в стационаре. При этом количество сопутствующих заболеваний на одного больного составило 12,4 в 2011 г. против 7,56 в 2001 г., а процент эндоваскулярных вмешательств за тот же период возрос с 13,4 до 27,4 % [3].
Лечение этой непростой категории пациентов направлено на предотвращение ампутаций, профилактику неблагоприятных исходов путем снижения риска возникновения сосудистых катастроф, санации инфекционных очагов, а также на улучшение качества жизни, невозможного без надежного контроля над уровнем ишемических болей. Решение указанных вопросов может быть достигнуто различными способами, чаще всего комбинацией медикаментозных методов лечения с различными техническими вариантами выполнения реваскуляризации конечности. Вместе с тем, с учетом капилляроскопии и данных транскутанного определения напряжения кислорода, показано, что при плохой микроциркуляции (плотность капилляров < 20/мм2 , отсутствие реактивной гиперемии при капилляроскопии и уровень pO2 < 10 мм рт. ст.) сохранить конечность в течение года удалось только у 15 %, тогда как при хорошей микроциркуляции (плотность капилляров > 20/мм2 , наличие реактивной гиперемии при капилляроскопии и уровень pO2 > 30 мм рт. ст.) этот показатель составил 88 % [4]. В этой связи приходится признать, что в случае невозможности восстановления всеми доступными способами адекватного кровотока, прогрессировании трофических и некротических процессов, контроль боли и инфекционного процесса может быть обеспечен исключительно выполнением ампутации конечности различного уровня [5, 6].