По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 611

Особенности нейроанатомии позвоночного канала в пояснично-крестцовом отделе

Кузин Александр Николаевич канд. мед. наук, заведующий танатологическим отделением (морг) № 6 ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы ДЗМ», доцент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А. И. Евдокимова» Минздрава России, e-mail: costavera@ mail.ru, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница № 12» Департамента здравоохранения г. Москвы (главный врач — Саликов А.В.), Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор — заслуженный врач РФ, д-р мед. наук, проф. Янушевич О.О.)
Никитин Андрей Сергеевич канд. мед. наук, врач-нейрохирург отделения нейрохирургии ГБУЗ «ГКБ № 12 ДЗМ», эл. почта: zateya@bk.ru, тел. 8(926)554-28-85, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница № 12» Департамента здравоохранения г. Москвы (главный врач — Саликов А.В.), Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор — заслуженный врач РФ, д-р мед. наук, проф. Янушевич О.О.)

Изучены соотношение уровня отхождения нервного корешка от дурального мешка с уровнем межпозвоночного диска в нижнепоясничном отделе позвоночника. На основании проведенного топографо-анатомического исследования, включившего 40 блок-препаратов позвоночника на уровне L3-S1. Выявлена значительная вариабельность уровня отхождения корешков относительно межпозвонкового диска. Определены средние значения уровня отхождения корешков. Полученные данные о вариабельности нейроанатомии в позвоночном канале позволяют минимизировать частоту интраоперационных осложнений.

Литература:

1. Крылов В.В., Лебедев В.В., Гринь А.А., Иоффе Ю.С. Состояние нейрохирургической помощи больным с травмами и заболеваниями позвоночника и спинного мозга в г. Москве // Нейрохирургия. — 2001. — № 1. — С. 60-66.

2. Хорева Н.Е., Гринь А.А., Дзукаев Д.Н., КрыловВ.В. Некоторыепоказатели качества оказания нейрохирургической помощи больным дегенеративными заболеваниями позвоночника в стационарах Департамента здравоохранения г. Москвы // Нейрохирургия. — 2010. — №2. — С. 65-72.

3. Complication Rates in Lumbar Microdiscectomy Procedures JS Smith, CI Shaffrey, CA Sansur, KG FU, W Donaldson, J Perra, R Mudiyam et. A report of the Scoliosis Research Society Morbidity and Mortality Committee 08/11/2011

4. Pugely AJ, Martin CT, Gao Y, Mendoza-Lattes SA. Outpatient surgery reduces short-term complications in lumbar discectomy: an analysis of 4310 patients from the ACS-NSQIP database // Spine. — 2013. — №38(3). — P.264-71.

5. Proietti L., Scaramuzzo L., Schiro G, Sessa S., Logroscino C. Complications in lumbar spine surgery: A retrospective analysis // Indian J Orthop. – 2013. — №47(4). — P. 340-345.

6. Williams BJ, Sansur CA, Smith JS, Berven SH, Broadstone PA, Choma TJ, Goytan MJ, Noordeen HH, Knapp DR Jr, Hart RA, Zeller RD, Donaldson WF 3rd,Polly DW Jr, Perra JH, Boachie-Adjei O, Shaffrey CI. Incidence of unintended durotomy in spine surgery based on 108,478 cases // Neurosurgery. — 2011. — №68(1). — P.117-123.

7. Guerin P, Fegoun AB, Obeid I, Gille O, Lelong L, Luc S, Bourghli A, Cursolle JC, Pointillart V, Vital JM. Incidental durotomy during spine surgery: incidence, management and complications. A retrospective review // Injury. — 2012. — №43(4). — P.397-401.

8. Bosacco SJ, Gardner MJ, Guille JT. Evaluation and treatment of dural tears in lumbar spine surgery: a review // Clin Orthop Relat Res. — 2001. — №389. — P.238-247.

9. H.V. Crock Normal and pathological anatomy of the lumbar spinal nerve root canals // Bone and Joint Surgery. — 1981. — 63(4). — P. 487-490.

10. Suh S. W., Shingade V. U., Lee S. H., Bae J. H., Park C. E., Song J. Y. Origin of lumbar spinal roots and their relationship to intervertebral discs A CADAVER AND RADIOLOGICAL STUDY // The journal of bone and joint surgery. — 2005. — №87 (4). — P. 518522.

11. Mehmet A., Cömert A., İbrahim A., Özdemir M, Elhan A., Tekdemir I., Tubbs S., Attar A., Uğur H. Neurovascular structures adjacent to the lumbar intervertebral discs: an anatomical study of their morphometry and relationships Laboratory investigation // J Neurosurg Spine. — 2011. — №14. — P. 630–638.

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника является одним из самых распространенных заболеваний. От 60 до 80% трудоспособного населения страдает от болей в пояснично-крестцовой области [2]. Патогенетической основой люмбалгического синдрома при остеохондрозе являются дегенеративно-дистрофические изменения межпозвоночного диска или позвоночных суставов и связок, или их сочетание. Причинами дегенеративных изменений межпозвоночного диска являются его возрастная дегидратация, хронические статические и динамические перегрузки позвоночного столба, генетическая предрасположенность к слабости соединительной ткани. В случае разрушения межпозвоночного диска на отдельные фрагменты — секвестры и выпадения секвестров в позвоночный канал возможно сдавление невральных структур — дурального мешка и его корешков. В случае выраженного сдавления невральных структур и возникновения стойкого болевого синдрома с нарушением двигательных и чувствительных функций консервативное лечение, как правило, уже неэффективно, необходимо рассмотреть возможность микрохирургического удаления грыжи диска. Абсолютным показанием к экстренному удалению грыжи диска является острый каудальный синдром, когда большой выпавший секвестр диска полностью пережимает все содержимое позвоночного канала. В этом случае грыжа диска должна быть удалена в течение 24 часов от ее выпадения, в противном случае пациент имеет высокий риск навсегда остаться с грубым неврологическим дефицитом. Микрохирургическое удаление грыжи диска (другое название микродискэктомия) является распространенной операцией. Так, в США ежегодно проводится более 200 тысяч таких операций, в ФРГ — 20 тысяч. Операция проводится с минимальной операционной травмой (рис. 1), кожный разрез не превышает 5 см, на следующий день после операции пациента вертикализируют в корсете, а через 3 дня выписывают домой. За последние годы в стационарах г. Москвы отмечается увеличение количества пациентов с грыжами межпозвонковых дисков, требующих хирургическое вмешательство. Так, по данным В.В. Крылова и соавт. в лечебных учреждениях Департамента Здравоохранения г. Москвы (ДЗМ) в 1999 г. было проведено 820 таких операций, а в 2007 г. — уже 1087 [1, 2].

Для Цитирования:
Кузин Александр Николаевич, Никитин Андрей Сергеевич, Особенности нейроанатомии позвоночного канала в пояснично-крестцовом отделе. Хирург. 2017;5-6.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: