Государство в целях воздействия на экономику использует всю совокупность финансовых инструментов, включая налоги, государственные расходы, учетную ставку, денежную массу, установление предельных цен, регулирование, контроль и другие, причем как по отдельности, так и в комбинациях друг с другом. В данной статье исследован американский опыт.
Основным методом хирургического лечения ЖКБ является лапароскопическая холецистэктоия, при которой не всегда возможно выполнить интраоперационную холангиографию. Не диагностированные до операции изменения желчных протоков могут быть основной причиной развития осложнений в послеоперационном периоде. Поэтому при предоперационной подготовке необходимо оценить состояние желчевыводящих путей. Методом выбора диагностики у таких пациентов является МРТ-холангиография.
Изучены соотношение уровня отхождения нервного корешка от дурального мешка с уровнем межпозвоночного диска в нижнепоясничном отделе позвоночника. На основании проведенного топографо-анатомического исследования, включившего 40 блок-препаратов позвоночника на уровне L3-S1. Выявлена значительная вариабельность уровня отхождения корешков относительно межпозвонкового диска. Определены средние значения уровня отхождения корешков. Полученные данные о вариабельности нейроанатомии в позвоночном канале позволяют минимизировать частоту интраоперационных осложнений.
Компетентностная модель менеджера автотранспортного предприятия. Общие требования к профессиональной компетентности менеджера АТП. Система формирования и развития профессиональной компетентности менеджеров организаций автомобильного транспорта.
Проведен ретроспективный анализ историй болезни 147 пациентов c ранениями груди за период 2009-2012 гг. Результаты анализа оценивались с использованием общепринятых классификаций и не расходились с данными литературы. Проблема ранений груди остается актуальной, т.к. летальность, по полученным нами данным, составляет 12,5%.
Малоберцовый лоскут является оптимальным пластическим материалом при устранении протяженных дефектов нижней челюсти. Своевременное выявление нарушений перфузии лоскута позволяет увеличить вероятность благоприятного исхода. Цель исследования: использование тканевой оксиметрии в группе пациентов с малоберцовыми лоскутами при реконструкции челюстей для прогнозирования и диагностики осложнений, улучшения качества хирургического лечения. Материалы и методы: в исследование включены 22 лоскута. Время мониторинга с помощью тканевой оксиметрии — 72 часа. Статистическое сравнение данных провели с помощью программы статистической обработки SPSS Statistics 20.0. Результаты: средние показатели оксигенации (rSO2) малоберцовых лоскутов за весь период мониторинга составили в неосложненных случаях 78,82±8,69% (95% доверительный интервал для среднего 77,52–80,13%). В случаях необратимых изменений, сопровождавшихся некрозом исследуемых тканей лоскута, — менее 50%. Средние контралатеральные значения равны 85,21±7,7 (95% доверительный интервал для среднего 84,06–86,37%). В клинически неосложненных случаях rSO2 лоскутов превышало или было равным контралатеральным значениям либо было ниже их в среднем на 9,93±6,74% (95% доверительный интервал для среднего 8,83–11,03%). В случаях, сопровождавшихся гибелью исследуемого лоскута, показатели оксигенации были ниже контралатеральных на 49– 74%. Заключение: тканевая оксиметрия является надежным методом мониторинга малоберцовых лоскутов с большой мышечной частью.
В основу работы положен анализ результатов обследования и лечения 31 пациента с гигантскими послеоперационными вентральными грыжами и абдоминальным ожирением. Больным под эндотрахеальным ксеноновым наркозом производились симультанные хирургические операции. В результате были получены следующие выводы: при выборе способа лечения следует учитывать объем утраченных тканей, синтетические трансплантаты обладают всеми необходимыми данными для закрытия грыжевого дефекта, выполнение абдоминопластики является необходимым этапом операции, необходимо строго учитывать последовательность этапов операции, применение ксенонового наркоза способствует благоприятному течению послеоперационного периода.
За 5 лет 2009-2013 гг. в отделении сосудистой хирургии Амурской областной клинической больницы произведено 4193 операции, из них 147 (3,5%) пациентов оперированы по поводу флотирующих тромбозов бассейна нижней полой вены различной локализации. Средний возраст пациентов составил 52,4 года, с равенством по половому признаку. 75% прооперированы в первые сутки с момента поступления. У 71% зарегистрирован подострый период венозного тромбоза. Каждому третьему пациенту 51 (34,9%) выполнена операция на подвздошном сегменте, в том числе перевязка наружной подвздошной вены — 45 (31%), каждому четвертому больному лигирована поверхностная бедренная вена. Одиннадцать операций (7,6%) выполнено на нижней полой вене. Из них 8 тромбэктомий из супраренального отдела нижней полой вены, в том числе в сочетании с тромбэктомией из правой отделов сердца — 1 (0,6%); эмболэктомией из легочных артерий в условиях временной окклюзии полых вен, перевязкой инфраренального отдела нижней полой вены — 1 (0,6%); перевязкой инфрарельного отдела нижней полой вены — 1 (0,6%); нефрэктомией — 4 (2,6%); аллопротезированием супраренального отдела нижней полой вены — 1 (0,6%). Трое пациентов (2%) оперированы повторно по поводу забрюшинной гематомы. Умерло 3 пациента (2%) от повторного тромбоза бассейна нижней полой вены и рецидивирующей тромбоэмболии легочных артерий. Активная хирургическая тактика у пациентов с флотирующими тромбозами бассейна нижней полой вены позволяет в 98% сохранить им жизнь.
Особенности патогенеза и морфологии язвенной болезни желудка требуют разработки новых принципов хирургического ее лечения, отличающихся от принципов лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. На основании полученных результатов уточненной хирургической анатомии желудка возможно было бы более тонко обосновать новые подходы к выполнению органосохраняющих хирургических вмешательств. Разработки таких операций и внедрение их в хирургическую практику позволили бы улучшить результаты лечения осложненной язвенной болезни желудка.
