Хилоторакс — скопление лимфы в плевральной полости. По этиологии выделяют нетравматический и травматический хилоторакс. Нетравматический хилоторакс развивается при опухолях и кистах средостения. Травматический хилоторакс развивается в результате повреждения грудного лимфатического протока при травме или во время торакальных операций. Хилоторакс у больных с раком легкого в послеоперационном периоде приводит к серьезным нарушениям сердечнососудистой, дыхательной и иммунной систем, а без лечения в 50% заканчивается летальным исходом [6]. В основе развития этого осложнения лежит повреждение грудного лимфатического протока или его притоков. Это обусловлено рядом факторов: сложным топографическим взаимоотношением грудного лимфатического протока с метастатически пораженными лимфатическими узлами средостения, которые зачастую образуют единый опухолевый конгломерат и прорастают прилежащие структуры; небольшим диаметром протока и затруднениями, возникающими при его идентификации [4].
Хилоторакс является относительно редким осложнением, по данным литературы, частота его возникновения в послеоперационном периоде составляет 0,5–2,4% [3]. Однако в последние годы расширенные операции при раке легкого стали использоваться чаще, что повышает риск развития подобного осложнения [7, 12].
Диагностируется хилоторакс в течение первых нескольких суток после операции и совпадает с переводом больного на энтеральное питание. Его диагностика основывается на клинической картине, лабораторных, ультразвуковых, лучевых и радиоизотопных методах исследования. Часто основными жалобами больных являются одышка, тяжесть в груди, слабость. Скопление жидкости в плевральной полости приводит к цианозу, тахикардии и другим признакам легочно-сердечной недостаточности. Потеря хилуса сопровождается бледностью, потерей массы тела, гиповолемией, гиполипопротеинемией, лимфопенией, иммунодепрессией.
Выраженность клинических проявлений зависит от темпа и количества потерянной лимфы [11]. Ультразвуковое исследование и рентгенография грудной клетки дают возможность выявить смещение средостения и скопление жидкости в плевральной полости, не позволяя, однако, судить о ее характере, то есть являются неспецифичными.