Цель исследования — изучить эффективность оценки риска колоректального рака (КРР) при анкетировании и при анализе кала на скрытую кровь (FIT). В пилотное исследование были включены 2324 респондента в возрасте старше 40 лет без тяжелых сопутствующих заболеваний, заполнившие оригинальную анкету и прошедшие анализ кала на скрытую кровь. Стратификацию рисков (высокий, умеренный, низкий) производили по результатам анкетирования с помощью оригинальной программы для автоматического подсчета данных. Анализ кала на скрытую кровь производился иммунохимическим количественным методом (FIT). Всем лицам, участвующим в исследовании, предлагали выполнить колоноскопию. Высокий риск КРР по данным анкетирования был выявлен у 272 (11,7 %) респондентов, умеренный риск — у 1349 (58,0 %), низкий — у 703 (30,0 %). Положительный FIT достоверно чаще имел место у лиц с высоким риском КРР: у 199 (73,2 %) — при высоком риске, у 148 (11,0 %) — при умеренном и у 21 (3,0 %) — при низком (р < 0,0001). Колоноскопия была выполнена у 28 (10,3 %) лиц с высоким риском, у 76 (5,6 %) — с умеренным риском и у 50 (7,1 %) — с низким риском. Клинически значимые заболевания толстой кишки (рак, полипы, воспалительные заболевания кишечника) достоверно чаще выявлялись у лиц с высоким риском, нежели с умеренным и низким (82,1 % против 68,0 %; р = 0,02), а также при положительном FIT (87,5 % — при высоком риске против 60,5 % — при низком и умеренном; р = 0,01). Предварительные результаты исследования позволяют утверждать, что стратификация рисков методом анкетирования не менее эффективна в выявлении клинически значимых заболеваний толстой кишки, чем анализ кала на скрытую кровь. Необходимо продолжение исследования с увеличением доли выполнения колоноскопии во всех группах риска.

Основным звеном патогенеза анальной трещины является спазм внутреннего сфинктера прямой кишки, в связи с чем разработано множество методов мышечной релаксации, среди которых особое место занимают дилатационные методики, отличающиеся значительным многообразием. Для оценки их результативности и безопасности выполнен систематический обзор и метаанализ 9 отобранных рандомизированных клинических исследований, сравнивающих результаты лечения хронической анальной трещины с использованием дилатационных методов релаксации внутреннего анального сфинктера и традиционно применяющегося метода боковой подкожной сфинктеротомии. Проанализированы результаты лечения 716 пациентов с оценкой таких показателей, как частота эпителизации трещин, послеоперационные осложнения, развитие недостаточности анального сфинктера и рецидивов заболевания. По частоте заживления трещин статистически значимых различий в группе с применением дилатационных способов релаксации внутреннего сфинктера и боковой подкожной сфинктеротомии не получено (ОШ = 1; ДИ = 0,34; 2,96; р = 1). При оценке риска развития рецидивов заболевания в обеих группах статистически значимых различий также не выявлено (ОШ = 0,93; ДИ = 0,56; 1,56; р = 0,79). Послеоперационные осложнения также были сопоставимы в обеих группах (ОШ = 0,81; ДИ = 0,4; 1,63; р = 0,55). Не было выявлено статистически значимых различий и в частоте развития анальной инконтиненции (ОШ = 1; ДИ = 0,34; 2,96; р = 1). Следует отметить, что применение неконтролируемой дилатации сопряжено с высоким риском развития анального недержания, в то время как внедрение контролируемой дилатации сводит риск возникновения данного осложнения к минимальным значениям. Применение контролируемых дилатационных методов релаксации внутреннего сфинктера является безопасной альтернативой боковой подкожной сфинктеротомии, в том числе и при лечении анальных трещин в сочетании с геморроем.

В статье описан клинический случай лечения энтеровагинального свища у пациентки старшей возрастной группы с коморбидной патологией и примененная хирургическая тактика. Предложено компромиссное оперативное вмешательство с отключением петли тонкой кишки, несущей энтеровагинальный свищ без его иссечения.

