По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.14-089

Активная хирургическая тактика лечения эмбологенных венозных тромбозов в бассейне нижней полой вены

Сахарюк Александр Петрович д-р мед. наук, проф. кафедры хирургии с курсом урологии Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор — проф. Заболотских Т.В.), эл. почта: fyubj@yandex.ru
Тарасюк Евгений Сергеевич аспирант кафедры хирургии с курсом урологии Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор — проф. Заболотских Т.В.)
Шимко Владимир Васильевич д-р мед. наук, проф. кафедры хирургии с курсом урологии Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор — проф. Заболотских Т.В.)
Вереветинов Артем Николаевич аспирант кафедры хирургии с курсом урологии Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор — проф. Заболотских Т.В.)

За 5 лет 2009-2013 гг. в отделении сосудистой хирургии Амурской областной клинической больницы произведено 4193 операции, из них 147 (3,5%) пациентов оперированы по поводу флотирующих тромбозов бассейна нижней полой вены различной локализации. Средний возраст пациентов составил 52,4 года, с равенством по половому признаку. 75% прооперированы в первые сутки с момента поступления. У 71% зарегистрирован подострый период венозного тромбоза. Каждому третьему пациенту 51 (34,9%) выполнена операция на подвздошном сегменте, в том числе перевязка наружной подвздошной вены — 45 (31%), каждому четвертому больному лигирована поверхностная бедренная вена. Одиннадцать операций (7,6%) выполнено на нижней полой вене. Из них 8 тромбэктомий из супраренального отдела нижней полой вены, в том числе в сочетании с тромбэктомией из правой отделов сердца — 1 (0,6%); эмболэктомией из легочных артерий в условиях временной окклюзии полых вен, перевязкой инфраренального отдела нижней полой вены — 1 (0,6%); перевязкой инфрарельного отдела нижней полой вены — 1 (0,6%); нефрэктомией — 4 (2,6%); аллопротезированием супраренального отдела нижней полой вены — 1 (0,6%). Трое пациентов (2%) оперированы повторно по поводу забрюшинной гематомы. Умерло 3 пациента (2%) от повторного тромбоза бассейна нижней полой вены и рецидивирующей тромбоэмболии легочных артерий. Активная хирургическая тактика у пациентов с флотирующими тромбозами бассейна нижней полой вены позволяет в 98% сохранить им жизнь.

Литература:

1. Покровский А.В. Клиническая ангиология. — М.: Медицина, 2004.

2. Савельев В.С. Флебология. — М.: Медицина, 2001.

3. Шевченко Ю.Л. и др. Основы клинической флебологии. — М.: Медицина, 2005.

4. Сахарюк А.П. и др. Структура летальности от венозных тромбоэмболических осложнений // Материалы XXIX Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов «Новые направления и отдаленные результаты открытых и эндоваскулярных вмешательств в лечении сосудистых больных». — Рязань, 2014. — С. 305-307.

5. Сахарюк А.П., Шимко В.В., Тарасюк Е.С., Емец А.Н. Летальность от венозных тромбоэмболических осложнений в Амурской области // Амбулаторная хирургия: стационарозамещающие технологии. — 2014. — № 1-2. — С. 62-64.

6. Ansari A. Acute chronic pulmonary thromboembolism: current perspectives. Part. 6. Course and prognosis and natural history // Clin. Cardiology. 1987. — Vol. 10. — P. 40 — 45.

7. Comparative study of ultrasonic detection of popliteal vein re ux // Z. Jing, P. Lu, G. Cao // Chung Hua — Wai — Ко — Tsa- Chin. 1995. — Vol. 33. — №2. — P. 108-111.

8. Johansson E. Venous thrombectomy in the lower extrimity-clinical, phlebographic and plethysmographic evaluation of early and late results / E. Johansson, S. Nordlander, S. Zetterquist // Acta. Chir. Scand. 1973. — Vol. 139. — P. 511 — 516.

Проблема венозного тромбоза и тромбоэмболии легочных артерий является междисциплинарной проблемой, характерной для лечебно-профилактического учреждения любого профиля. Частота возникновения венозных тромбозов и тромбоэмболических осложнений не вызывает сомнений и составляет 100–160 случаев на 100 000, с частотой фатальной тромбоэмболии 60 случаев на 100 000 населения. Смертность от тромбоэмболических осложнений в общей популяции колеблется от 2,1 до 6,2%, по нашим данным 5,4%, что составляет 0,8 на 1000 населения в год [1, 2, 3, 4]. По данным литературы, у 10% больных развивается массивная ТЭЛА, обусловленная тотальной обтурацией легочного ствола, при которой фактор времени не позволяет спасти пациента от смерти, в наших исследованиях 20% больных погибали в первые сутки с момента начала заболевания [5]. Большинство этих фатальных случаев остаются нераспознанными и диагностируются только на аутопсии [6, 7, 8]. При этом своевременная профилактика миграции флотирующего тромба позволяет предупредить внезапную смерть от массивной ТЭЛА.

Цель исследования: снижение летальности от массивной ТЭЛА путем разработки научного направления в оперативном лечении эмбологенных тромбозов бассейна нижней полой вены.

На основании рационализаторских предложений Сахарюка А.П., Тарасюка Е.С., Вереветинова А.Н. выданных ГБОУ ВПО «Амурская ГМА» Минздрава России № 1878 от 06.08.2014 «Организация профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в стационаре круглосуточного пребывания»; № 1881 «Тактика лечения эмбологенных венозных тромбозов»; № 1879 от 06.08.2014 «Инициация внедрения информированного согласия на проведение профилактики венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) в стационаре круглосуточного пребывания»; № 1888 от 07.08.2014 «Роль источников тромбообразования и ТЭЛА у пациентов с венозными тромбоэмболическими осложнениями»; № 1887 от 07.08.2014 «Тактика ведения послеоперационного периода у больных хирургического профиля»; № 1883 «Сроки летальности от венозных тромбоэмболических осложнений в условиях стационара круглосуточного пребывания»; № 1890 от 07.08.2014 «Структура летальности от венозных тромбоэмболических осложнений в стационаре круглосуточного пребывания» изучена половозрастная характеристика пациентов, сроки оперативного лечения с момента госпитализации, период венозного тромбоза, уровень флотации тромбов, характер оперативного вмешательства, осложнения и исходы.

Для Цитирования:
Сахарюк Александр Петрович, Тарасюк Евгений Сергеевич, Шимко Владимир Васильевич, Вереветинов Артем Николаевич, Активная хирургическая тактика лечения эмбологенных венозных тромбозов в бассейне нижней полой вены. Хирург. 2017;5-6.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: