Старение населения России сопровождается ростом случаев возрастной дискриминации, злоупотреблений и насилия в отношении людей старшего возраста при отсутствии их мониторинга и полных статистических данных. Отмечается рост преступлений против пожилых людей, связанных с мошенничеством их собственностью и физическим насилием, в том числе со стороны детей. Наблюдается рост числа сделок с недвижимостью, совершаемых ими под влиянием обмана. Растет число недееспособных граждан старшего возраста. С целью выявления детерминант и форм жестокого обращения было обследовано 235 пациентов старшего возраста, прошедших судебно-психиатрическую экспертизу по уголовным и гражданским делам. В результате выявлены такие формы жестокого обращения и насилия как физическое, психологическое, финансовое и биопсихосоциальные детерминанты, увеличивающие риск злоупотреблений, среди которых: биологические — сенсорная и моторная депривация, мультиморбидная патология, психические расстройства и деменции; социально-психологические — прекращение трудовой деятельности, одиночество, конфликты с детьми; правовые — заключение и оспаривание гражданско-правовых актов, юридическая неграмотность, законодательные противоречия, отсутствие правовой защиты. Для предупреждения жестокого обращения с пожилыми людьми необходим комплекс законодательных мер, направленных на защиту их прав, мониторинг случаев жестокого обращения, осуществление программ правового, психологического, медицинского образования и помощи, повышение морально-нравственного и духовного уровня развития людей.
Вертебробазилярная недостаточность (ВБН) представляет собой актуальную медико-социальную проблему, поскольку является причиной 20 % от всех случаев острой сосудистой недостаточности с последующей инвалидизацией и летальностью. Основным методом лечения является медикаментозная коррекция, однако все большую популярность набирают хирургические способы лечения. В данной статье нами рассмотрены основные преимущества и недостатки методов сосудистой хирургии в лечении ВБН. В результате отмечено, что данные методики весьма перспективны, и с накоплением должного хирургического опыта они могут стать полноценной альтернативой, а, возможно, даже и обогнать по частоте использования медикаментозную терапию.
На основании сравнительного исследования, проведенного в отделении оперативной гинекологии ФГБУ НЦ АГиП им. В.И. Кулакова МЗ РФ путем анкетирования 57 пациенток с аплазией влагалища и матки (синдром Мейера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера) и контрольной группой 57 здоровых женщин по четырем психологическим тестам: Спилбергера-Ханина, Бека, Лазаруса и Шмишека, выявлены психологические особенности пациенток с синдромом МРКХ, при выраженности которых рекомендуется консультация психолога и, по необходимости, психотерапия с последующим мониторингом психологического статуса таких женщин. По результатам тест-опросника Бека выявлен превалирующий в группе женщин с аплазией влагалища и матки средний и легкий уровень депрессии. 7 % женщин с пороком развития МРКХ показали высокий уровень депрессии, и половина из них высказывали суицидальные мысли, что является мишенью психотерапевтического воздействия и требует контроля на всех этапах лечения, включая хирургическое. По тесту Лазаруса в группе женщин с пороком развития гениталий превалирует средний адаптационный потенциал личности в пограничном состоянии, в то время как в группе контроля — низкий уровень напряженности, свидетельствующий об адаптивном варианте копинга. По шкале Шмишека наиболее выраженная акцентуация в группе с аплазией влагалища и матки гипертимность в 72 % случаев и сочетания ее с эмотивностью и демонстративностью, что следует учитывать в индивидуальной работе психолога с таким контингентом больных.
Изложены результаты исследования по выявлению клинических, индивидуально-психологических, социальных особенностей пациентов, определяющие психотерапевтическую стратегию, оптимизацию лечения на основании персонализированного подхода у пациентов с непсихотическими психическими расстройствами невротического уровня. Обследовано 179 пациентов. Отмечается разница в мишенях воздействия в стационаре и в амбулаторных условиях. В стационаре приоритетная цель — устранение основного симптома, выраженных психопатологических нарушений, в амбулаторных условиях воздействие направлено на разрешение психологически трудных для пациента ситуаций. Комплексное использование медикаментозного лечения, индивидуальной, групповой психотерапии и терапии среды определяется принципом краткосрочности при лечении в стационаре.