Мальта представляет собой островное государство, расположенное в Средиземном море, является бывшей британской колонией. Независимость Мальта приобрела только в 1964 г., а через 10 лет получила статус парламентской республики. Население Мальты составляет немногим больше 440 тыс. человек, при этом страна имеет статус самого малонаселенного государства — члена ЕС. Каждый пятый мальтиец, проживающий на острове, является эмигрантом, особенно популярна здесь эмиграция пенсионеров из Великобритании. Продолжительность жизни у мужчин на Мальте составляет 79,6 лет, у женщин 84,3 года. Государством гарантируется предоставление медицинской помощи всем слоям населения. Ежегодный расход на нужды здравоохранения превышает 10 %, финансирование медицинской сферы осуществляется за счет налогов и еженедельных страховых взносов, которые вносят как работодатели, так и сами работники. Для получения медицинских услуг можно обратиться как в государственные, так и в частные учреждения здравоохранения. Для получения медицинской помощи иностранцам, которые не являются гражданами ЕС, необходимо приобретение частного полиса медицинского страхования. Мальта представляет собой популярное место для медицинского туризма, поскольку качество предоставляемых медицинских услуг соответствует европейским стандартам, а цены при этом примерно на треть ниже, чем в странах Европы.

Нестор Максимович Максимович-Амбодик считается одним из родоначальников акушерского дела, именно ему принадлежит идея применения акушерских щипцов. Максимович-Амбодик первым подготовил и издал известный трактат «Искусство повивания, или Наука о бабьем деле». По его учебникам обучалось не одно поколение студентов, примечательным является тот факт, что он первым начал преподавание в медицинском университете на русском языке, до этого все лекции читались на латыни. Однако мало кто знает, что этот ученый серьезно занимался также вопросами фитотерапии. В 1784 г. ученым была издана книга «Энциклопедия питания и врачевания, составленная личным лекарем Ее Императорского величества Екатерины II в 1784 году профессором Н. Амбодиком», представляющая собой богатейшее собрание описаний лекарственных растений. В своей врачебной практике этот ученый и врач отдавал предпочтение именно лекарственным травам, полагая, что чем более полным будет единство человека с природой, тем быстрее он сможет достичь гармонии и победить заболевание. Таким образом, Нестора Максимовича-Амбодика по праву можно считать родоначальником не только акушерства, но и фитотерапии.

Инфекционно-токсический шок представляет собой состояние, при котором на фоне воздействия эндо- и экзотоксинов, вырабатываемых бактериями и вирусами, происходит развитие шокового состояния с падением артериального давления до критических цифр и развитием полиорганной недостаточности. Каждый третий больной, попадающий в отделения реанимационного профиля, страдает от тех или иных проявлений инфекционно-токсического шока. Этот термин был впервые введен в 1978 г. английским педиатром Джимом Тоддом, который наблюдал у пациентов картину гипертермии, гипотонии, появления высыпаний на фоне спутанного сознания и выраженной астении. У одного из пациентов из образцов крови был выделен энтеротоксин типа B, продуцируемый Staphylococcus аureus, что и позволило заподозрить инфекционную природу этого процесса. Данное патологическое состояние может наблюдаться при развитии послеродового сепсиса, наличии ран и ожоговых поверхностей, в том числе закрытых ран, возникнуть на фоне послеоперационных вмешательств, а также осложнить течение аллергического контактного дерматита. Летальность при инфекционно-токсическом шоке достигает 5–15 %, а если в качестве возбудителя выступает Streptococcus pyogenes, то уровень летальности может увеличиться в несколько раз и достигать 50–60 %. Основным резервуаром стрептококка в человеческом организме является глотка, но в то же время он может высеваться с поверхности кожи, слизистой прямой кишки и влагалища. Немалое количество случаев развития инфекционно-токсического шока приходится на женщин, в течение длительного времени использующих во время менструации влагалищные тампоны.

