По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.367-073.756.8-089

Выбор тактики хирургического лечения пациентов с бессимптомной патологией внепеченочных желчных протоков на основе МРТ -холангиографии

Навджавонова Наргис Оламджоновна врач-хирург хирургического отделения КГБУЗ «ВКБ № 1» г. Владивостока, заочный аспирант кафедры факультетской хирургии, урологии Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор – д-р мед. наук Шуматов В.Б.)
Стегний Кирилл Владимирович д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой факультетской хирургии, урологии Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор – д-р мед. наук Шуматов В.Б.)
Удалова Светлана Владимировна врач-рентгенолог, зав. кабинетом МРТ ККЦ ЦВМП, г. Владивосток, эл. почта: medgis25@gmail.com, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор – д-р мед. наук Шуматов В.Б.)

Основным методом хирургического лечения ЖКБ является лапароскопическая холецистэктоия, при которой не всегда возможно выполнить интраоперационную холангиографию. Не диагностированные до операции изменения желчных протоков могут быть основной причиной развития осложнений в послеоперационном периоде. Поэтому при предоперационной подготовке необходимо оценить состояние желчевыводящих путей. Методом выбора диагностики у таких пациентов является МРТ-холангиография.

Литература:

1. Быченко В.Г. др. Магнитно-резонанасная холангиопанкреатография при заболеваниях печени, желчных путей и поджелудочной железы // Медицинская визуализация. – 2002. - № 4. – С. 14-19.

2. Васильев А.Ю., Иванчиков А.А. Диагностические возможности магнитно-резонансной холангиографии при холедохолитиазе и стенозирующих поражениях общего желчного протока // Казанский медицинский журнал. – 2004. – Т. 85, № 3. – С. 184-186.

3. Ветшев П.С. Механическая желтуха: причины и диагностические подходы (лекция) // Анналы хир. гепатологии. – 2011. – Т. 16, № 3. – С. 50-57.

4. Емельянов С.И., Петров А.М. Роль магнитно-резонансной томографии при желчнокаменной болезни, ее осложнениях и в диагностическом сопровождении больных после оперативного лечения холелитиаза // Эндоскопическая хирургия. 2011. – № 6. – С. 21–23.

5. Ермолов А.С. и др. Диагностика и лечение холангиолитиаза после холецистэктомии // Хирургия. – 2002. – № 4. – С. 4–10.

6. Иванова И.В., Брискин Б.С., Иванов А.Э. Пути оптимизации эндоскопических транспапиллярных методов диагностики и лечения больных механической желтухой // Медицинская помощь. – 2009. – № 2. – С. 25–28.

7. Капранов С.А., Хачатуров А.А. Чреспеченочные эндобилиарные вмешательства // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. – 2008. – Т. 3, № 3. – С. 77–89.

8. Коханенко Н.Ю. и др. Выбор метода хирургического лечения холецистохоледохолитиаза // Анналы хир. гепатологии. – 2011. – Т.1 6, № 4. – С. 56–60.

9. Луцевич О.Э. и др. Эндовидеохирургические методы в лечении больных желчнокаменной болезнью // Хирургия. – 2007. – № 7. – С. 16–20.

10. Майстренко Н.А. и др. Диагностика и лечение синдрома механической желтухи доброкачественного генеза // Анналы хир. гепатологии. – 2011. – Т. 16, № 3. – С. 26–34.

11. Матвеев Н.Л., Магомедов М.Г. Малоинвазивное лечение холедохолитиаза. Дооперационный лечебно-диагностический этап // Эндоскопическая хирургия. 2003. – № 5. – С. 31–39.

12. Нечай А.И. Постхолецистэктомический синдром // Анналы хир. гепатологии. – 2006. – Т. 11, № 1. – С. 28–33.

13. Нишневич Е.В. и др. О целесообразности интраоперационной холангиографии у больных острым холециститом // Анналы хир. гепатологии. – 2009. – Т. 14, № 4. – С. 22–27.

14. Осипова Н.Ю. и др. Магнитно-резонансная холангтопанкреатография и интраоперационные методы диагностики холедохолитиаза // Медицинская визуализация. – 2005. – № 5. – С. 29–33.