Алкоголизм является заболеванием, протекающим с нарастанием от стадии к стадии изменений личности, от степени выраженности которых зависят особенности терапии больных и ее результаты (стойкость и длительность ремиссий, возможности реабилитации), а также прогноз дальнейшего развития заболевания. Проведено изучение изменений личности с помощью опросника Мини-Мульт, теста Г. Айзенка, опросника алкогольной анозогнозии и теста-опросника С. Шмишека и К. Леонгарда у пациентов с диагнозом «Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя» (F 10 по МКБ-10) в условиях стационарного лечения. По результатам исследования у большинства пациентов с данным диагнозом отмечаются акцентуации характера и личностные особенности, влияющие на отношение личности к зависимому поведению и степень осознания необходимости его преодоления. Эти особенности необходимо учитывать при разработке реабилитационных программ для лиц с алкогольной зависимостью.
Социальные фобии (далее — СФ) являются одним из наиболее распространенных тревожно-фобических расстройств с риском начала в возрастном диапазоне 15–24 года и занимают третье место по распространенности в первичной медицинской сети. Цель исследования — верификация распространенности СФ и коморбидных расстройств у студентов медиков. Обследована выборка из 724 русскоязычных студентов, учащихся 1–6 курсов медицинского института в возрасте 17–26 (20,5 ± 1,8) лет, 537 (74,2 %) лиц женского и 187 (25,8 %) мужского пола. Применялись психометрический, клинико-психопатологический и методы непараметрической статистики. Установлено, что симптомы СФ встречались у 33,7 % студентом медиков: у лиц женского пола статистически значимо чаще (37,1 %), чем мужского (24,1 %). Клинически значимая степень выраженности СФ наблюдалась в 15 % случаев, одинаково часто среди лиц мужского и женского пола. Коморбидность СФ с симптомами генерализованного тревожного расстройства (ГТР) составила 71,7 %, с депрессией — 53,7 %, с тревогой — 56,1 % и со стрессом — 35,1 %. У студентов без признаков СФ симптомы ГТР встречались в 47,1 % случаев, депрессия — у 18,5 %, тревоги — у 22,1 % и стресс в 24,2 % случаев. Выявлены значимые корреляционные зависимости между степенью выраженности СФ с симптомами ГТР, депрессии, тревоги и стресса. При СФ вероятность наличия ГТР почти в 3 раза, депрессии — в 5 раз, тревоги в 4,5 раза и стресса в 4 раза выше, чем при ее отсутствии. СФ связаны с негативным отношением студентов к врачебной профессии и сомнениями в правильности ее выбора. Вероятность разочарования в профессии врача при СФ почти в 2 раза выше, чем у студентов без СФ. Коморбидность СФ с тревогой и депрессией следует учитывать при назначении терапии в случае обращения за помощью, а негативное влияние ее на приверженность профессии — при проведении профориентационной работы.
В статье рассматриваются важнейшие психологические преобразования позднего возраста — перестройка ценностей и экзистенциальные переживания, возрастной кризис и достижение чувства эго-интеграции как принятия своей жизни и старения, а также особенности этих преобразований у одиноких и семейных лиц. Особое внимание уделяется рассмотрению уровня эго-интеграции и его соотношение с ценностями в качестве мишени психотерапии у лиц пожилого и старческого возраста.
В данной статье рассматривается проблема диагностирования вторичной гиперпаратиреоидной остеодистрофии на фоне неврологической симптоматики. Приведено описание клинического случая развития вторичного гиперпаратиреоза у женщины 64 лет на фоне хронической болезни почек. Особое внимание со стороны авторов уделено развитию специфических структурных деформаций костей при невыраженных лабораторных признаках развития вторичного гиперпаратиреоза и остеолизиса. В работе представлены магнитно-резонансные томограммы множественного поражения костей при гиперпаратиреозе, сделан акцент на проблему различного интерпретирования таких томограмм, а также обобщены современные данные о патогенезе гиперпаратиреоза при хронической болезни почек.
Возникновение пористых структур при лазерной перфорации торцом оптоволокна хрящевой ткани позволяет с высокой эффективностью осуществлять трансоссальный доступ через фасеточный сустав к межпозвонковому диску L5-S1. В данном случае в процессе пункционного лазерного лечения дискогенных болей на уровне L5-S1 симультанно снижается значимость одноименного ипсилатерального фасеточного сустава как самостоятельного генератора боли за счет эффекта лазерной денервации.