Здоровье человека является своеобразным зеркалом социально‑экономического и культурного развития общества. Показатели состояния здоровья на сегодня печальные, с неуклонным ростом болезненности, особенно среди подрастающего поколения. Важность укрепления и сохранения здоровья настолько велика, что данная проблема стала одной из главных государственных задач и нашла отражение во многих документах, таких как приоритетный национальный проект «Здоровье», Концепция демографической политики РФ на период до 2025 года, а также других законодательных актах. Согласно ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в России действуют три системы здравоохранения: государственная, муниципальная и частная. На территории Оренбургской области полномочия в сфере здравоохранения с 1 января 2013 г. являются исключительной компетенцией субъекта РФ. Органы государственной власти субъекта создают условия для развития всех систем здравоохранения и совместно с органами местного самоуправления, должностными лицами организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья населения Оренбургской области, установленных законодательством Российской Федерации. Система охраны здоровья граждан Оренбургской области носит преимущественно государственный характер. В результате проведенной оптимизации в лечебных учреждениях Оренбургской области количество больничных учреждений уменьшилось на 5,75 %, диспансеров на 8,33 %, станций скорой медицинской помощи на 2,44 %. В то же время возросло количество амбулаторно‑поликлинических учреждений на 4,09 %. Амбулаторно-поликлинические организации взяли на себя нагрузку по оказанию медицинской помощи населению. Для улучшения охраны здоровья граждан, увеличения продолжительности жизни населения, сокращения уровня смертности, роста рождаемости необходимо принятие управленческих решений на уровне законодательной и исполнительной властей.

Целиакия — иммуноопосредованное генетически детерминированное заболевание с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, характеризующееся развитием специфических изменений в слизистой оболочке тонкой кишки. Распространенность заболевания составляет в среднем 1,4 % от общего числа населения планеты. С целиакией ассоциированы другие аутоиммунные заболевания, в том числе тиреоидит Хашимото, сахарный диабет 1 типа, первичный билиарный цирроз, болезнь Аддисона. В клинической картине отсутствуют специфические симптомы, которые могли бы прямо говорить о наличии целиакии. Также усложняет постановку диагноза разнообразие форм данного заболевания. Ведущими методами диагностики являются серодиагностика с выявлением специфических антител к дезаминированным формам пептидов глиадина, тканевой трансглютаминазе, антиэндомизиальные и антиглиадиновые антитела, а также HLA-типирование и гистологическое исследование биопсийного материала, взятого со слизистой двенадцатиперстной кишки. Ведущим методом лечения является назначение безглютеновой диеты в комбинации с препаратами поддерживающей терапии: витамины групп A, B, C, D, E, соединения железа, магния.

Работа посвящена изучению влияния горной гипоксии на состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем студентов. Из результатов наших исследований следует, что в условиях гипоксии у студентов существенно возрастает активность дыхательной системы и незначительно падает деятельность сердечно-сосудистой. Так, частота сердечных сокращений на высоте 1600 м составила у студенток 72,8 удара в минуту, у сверстников — 71,0, а 170 м — 76,2 и 74,8 соответственно. Величина систолического давления в условиях среднегорья упала у девушек до 113,6 мм рт. ст., у юношей — 110,8, относительно равнины — 117,6 и 114,6. Ритм дыхания в условиях дефицита кислорода в окружающем воздухе изменению не подвергается. Уровень дыхательного объема у студенток на высоте 600 и 1600 м составил 0,62 л (р < 0,05) и 0,68 (р < 0,02), а 170 м — 0,46. Резервный объем вдоха в среднегорье составил у девушек 1,93 л (р < 0,02), а на равнине — 1,74. Уровень ЖЕЛ на максимальной высоте составил 3,92 л (р < 0,05) у студенток и 4,42 л — у сверстников, а на высоте 170м — 3,46 и 4,06 л соответственно.