15. Перерва О.В. и др. Малоинвазивные хирургические вмешательства в лечении осложненных форм острого холецистита // Тихоокеанский медицинский журнал. – 2011. – № 4. – С. 71–73.

16. Ратников В.А. Магнитно-резонансная томография при желчнокаменной болезни и ее осложнениях: методика проведения и диагностические возможности // Медицинская визуализация. – 2002. – № 2. – С. 52–59.

17. Ратников В.А., Черемисин В.М., Шейко С.Б. Современные лучевые методы (ультразвуковое исследование, рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография) в диагностике холедохолитиаза // Медицинская визуализация. – 2002. – № 3. – С. 99–104.

18. Рыжков Е.Ф. и др. Ретроградная холангиопанкреатография: опыт 868 вмешательств // Тихоокеанский медицинский журнал. – 2011. – № 4. – С. 83–85.

19. Старков Ю.Г. и др. Интраоперационная холангиография при лапароскопической холецистэктомии. Семиотика доброкачественных поражений желчных протоков // Медицинская визуализация. – 2002. – № 4. – С. 8–13.

20. Стрекаловский В.П. и др. Роль интраоперационной диагностики при лапароскопическом лечении желчнокаменной болезни // Эндоскопическая хирургия. – 2001. – № 1. – С. 16–20.

21. Becker C.D., Grossholz M., Becker M. etol. Choledocholitiasis and bile duct stenosis: diagnostic accuracy of MR cholangiopancreatography // Radiology. 1997. Vol.205. P.523-530.

22. Maccioni F., Martinelli M., etol. Magneticresonance cholangiography: past, present and future: a review. Eur Rev Med PharmacolSci 2010. Vol.14. P.721–725.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) является одним из распространенных заболеваний и, по данным статистики ВОЗ, занимает третье место после сердечно-сосудистых заболеваний, язвенной болезни и сахарного диабета. Длительно протекающая ЖКБ нередко сочетается с патологическими изменениями желчных протоков, такими как холедохолитиаз, стриктура терминального отдела холедоха (ТОХ), стеноз ТОХ, спазм сфинктера Одди, стенозирующий папиллит, стеноз сфинктера Одди, которые встречаются у 20-30% больных, оперируемых по поводу калькулезного холецистита, а у 4-20% возникающие патологические изменения протекают бессимптомно. Данная патология желчных протоков в дальнейшем способствует развитию холестаза и желчной гипертензии, приводящей к более тяжелым осложнениям ЖКБ: механической желтухе — 84,9%, холангиту — 42,3%, дуктогенному деструктивному панкреатиту — 40,3%. Холедохолитиаз в течение длительного времени может протекать бессимптомно и даже не проявляться на протяжении всей жизни — атипичная или бессимптомная формахоледохолитиаза. Присутствие таких «немых» камней в протоках не проходит для них бесследно — формируются стриктуры холедоха, наиболее часто в терминальном его отделе [5, 8, 12, 19]. Другим из частых осложнений ЖКБ является стеноз сфинктера Одди. Недиагностированные конкременты общего желчного протока у 10% больных, оперированных по поводу ЖКБ, могут быть причиной ряда осложнений в послеоперационном периоде, а также главным фактором развития постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС). В настоящее время большинство авторов различают истинный ПХЭС как результат тактических и технических ошибок во время операции и не выявленных до операции заболеваний желчевыводящих путей, а также ложный, развивающийся в результате патологических состояний, не относящихся к желчным путям. ПХЭС, возникающий у пациентов после холецистэктомии, за последнее время значительно участился, что связано с распространением в последние годы малоинвазивных способов хирургического лечения ЖКБ, таких как лапароскопическая и холецистэктомия из минидоступа, при которых не всегда возможно произвести полноценное обследование желчных путей на предмет холедохолитиаза, стеноза терминального отдела холедоха, опухоли фатерова соска и другой патологии внепеченочных желчных протоков [5, 8, 12, 13].

Для Цитирования:
Навджавонова Наргис Оламджоновна, Стегний Кирилл Владимирович, Удалова Светлана Владимировна, Выбор тактики хирургического лечения пациентов с бессимптомной патологией внепеченочных желчных протоков на основе МРТ -холангиографии. Хирург. 2017;5-6.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: