По данным Росстата, в 2016 году смертность от онкологических причин находилась на 2-м месте, а заболеваемость онкопатологией — на 14-м [1]. Именно поэтому важно, чтобы врач любой специальности проявлял «онкологическую настороженность». Однако существуют заболевания, которые способны имитировать клинику злокачественного процесса. Уровень «убедительности» такой имитации различен и ограничен современными методами диагностики. К сожалению, встречаются «мастера подражания», которые имитируют различные заболевания, в том числе неврологические. В подтверждение этому и приведем описание одного клинического случая.
Больная В., 64 года, поступила 03.11.2016 в неврологическое отделение Дорожной клинической больницы (ДКБ) Хабаровска с жалобами на выраженную слабость, тошноту, рвоту съеденным содержимым. Из анамнеза следовало, что пациентка заболела 20.07.2016, когда у нее появились боли в области правого тазобедренного сустава при ходьбе, боли в животе после еды, тошнота, снизился аппетит, температура тела повысилась до 37,5 °С, она похудела на 10 кг за месяц. За медицинской помощью не обращалась. Начиная с 20.08.2016 у больной усилилась слабость, ей стало трудно передвигаться, состояние женщины постепенно ухудшалось, и 01.09.2016 она была госпитализирована в хирургический стационар городской больницы с подозрением на кишечную непроходимость. По данным общего анализа крови, биохимических показателей, ультразвукового исследования (УЗИ) и спиральной компьютерной томографии (СКТ) органов брюшной полости, СКТ головного мозга — без патологии, при фиброгастродеоденоскопии (ФГДС) выявлена эритематозная гастропатия. С диагнозом «Надсегментарная вегетативная дисфункция, синдром раздраженного кишечника» пациентка была выписана на амбулаторное лечение у невролога, к которому она не обращалась. К середине сентября у нее появилась рвота после каждого приема пищи и воды, больная перестала самостоятельно передвигаться. В связи с прогрессирующим ухудшением состояния пациентки её родственники обратились в неврологическое отделение ДКБ. При поступлении зафиксировано состояние средней тяжести, больная заторможена. При обследовании выявлены высокие уровни креатинина — 1200 мкмоль/л, мочевины — 80 ммоль/л. В крови: Hb — 79 г/л, Эр — 3,2×1012/л, лейкоциты — 17×109 /л, миелоциты — 1 %, метамиелоциты — 2 %, ретикулоциты — 0,35 %, СОЭ — 51 мм/ч. По данным магнитно резонансной томографии установлены признаки множественного метастатического поражения костей таза и верхней трети диафиза бедренных костей, тела L4 (рис. 1). Не исключалась миеломная болезнь.